Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Руденко Н.В., Бениова С.Н. , Блохина Н.П., .Шегеда М.Г, Ильина Н.В.
МУЗ «Детская городская клиническая больница», г. Владивосток
Рыжакова Т.В., Сиротина З.В., Сенькевич О.А., Каргин В.П., Присяжнюк И.К.
С низкой и экстремально низкой массой тела
Подобный материал:
1   ...   81   82   83   84   85   86   87   88   ...   123

Руденко Н.В., Бениова С.Н. , Блохина Н.П., .Шегеда М.Г, Ильина Н.В.


ВЫХАЖИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет»,

МУЗ «Детская городская клиническая больница», г. Владивосток


В последние годы проблема недоношенности приобретает в России особую актуальность. Повсеместно осуществлен переход на рекомендованные ВОЗ критерии живорожденности и выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, внедрена единая система первичной реанимации новорожденных, все шире используется в лечении критических состояний новорожденных продленная искусственная вентиляция легких, заместительная терапия сурфактантом. В результате отмечается повышение выживаемости прежде всего глубоко недоношенных детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, с тяжелой перинатальной патологией гипоксического и инфекционного генеза. В стационарах РФ ежегодно рождается более 3000 детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Выхаживание этих детей требует высочайшей квалификации врачебного персонала и огромных материально-технических затрат. Дети с ЭНМТ всегда рождаются в очень тяжелом состоянии. Большинство из них (более 80%) рождаются в сроке беременности менее 28 недель. Статистика свидетельствует о высоких цифрах перинатальной и младенческой смертности детей данной категории, а среди выживших слишком высок процент инвалидности (до 50%) – детский церебральный паралич, слепота, глухота, умственная недостаточность.

Целью нашей работы явилось изучение общей заболеваемости и её структуры у недоношенных детей г. Владивостока в неонатальном периоде. Исследование проводилось проспективно и ретроспективно на базе отделения новорожденных для недоношенных детей МУЗ ДГКБ г. Владивостока. За последние 8 лет в отделении получило лечении е 2448 детей, из них недоношенных – 2200 детей. Отмечается увеличение числа пролеченных недоношенных детей с 2005 по 2009 год. Наибольшее количество недоношенных детей прошло в 2009 году. За эти годы отмечается стойкая тенденция к увеличению детей рожденных как с очень низкой массой тела (менее 1500г), так и с экстремально низкой массой .

За последние 3 года в отделении новорожденных для недоношенных детей на базе ДГКБ получило лечение 869 детей, из них с очень низкой массой (ОНМТ) 119(13,7%) и 28 детей (3,2%) с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. Следует отметить увеличение количества новорожденных детей ОНМТ и ЭНМТ при рождении (с 15,2% в 2007 г до 18,9% в 2009г).

Структура патологии недоношенных детей представлена следующими заболеваниями: респираторные нарушения, гипоксические поражения центральной нервной системы, внутриутробные инфекции, постнатальные инфекции, родовая травма, внутрижелудочковые кровоизлияния, врожденные пороки развития. В связи со стойкой тенденцией к росту количества детей с ОНМТ и ЭНМТ проведен анализ структуры заболеваемости в данной группе детей. Проанализированы все случаи поступления за 2007, 2008, 2009 годы. За указанный период было пролечено 869 детей, из них 124 ребенка с ОНМТ и 28 детей с ЭНМТ при рождении Следует отметить увеличение количества новорожденных детей ОНМТ и ЭНМТ при рождении (с 15,2% в 2007 г до 18,9% в 2009г). В структуре заболеваемости недоношенных новорожденных детей с ОН и ЭНМТ в 2009 году с наибольшей частотой встречались: патология ЦНС (100%), патология органов дыхания (100%), хирургическая патология (15,8%), патология органа зрения (11,1%), патология сердечно-сосудистой системы (9,5%). Летальность, в среднем, составила 1,6%.

Таким образом, в динамике отмечено увеличение количества детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, у всех детей данной категории диагностирована патология со стороны органов дыхания, центральной нервной системы, достаточно высокий процент поражения органа зрения, высокий процент хирургической патологии и патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Исходы у детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, определяются не только глубокой незрелостью, но и тем, насколько своевременно и адекватно им оказывалась первичная реанимационная помощь, выхаживание на втором этапе и реабилитация.

Рыжакова Т.В., Сиротина З.В., Сенькевич О.А., Каргин В.П., Присяжнюк И.К.


ТРАНЗИТОРНЫЙ СИНДРОМ ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

С НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

ГУЗ «Перинатальный центр», г. Хабаровск


Транзиторные синдромы эндокринных нарушений у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела встречаются довольно часто в периоде ранней адаптации. Транзиторные эндокринные синдромы, в отличие от врожденных эндокринных заболеваний, не бывают длительными, развиваются под влиянием некоторых заболеваний в периоде новорожденности, отражают состояние незрелости, ухудшают течение основного заболевания, могут привести к необратимым изменениям в центральной нервной системе. У недоношенных новорожденных часто диагностируется надпочечниковая недостаточность, которая бывает транзиторной вследствие избыточного потребления при тяжелой инфекции, асфиксии и других состояниях, нарушающих физиологическую адаптацию недоношенных новорожденных к внеутробной жизни. Своевременная диагностика и лечение синдрома недостаточности надпочечников позволяет значительно улучшить течение основного заболевания, сохранить жизнь ребенка.

Цель работы: изучение влияния функционального состояния надпочечников на адаптационные возможности недоношенных новорожденных. Обследовано 10 недоношенных новорождённых с гестационным возрастом 33–36 недель. Определялись показатели функции надпочечников в сыворотке крови иммуноферментным анализом в динамике неонатального периода. Синдром острой надпочечниковой недостаточности (ОНН) был диагностирован у одного ребенка при кровоизлиянии в надпочечник, субкомпенсированная надпочечниковая недостаточность у 9 детей с тяжелой инфекционной патологией (пневмония, менингит) на фоне гипербилирубинемии, дегидратации, стрессовой ситуации с учетом клинических и биохимических данных, подтвержден результатами исследования гормонального профиля.

У матерей всех новорожденных выявлен отягощенный как акушерско-гинекологический, так и соматический и социальный анамнез. Роды во всех случаях были преждевременными, длительная и тяжелая внутриутробная гипоксия плода, в сочетании с асфиксией в родах, истощение резервных возможностей надпочечников из-за перенапряжения их в период внутриутробного развития. В раннем неонатальном периоде у всех детей диагностировано внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени. Во всех случаях заболевание начиналось остро на 4-6 сутки жизни с типичной клинической картиной: отказ от еды, расстройство гемодинамики, дыхания, нарушения функции ЖКТ, ЦНС, шоковая ситуация. Симптомы надпочечниковой недостаточности усиливались в вечернее и ночное время, что связано с биологическим ритмом функции надпочечников. Надпочечниковая недостаточность у всех детей сопровождалось гипогликемией. Клинико-лабораторный симптомокомплекс острого гипокортицизма отмечался у детей с весом менее 2000 г. Снижение уровня кортизола в сыворотке крови от 30-50 нмоль/литр отмечено у всех новорожденных с изменением электролитного состава: гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, ацидоз. Возникновению транзиторной надпочечниковой недостаточности способствовало присоединение пневмонии у 2-х детей, менингита у одного ребенка, ОРВИ у 2-х детей. Положительный эффект от проводимой терапии (заместительная: кортеф 15 мг/поверхность тела, инфузионная, коррекция метаболических нарушений, антибактериальная, посиндромная терапия) отмечен у всех больных. Уровень кортизола на фоне проводимого лечения восстановился только к 2-х недельному возрасту, что позволило отменить заместительную терапию. Оправдано применение глюкокортикоидов при появлении симптомов острого гипокортицизма. ОНН у новорожденных нередко маскируется другими патологическими состояниями. Ранний постнатальный период является критическим в развитии ОНН, субкомпенсированной надпочечниковой недостаточности. Полиморфность клинико-лабораторных симптомов создает трудности для своевременной диагностики ОНН.