Geum.ru

Актуальные вопросы охраны

Вид материалаДокументы

Содержание


Самойлова Г.В., Сотникова Н.Г.
МУЗ «Детский санаторий «Амурский», г. Хабаровск
Подобный материал:
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   123

Самойлова Г.В., Сотникова Н.Г.


СВЯЗЬ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ НАТАЛЬНУЮ ТРАВМУ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

МУЗ «Детский санаторий «Амурский», г. Хабаровск


Тема родовых повреждений центральной нервной системы и, в частности, шейного отдела спинного мозга, продолжает оставаться актуальной, несмотря на большое количество посвященных ей научных работ. Причин, вызывающих возрастающий интерес к этой проблеме, множество. И одна из них о том, что найдена несомненная связь натальной травмы шейного отдела позвоночника и рядом серьезных неврологических симптомов, появляющихся у этих больных спустя годы. Всемирно известный детский невролог профессор Александр Юрьевич Ратнер высказывал мнение о том, что «основные проблемы взрослых и детей старшего возраста – это просмотренные проблемы детей до одного года». Родовая травма: позвоночник ребенка чрезвычайно чувствителен к различным механическим нагрузкам, которые сопровождают процесс родов. Вероятность травмы резко повышается: при стимуляции родовой деятельности; наложении акушерских щипцов; при родоразрешении путем операции кесарева сечения; недоношенности; малом весе к моменту рождения (менее 3000 г); при большой массе тела новорожденного (более 4000 г).

Вышеперечисленные причины практически всегда приводят к повреждению шейных позвонков или их связочного аппарата с последующими подвывихами и нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов. Опасность заключается в том, что эти подчас незначительные смещения шейных позвонков (2 и более мм) и травматизация их связочного аппарата ведут к: обеднению мозгового кровотока из-за пережатия позвоночных артерий; развитию спазма всего артериального русла в вертебро-базилярном бассейне даже при небольшом растяжении или компрессии позвоночных артерий вследствие их обильной вегетативной иннервации; нарушению венозного оттока из полости черепа с нарушением оттока ликвора из полости черепа, вследствие чего развивается повышение внутричерепного давления и нарушается развитие центральной нервной системы. Основные проявления нарушения развития ЦНС:
    1. Задержка моторного развития (дети позднее держат голову, переворачиваются, ползают, сидят, позднее начинают стоять и ходить, задержка развития мелкой моторики кистей, задержка речевого развития). Следовательно, такие дети начинают говорить со значительным опозданием, у них имеется сложный характер нарушения речи, обусловленный задержкой созревания отделов ЦНС, ответственных за сенсорное восприятие речи, артикуляционный праксис, объем кратковременной и долговременной памяти и концентрацию внимания. В устной речи такие дети при повторении фраз меняют грамматические структуры предложений, нарушается согласование слов, заменяют одни слова другими и т. д. При освоении письменное речи обнаруживается дизграфия – плохой почерк, «съезжание» со строки вверх или вниз, пропуск букв, замена одних букв другими и т. д.;
    2. Эмоциональная лабильность и гипервозбудимость (различные формы двигательной расторможенности, которая не преследует конкретные цели, ничем не мотивируется, не зависит от ситуации и обычно неуправляема ни взрослыми, ни ребенком). Ребенок все время торопится, суетится, приступает к заданию, не дослушав инструкций, делает много ошибок и не исправляет их. Это патологическое состояние приобретает особую значимость в младшем школьном и подростковом возрасте, когда развивается школьная или социально-трудовая дезадаптация.
    3. Нарушение роста и развития опорно-двигательного аппарата из-за сбоя нервной регуляции и проявляется нарушением формирования физиологических изгибов позвоночника, так как травмы шейных, реже поясничных позвонков и их связочного аппарата никогда не бывают строго симметричными, следовательно, последнее обусловлено нарушением иннервации и асимметрией развития скелетной мускулатуры, что приводит к разному тонусу мышц справа и слева от позвоночного столба. Таким образом, часть сколиотических деформаций позвоночника обусловлена повреждением в процессе родов. Нарушение развития сводов стоп (основные причины плоскостопия – слабость мышечного тонуса связочного аппарата стоп).
    4. Вегетативные нарушения. Их проявления многообразны: головная боль, нестабильность артериального давления, сердцебиение, метеозависимость, обмороки, головокружение, повышенная потливость, поносы, вздутие живота, слабость, быстрая утомляемость, нарушение терморегуляции, дискинезии желчевыводящих путей, энурез.
    5. Системные аллергические реакции при натальном повреждении шейного отдела позвоночника: нейродермит, аллергодерматоз, экзема, бронхиальная астма, пищевая аллергия и т. д.

В последние годы идет рост детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Любой учитель подтвердит увеличение гиперактивных детей в классах. СДВГ – явление сложное и многоуровневое. Одна из причин – гипермобильность (натальный подвывих С1-2 за счет родовых повреждений). Это легко документируется рентгенологически на функциональных снимках шейного отдела позвоночника: С 2 резко выступает вперед, пережимая сосуды, питающие периферические отделы головного мозга. Частота обнаружения данной патологии 83-98% (по данным А.Ю. Ратнера). В психоневрологическом отделении МУЗ «ДС «Амурский» за период с 2007 по 2010 гг. было проведено рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника (функциональные снимки в сгибании и разгибании, в прямой и боковой проекциях и трансоральный снимок) 513 детям с различными неврологическими синдромами. У 471 ребенка (92%) была выявлена патология шейного отдела позвоночника на разных уровнях. В частности: Синдром двигательных нарушений – обследовано 57 детей, выявлена патология у 56 детей (98%). Гипертензионно-гидроцефальный синдром – обследовано 40 детей, выявлена патология у 35 детей (88%).Синдром гиперактивности с дефицитом внимания - обследовано 58 детей, выявлена патология у 57 детей (98%). Астено-невротический синдром – обследовано 46 детей, выявлена патология у 42 детей (92%). Церебрастенический синдром – обследовано 45 детей, выявлена патология у 36 детей (80%).Синдром интеллектуально-мнестических нарушений - обследован 41 ребенок, выявлена патология у 39 детей (95%). Синдром речевых нарушений – обследовано 23 ребенка, выявлена патология у 16 детей (70%). Синдром вертебробазилярной недостаточности – обследовано 39 детей, выявлена патология у 36 детей (92%). Синдром вегето-висцеральных нарушений – обследовано 43 ребенка, выявлена патология у 38 детей (88%). Синдром периферической цервикальной недостаточности – обследовано 44 ребенка, выявлена патология у 42 детей (96%). Миатонический синдром – обследовано 36 детей, выявлена патология у 34 детей (94%).Синдром тикозных гиперкинезов – обследован 41 ребенок, выявлена патология у 40 детей (98%).

Таким образом, наши наблюдения еще раз доказывают, что у детей с перенесенной родовой травмой шейного отдела позвоночника имеется большой риск развития в последующем различных неврологических и ортопедических осложнений. Отсюда – огромное значение профилактики родовых повреждений нервной системы и своевременного стационарного лечения тех новорожденных, которые пострадали в родах, а также комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации детей младшего возраста. Своевременное распознавание родовых повреждений спинного мозга и уровня его повреждения является важной задачей неврологов-клиницистов, так как именно это предопределяет успех патогенетической терапии, чему во многом может помочь рентгенологическое исследование.