К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Алгоритм диференціальної діагностики лейкозу, інфекційного мононуклеозу, лімфаденіту Розділ 10 Захворювання органів травлення МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ до практичного заняття Загальна мета Завдання вихідного рівня

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

Алгоритм диференціальної діагностики лейкозу, інфекційного мононуклеозу, лімфаденіту

Діагностичний алгоритм: Злоякісні лімфоми у дітей

Неходжкінські лімфоми


Лімфогранулематоз






Частіше хворіють хлопчики

Т-клітинна лімфома

В-клітинна лімфома








Локальне збільшення лімфовузлів частіше в ділянці шиї, безболісні, не спаяні з шкірою, рухливі

Ураження лімфовузлів частіше черевної порожнини, рідше середостіння, Вальдеєрова кільця







В аналізі крові помірна тромбоцитопенія, гіперлейкоцитоз, бластні клітини




В аналізі крові анемія прискорена ШОЕ, нейтрофільоз зі зсувом вліво, лімфопенія







Біохімічне дослідження крові –

підвищення рівня ЛДГ, гаптоглобіну, церулоплазміну




При біохімічному дослідженні крові:

гаптоглобін вище 1,5г/л

церулоплазмін вище 185од/л

α₂- глобулін вище 10г/л

фібриноген вище 4г/л

В біопунктаті лімфовузла багатоядерні клітини Березовського-Штернберга





Гістологічно – крупні аплазмовані клетини.

Розділ 10

Захворювання органів травлення

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття:

Захворювання стравоходу, гастроегофагальна рефлексна хвороба. Захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

1. Актуальність теми. В останнє десятиліття відзначається ріст числа захворювань органів травлення, зокрема хронічного гастродуоденіту, виразкової хвороби, хронічного холециститу, хронічного гепатиту, хронічного панкреатиту. Це обумовлено труднощами в організації харчування, психоемоційною напругою, пов'язаною з умовами життя, навчання, екологічними особливостями. Нові аспекти в етіології цих захворювань, а значить і в лікуванні, диктують необхідність ретельного вивчення цих захворювань. Тому освоєння цієї теми є необхідним для практичної діяльності лікаря.
   
2. Загальна мета. Уміти діагностувати й лікувати хронічні запальні захворювання органів травлення в дітей.
   

Конкретні цілі		Цілі вихідного рівня
Уміти
1. На підставі скарг, анамнезу, об'єктивних і додаткових даних виділити провідні синдроми хронічного гастриту, хронічного гастродуоденіту, виразкової хвороби.		1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження й розпізнавати основні симптоми хронічних запальних захворювань органів травлення у дітей – кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії.
2. Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку, інтерпретувати й оцінювати результати лабораторних, біохімічних, імунологічних досліджень.		2. Визначати етіологічні й причинно-значимі фактори, що приводять до розвитку захворювань – кафедри мікробіології, патологічної фізіології, госпітальної педіатрії.
3. Провести диференціальну діагностику на підставі диференційно-діагностичного алгоритму.		3. Знати патогенез хронічних запальних захворювань органів травлення в дітей - кафедри мікробіології, патологічної фізіології, госпітальної педіатрії.
4. Діагностувати невідкладні стани й надати допомогу при них.		4. Інтерпретувати можливий морфологічний субстрат захворювань – кафедра патологічної анатомії.
5. Поставити діагноз хронічного гастриту, хронічного гастродуоденіту, виразкової хвороби, хронічного (відповідно до МКХ-Х).		5. Оцінювати дані лабораторних і інструментальних досліджень - кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії.
6. Призначити лікування й розробити тактику диспансерного спостереження дитини із хронічними запальними захворюваннями органів травлення.		6. Обґрунтувати вибір груп препаратів, що застосовуються для фармакотерапії захворювань органів травлення – кафедри фармакології та фармакотерапії, факультетської, госпітальної педіатрії.

Завдання вихідного рівня

Для визначення вихідного рівня з Вам необхідно виконати наступні завдання

Завдання 1.

Дівчинка 9 років, скаржиться на болі в правому підребер'ї, що виникають після прийому смаженої їжі, нудоту, блювоту, субфебрильну температуру. Дівчинка бліда. На шкірі алергічні висипання, сліді розчісувань. Тони серця трохи приглушені, ритмічні. Живіт болісний у правому підребер'ї. Печінка +2 см. Позитивні симптоми Мерфі, Ортнера. Який клінічний синдром захворювання у дитини є провідним?

1. 
   Больовий абдомінальний.
   
2. Інтоксикаційний.
   
3. Диспептичний.
   
4. Шкірний алергічний.
   
5. Астеноневротичний.
   

Завдання 2.

У дівчинки І., 13 років, після прийому гострої і смаженої їжі з'явилися оперізуючі болі в животі, нудота, блювота, яка не приносить полегшення, загальна слабість. При огляді шкірні покриви бліді. ЧСС 100/хв. АТ 100/60 мм рт. ст. Живіт роздутий, при поверхневій пальпації болісний в епігастральній області і левому підреберрі, позитивні симптоми Керте, Мейо-Робсона. Ваш попередній діагноз?

1. Гострий холецистит.
   
2. Гострий панкреатит.
   
3. Виразкова хвороба шлунка.
   
4. Хронічний гастродуоденіт, період загострення.
   
5. Виразкова хвороба 12-палої кишки.
   

Завдання 3.

Хлопчик 13 років, надійшов до дитячого відділення зі скаргами на періодичні болі в животі, що виникають частіше натще, уночі, після фізичного навантаження, через 1,5-2 години після їжі. Крім того, турбують печія, відрижка кислим, запори. Хворий близько 1 року. У родині батько й бабуся страждають виразковою хворобою. Хлопчик емоційний, блідий. Легені і серце без особливостей. Живіт м'який, при пальпації болісний у пілородуоденальній ділянці. Реакція Грегерсена позитивна. Ваш попередній діагноз?

1. Виразкова хвороба 12- палої кишки в стадії загострення.
   
2. Хронічний гастродуоденіт з підвищеною секреторною функцією в стадії загострення.
   
3. Хронічний холецистит у стадії загострення.
   
4. Хронічний гастродуоденіт із секреторною недостатністю в стадії загострення.
   
5. Хронічний панкреатит у стадії загострення.
   

Завдання 4.

Хлопчик М., 14 років, наглядається з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки протягом 2-х років. Після стресової ситуації стан дитини раптово погіршився, з'явилися слабість, млявість, запаморочення, блювота «гущою кави», мелена. При огляді – шкіра бліда, м'язовий тонус знижений, пульс нитковидний. ЧСС – 145 за хвилину. АТ – 60/30 мм рт. ст. Живіт болісний. Яке ускладнення виникло у хворого?

А. Кишкова кровотеча.

В. Перфорація.

С. Гостра надниркова недостатність.

D. Гостра судинна недостатність.

Е. Гостра печікова недостатність.

Завдання 5.

У хлопчика Г., 13 років, що страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, виникла клініка кишкової кровотечі. Яка Ваша тактика?

А. Госпіталізація дитини до реанімаційного відділення.

В. Спостереження за дитиною.

С. Проведення гемостатичної терапії.

D. Введення глюкокортикостероїдів.

Е. Введення серцевих глікозидів.

Завдання 6.

Дівчинка С., 9 років, перебуває в клініці з приводу важкої форми хронічного вірусного гепатиту В. Останнім часом стан дитини погіршився. Об'єктивно: свідомість зплутана, тремор кінцівок, наросла жовтяниця, з'явився печінковий запах у видихуваному повітрі. Тахіпное. Тахікардія, тони серця глухі. Нижній край печінки виступає на 5 см з-під реберної дуги. У крові: загальний білірубін – 120 мкмоль/л, прямий білірубін – 85 мкмоль/л, АЛТ – 2,3 ммоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л. Який невідкладний стан виник у дитини?

А. Гостра печінкова недостатність.

В. Гостра судинна недостатність.

C. Гостра надниркова недостатність.

D. Ацетонемічний стан.

E. Кетоацидотичний стан.

Завдання 7.

Хлопчик, 10 років, перебуває в стаціонарі з приводу хронічного холециститу. Який із препаратів необхідно призначити хворому в першу чергу?

1. Жовчогінний препарат.
   
2. Антибіотик.
   
3. Антацид.
   
4. Гепатопротектор.
   
5. Блокатор Н_2-рецепторів гістаміну.
   

Еталони відповідей: Завдання 1-А,Завдання 2- С, Завдання 3-А.


Інформаційні джерела вихідного рівня

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань, можна знайти в наступних літературних джерелах.


1. Гістологія/ Під ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юріній. - М.: Медицина, 2001. - С. 555-616.

2. Фізіологія людини/ Під ред. В.М. Покровського, Г.Ф. Коротько. - М.: Медицина, 1998. - Т. II. - С. 505-508.

3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. - Вінниця-Київ, 2002. - С. 24-50.

4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика дитячих хвороб. - Спб: Фоліант, 2001. - С. 428-447.


Якщо Ви засвоїли інформацію вихідного рівня, то необхідно перейти до змісту навчання.


Зміст навчання


Теоретичні питання: