Категориальное мышление в праве: его значение Акашкин А. Ю

Вид материала

Документы

Содержание Возникновение государственной медицины в России

Подобный материал:

• Предмет, метод и функции гражданского права, 751.43kb.
• В. А. Якушин Субъективное вменение и его значение в уголовном праве, 5419.54kb.
• Понятие «критическое мышление» и его характеристики, 304.37kb.
• Мышление и его патология Мышление, 686.03kb.
• Экзаменационные вопросы по дисциплине «римское право», 19.48kb.
• «Проблема формализма в праве: к вопросу о моменте возникновения права собственности, 44.82kb.
• «Языковое мышление» и его анализ, 266.61kb.
• Значение института юридического лица в современном российском праве и перспективы его, 242.69kb.
• Мышление, его виды и свойства. Мыслительные процессы; суждения и умозаключения, 144.6kb.
• План: Понятие мышления в психологии. Виды мышления, 126.54kb.

Возникновение государственной медицины в России

(историко-правовой аспект)


Печникова О.Г.

Московский городской университет управления Правительства Москвы, Россия


Предпосылками возникновения государственных лечебно-профилактических учреждений можно считать уже первые попытки власти приобщиться к официальной западной медицине, когда еще не было государственных лечебных учреждений, и вся медицина сосредотачивалась в руках знахарей и знахарок, представляющих народную медицину [⁵⁷]. С развитием христианства и возникновением монастырей начинается развитие церковной медицины, которая в дальнейшем будет противостоять и всячески противодействовать медицине народной. Ранние сведения о монастырских лечебницах и странноприимницах относятся к XI в. Первые больницы при монастырях были устроены в Киеве и Переяславле. В Никоновской летописи записано, что в 1091 г. метрополит Киевский Ефрем поставил в Переяславле каменную церковь, «строение банное», устроил больницы и приставил к ним «врачев», которые «подавали всем приходящим безмездно врачевание». Таким образом, за лечение больных в монастырских больницах - плата не взималась [⁵⁸].

Позднее монастырские больницы были устроены в Новгороде, Смоленске, Львове и других городах земли Русской.

Древнейшая на Руси монастырская больница была создана в Киево - Печерской лавре - первом русском монастыре. Он был основан в 1051 г. монахами Антонием и Феодосием в окрестностях Киева и получил свое название от пещер (древнерусское - Печеры), в которых первоначально селились монахи. Первые сведения о монастырской больнице Киево - Печерской лавры относятся к 1060-м гг. и приведены в «Киево - Печерском патерике». Со всей Руси в Киево - Печерскую лавру ходили раненые и больные заразными, нервными, психическими и другими заболеваниями, зачастую находя там исцеление. Для тяжелобольных при монастыре были специальные помещения, где постоянно дежурили монахи, ухаживавшие за больными. Тяжелобольных нередко постригали в монахи [⁵⁹].

«Киево - Печерский патерик» сообщает о нескольких монахах - подвижниках, прославившихся своим врачебным искусством.

Первым из них упоминается «пречудный лечец Антоний» (983 - 1073 гг.) - основатель Киево - Печерской лавры, практиковавший ранее в Афонском монастыре в Византии, где и постиг основы врачебного знания. Он лично ухаживал за больными, которых лечил, сам подавал им исцелявшее их «зелье».

Вторым хроники отмечают «преподобного Алимпия» (XI в.). Он излечивал прокаженных, которых не могли вылечить «волхвы и неверные люди». Будучи талантливым художником - иконописцем, Алимпий использовал некоторые иконописные краски в качестве мазей, содержащие лечебные компоненты (известь, эфирные масла и т.д.) при лечении заболеваний кожи.

Третьим и особенно прославившимся среди врачевателей своего времени в Киево - Печерской лавре назван «святой и блаженный Агапит» (умер в 1095г.) - ближайший ученик Антония. Он бесплатно лечил и обитаталей монастыря, и мирян, сам готовил лекарства, сам ухаживал за ними и пользовался большой известностью в народе. Однажды он исцелил внука Ярослава Мудрого черниговского князя Владимира Всеволодовича (который впоследствии стал киевским князем (1113 - 1125 гг.) и был известен в истории как Владимир Мономах). Лечцы - монахи пользовались большим уважением и многие из них были впоследствии канонизированы Православной церковью [⁶⁰].

Древнерусские монастырские больницы были также очагами просвещения: в них собирали греческие и византийские рукописи и обучали медицине. Переводя тексты с греческого и латыни на славянский язык, монахи дополняли их своими знаниями, основанными на опыте русской народной медицины. Широкой известностью в Древней Руси пользовались «Шестоднев» Иоанна Экзарха болгарского (переведенный в X в.), «Христианская топография» Косьмы Индикоплова (около 549 г, переведена на славянский в XII в.), «Физиолог» (II в., переведен на славянский в XIII в).

В XI в одной из самых популярных книг был «Изборник», переведенный с болгарского оригинала в 1073 г. по заказу сына Ярослава Мудрого великого князя киевского Святослава Ярославича (1027 - 1076 гг.) [⁶¹]. Вместе с монастырской медициной, в Древней Руси происходило становление и светской медицины, которые в своей основе имели общие корни, восходящие к медицине народной. Тем не менее, церковная медицина всячески противопоставляла себя как светской, так и народной.

Между различными направлениями врачевания лежала упорная борьба. Светские (мирские) врачи отграничивали себя как от монастырской медицины, так и от языческого знахарства. А набирающая силу монастырская медицина конкурировала со светской медициной и активно боролась с языческим врачеванием. Служители христианской религии считали врачебное дело предметом попечительства только церкви, а иноверных врачевателей - язычников считали служителями дьявола. Со временем в крещеной Руси «ведовство» и «волхование» были возведены в степень наказуемого антирелигиозного преступления [⁶²]. Христианство вступило в борьбу с могущественным язычеством и языческим врачеванием; волхвов и кудесников преследовали за «зелейничество» и «ведовство» вплоть до сожжения на костре. Так было в Новгороде в 1227 г., когда духовенство предало огню четырех волхвов [⁶³].

Несмотря на силу церкви того времени, три ветви: монастырская, светская (мирская) и народная медицина развивались параллельно, с каждым годом все более отдаляясь друг от друга.

Первоначальный интерес к светскому лечебному делу был вызван страхом безвременной кончины у государей, которые стали приглашать иноземных лекарей для службы при дворе.

Первое упоминание о приглашении иноземного лекаря Иоанна Смера Половчанина связано с именем Владимира I Святого, который весьма ценил ум этого иностранца и использовал его талант не только для лечения себя и домочадцев, но и в политических целях. Иоанн посылался князем в Византию «для узнания веры» [⁶⁴].

Далее при следующих великих князьях, при Ярославе I и Всеволоде Ярославовиче, находились также лекаря, которые врачевали наружные раны и знали силу многих трав и кореньев. Врачи, представлявшие светскую медицину, были преимущественно греки. Летописи того времени сообщают о существовании вольных врачей и вольной врачебной практики. В отличие от «безмездной» монастырской» медицины, она была «возмездной» (платной). В городах при дворах князей и бояр служили светские лечцы, как русские, так и иноземные. В конце XI в. в 1091 г., епископ переяславский Ефрем приказал строить при церквах больницы для содержания. Здесь лечили греки и монахи, последние преимущественно. Основатель Киево - Печерского монастыря преподобный Антоний и монахи св. Алимпий, иконописец, и преподобный Агапит, безмездный врач, как именует его Патерик, зная врачебное искусство, врачевали с успехом больных. Так в XI - XII вв. практиковал лечец - армянин, имя которого неизвестно; в «Киево - Печерском патерике» о нем говорится: «хитр зело во врачевании, яко прежде того не быти таковому». Лечец - «Ормянин» (армянин) умел определять болезни по пульсу и внешнему виду больного и был очень популярен: к нему обращались князь Всеволод и его сын Владимир (Мономах). В XII в. история упоменает о враче Петре Сирианине, который был другом черниговскому князю Николаю Давыдовичу, названному Светошею. Летописи говорят о Сирианине, что он был «лечец вельми хитрый». «Киево - Печерский патерик» содержит упоминание о «стязаниях о врачевськой хытрости» (врачебных медицинских диспутах) между Агапитом и Ормянином, с одной стороны и Петром Сириянином - с другой [⁶⁵]. Во время татарского ига медицинская наука в России заглохла: ни о каких врачах в течение целых двух веков не было и помину. Во второй половине XV в., при великом князе Иоанне Васильевиче, в 1485 г. из Рима прибыл Немчин Антон, а в 1490 г. - еврей Леон. Их выписали, собственно, для великого князя. Но занятие врачеванием было сопряжено тогда с большой опасностью: от медиков требовали, чтобы больные непременно выздоравливали, за что давали большое вознаграждение; в случае же смерти больного, лекаря, в свою очередь, лишали жизни. Так сталось и с лекарями немчином Антоном и евреем Леоном. Антон не вылечил князя Каракучу царевича Даньяра и был за то удавлен, а по другим сказаниям, выданный великим князем сыну умершего, зарезан татарами под Москворецким мостом. Леон же головой ручался, что вылечит старшего сына великого князя Иоанна Иоанновича Младого. Летопись рассказывает о его лечении следующим образом: «Лекарь же даст ему зелие питии и жещи нача стеклянницами по телу, вливая горячую воду; и от того ему бысть тяжче и умере» [⁶⁶]. По происшествии 40 дней после смерти царевича, лекарь его был казнен всенародно на Болвановке за Москвой - рекой. В царствовании Василия III число приглашенных врачей несколько увеличивается. До нас дошли известия о деятельности троих - Марко из Константинополя, Николая Булева (Луева) и Феофила, лечивших великого князя в 1533 г., когда «после Сергиева дня перед Покровом, явися у него мала болячка на левом бедре». Врачи определили, что это глубокий нарыв, но вылечить не смогли. Луев признался государю, что ничем помочь ему не может. Знаменательно, что врач, сознавшийся в собственной несостоятельности, не разделил трагическую участь своих коллег, даже удержал за собою прежнее положение при дворе. Николай Булев (Луев) был знаменит также своим переводом на русский язык первого дошедшего до нас справочника по травам. Этот «травник» пользовался заслуженной популярностью, неоднократно переписывался и благодаря собранным в нем сведениям о целебных травах и минералах на протяжении столетий оставался необходимой книгой для практикующих лекарей.

В XVI в. предрассудки и невежество стали ослабевать и в России стали смотреть на врачей с большим уважением: необходимость и пользу их признали все высшие сословия. В царствовании Иоанна Васильевича Грозного были врачи: Арнольд Лепзей, Елисей Бомелий, доктор Стендит, Ричард Элмс, доктор Якоби, прибывший в Москву в 1581 г. Из них последний, Якоби, был особенно рекомендован царю английской королевой Елизаветой.

В 1551 г. Иван IV собрал в Кремлевском дворце очередной Земский собор, который вошел в историю как «Стоглавый» по числу им утвержденных статей законов (глав). «Митрополит, девять святителей, все архимандриты, игумены, бояре, сановники первостепенные сидели в молчании, устремив взор на царя-юношу, который говорил им с силою ума и красноречия…». Стоглавый собор утвердил Судебник и среди прочих решений постановил: создавать в Москве и других городах училища для «наставления там детей грамоте», а так же обустраивать в городах богадельни для призрения больных, престарелых и увечных, «чтобы жили в чистоте и в покаянии и во всяком благодарении» [⁶⁷]. В 1581 г. начали приезжать из Англии Фельдшера и оттуда же прибыл аптекарь Яков Френшам (Жемс Френчем), который завел в Москве первую придворную аптеку. Особенным доверием Ивана Грозного пользовался итальянский врач Арнольд Лепзей. Царь не боялся принимать от него лекарства, хотя и через руки доверенного боярина князя Афанасия Вяземского. Лепзей погиб во время пожара в Москве в 1571 г., когда Крымский хан Давлет - Гирей поджег город. При дворе в это же время был известен Елисей Бомелий, приехавший с русским посланником Савиным из Англии. «Честолюбивый, бесчестный и своекорыстный, - писал о нем известный историк Д.В. Цветаев, - он старался поддерживать свое значение, действуя на суеверие и болезненную подозрительность Иоанна» [⁶⁸]. Уличенный в тайных переговорах с польским королем Стефаном Баториам, Бомелий был публично сожжен в Москве в 1580 г.

Бомелий не был единственным врачом, приехавшим в это время их Англии. От королевы Елизаветы по просьбе Ивана Грозного в Москву прибыли аптекари и лекари. Доктор Роберт Якоби стал лейб - медиком царя. Английская королева так характеризовала его: «Посылаю тебе доктора Роберта Якоби, как мужа искуснейшаго в лечении болезней, уступаю его тебе, брату моему, не для того, чтобы он был не нужен мне, но для того, что тебе нужен. Можешь смело вверить ему свое здоровье» [⁶⁹].

Роберт Якоби в последние годы царствования Ивана IV и при Борисе Годунове помимо врачевания нередко выполнял и дипломатические поручения. Он играл заметную роль в сватовстве Ивана Грозного к Марии Гастингс, племяннице английской королевы. Вместе с Якоби в Москву приехал аптекарь Джеймс Френчем, усилиями которого в столице открылась первая аптека. Она была предназначена для царской семьи, благодаря чему получила название «царская». Кроме лекарств для нее были привезены различные амулеты, цветные камни, перстни, трости, обладающие свойством «предохранять» от порчи, язвы и других заболеваний.

При царе Федоре Иоанновиче были врачи: упомянутый Якоби, Марк Ридрей из Англии, Павел Чатадин из Милана. В 1588 г. появилась в России в рукописи первая «Лечебная книга», переведенная с польского. В 1592 г. учрежден в городе Ржеве первый карантин, или пограничная стража против заразительных болезней. Царь Борис Годунов вызвал в Россию врачей: Христофора Ритленгера из Венгрии, Давыда Васмера из Любека, Генриха Шредера, тоже из Любека, Иоганна Гилке из Лифляндии, Каспара Фидлера и Тимофея Виллиса из Англии. При Самозванце был его доктором Себастьян Петрицкий, получивший в 1582 г. магистерское достоинство. При царе Михаиле Федоровиче начали назначаться полковые лекари и военачальникам отпускали уже особые суммы на медицинские расходы.

Таким образом, предпосылками возникновения государственных лечебно-профилактических учреждений можно считать развитие основ народной, церковной и светской медицины, которые формировались в течение длительного времени. Данное развитие осуществлялось посредством одновременного взаимопроникновения их и в тоже время соперничества друг с другом нередко перерастающего в открытую борьбу. Стремление власти приобщиться к официальной западной медицине, позволило светской медицине выдвинуться вперед. Отдавая ей приоритет, официальные властные структуры способствовали возникновению первых государственных лечебно-профилактических учреждений, которые, вне всякого сомнения, обязаны своим появлением многовековому опыту, накопленному народной и церковной медициной.


Использованные источники

1.Лесневич В.М. Очерки из истории медицины. Киев, 1895. С. 5 - 8.

2.Ковнер С. «История медицины», Киев, 1888. С. 29

3.Гаубий Г.Д. Начальные основания врачебной патологии. СПб, 1792. С. 14 -17.

4.Геккер. А.Г. Врачебная наука на пути к совершенству. М., 1809.С. С. 10-13.

5.Лахтин М.Ю. Медицина и врачи в Московском государстве. Т.1. М., 1906. С.4.

6. Большая энциклопедия. Т.5. СПб., 1896. С.427.

7.Давыдов М.Г. Российские государи: 862 - 1917 гг. Смоленск, 2005. С.40

8. Кондратьев И.К. Седая старина Москвы. СПб., 1893.Репринтное изд. М.: 2005. С. 492 - 493.

9.Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. Ч.I: Период до 1917 г. М.:ЦИУВ, 1960. С. 36.


Организационно-правовые основы развития здравоохранения в СССР (60 –90 гг. XX в.)


Печникова О.Г.

Московский городской университет управления Правительства Москвы, Россия


Начало 1960-х гг. - это эпоха зарождения и начала развития космической медицины, связанные с его освоением и первым выходом человека в открытый космос. В 1964 г. первый в мире врач- космонавт Борис Борисович Егоров проводил медицинские и биологические исследования на космической орбите.

В начале 1960-х гг. в нашей стране развернулось строительство крупных больниц на 300 - 600 и более коек, что отвечало запросам городского и сельского населения по всем видам высококвалифицированной медицинской помощи. Строились крупные многопрофильные и специализированные центры, где впоследствии накапливался опыт оказания специализированной медицинской помощи. В целом в течение 10 лет количество больничных коек увеличилось на 20%, врачей - на 20,6 %, среднего медицинского персонала - на 25%. Развивалась и амбулаторно - поликлиническая служба. Сельское население стало получать более квалифицированную медицинскую помощь на базе центральных районных и участковых лечебно - профилактических учреждений системы здравоохранения, во многом приближающую их к профильному обслуживанию в городах.

Значительного развития достигла и педиатрическая служба, которая оказывалась на базе вновь созданных больниц, поликлиник, «Скорой помощи» для детей и детских санаториев для детей имеющих хронические заболевания. В практику врача - педиатра вошли диспансеризация и профилактические осмотры детей, в том числе, при приеме в детские дошкольные заведения и школы, осмотры организованных детей (в детских садах и школах) с необходимым привлечением специалистов узкого профиля, вакцинирование (против полиомиелита, кори, столбняка и др.), осуществляемые как в городе, так и в селе. Всеобщего признания достигли успехи терапевтической и хирургической служб, развернутых в ряде случаев на базе новых лечебно - профилактических учреждений.

19 декабря 1969 г. были приняты «Основы законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении», где впервые закрепляются права и обязанности государственных органов, общественных организаций и граждан в деле охраны здоровья, ставшие фундаментом в развитии современной законодательной базы медицинской деятельности.

Подготовка врачебных кадров в те годы была ориентирована на профилактическое направление и велась с учетом потребностей здравоохранения. В 1965 г. в СССР было 82 медицинских и фармацевтических института, где училось около 220 000 студентов. Общая численность практикующих врачей в 1965 г достигла 554 000 [⁷⁰].

В конце 1960-х гг. был подготовлен текст, «Присяги врача Советского Союза», которую принимали граждане СССР, окончившие медицинские вузы нашей страны.

К началу 1970-х гг. подготовка врачебных кадров позволила нашей стране выйти на первое место в мире по обеспеченности количества врачей на 10 000 населения, но недостаточное финансирование и, на наш взгляд, избыточная централизация управления положили начало в развитии проблем всего здравоохранения, наиболее остро проявившись в работе каждого лечебно - профилактического учреждения.

В частности, наметились серьезные проблемы в обеспечении средним медицинским персоналом, связанные с медленно развивающейся сетью медицинских училищ и младшим медицинским персоналом, чья работа была трудоемкой, мало оплачиваемой и «не престижной», особенно для молодежи. В 1970-е гг. было начато строительство крупных амбулаторно - поликлинических комплексов, а в уже существующих лечебно - профилактических учреждениях, стали появляться хорошо оснащенные диагностические центры. Продолжалось строительство больших научно - исследовательских центров (акушерско - гинекологического, аллергологического, пульмонологического, кардиологического и др.

В 1975 г. был открыт Всесоюзный кардиологический центр Академии медицинских наук СССР, созданный по инициативе и под руководством Е.И. Чазова. К 1980-м гг. в состав центра вошли три института: Профилактической медицины, Экспериментальной кардиологии и клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова. Во Всесоюзном кардиологическом научный центр Академии медицинских наук работали не только ведущие специалисты страны в области кардиологии, но и молекулярные биологи, физиологи, инженеры, химики, фармацевты, программисты [⁷¹] .

Одно из главных направлений развития медицины по-прежнему сохранялось за охраной материнства и детства, где развивались детская ортопедия, травматология, оториноларингология, офтальмология, хирургия и др. Были открыты родильные дома, в том числе для лечения беременных с различными патологиями [⁷²].

Развитие специализированной медицинской помощи продолжалось и в 1980-е гг. В это время были разработаны и осуществлялись государственные целевые программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями, лейкозами, болезнями матери и ребенка, стали использоваться методы реконструктивной и пластической хирургии; появились аппараты, способные выполнять функции отдельного органа.

В 1986 г. впервые в стране была осуществлена успешная пересадка сердца больному (операцию произвел В.И. Шумаков - директор НИИ трансплантологии и искусственных органов).

Больших успехов добилась система организации скорой и неотложной помощи, в их оснащении появились автоматизированные системы управления - АСУ «Скорая помощь» и АСУ «Стационар».

В 1983 г. перед здравоохранением были поставлены крупномасштабные задачи: охватить диспансерным наблюдением все население страны с участием специализированной помощи, для чего не было выделено достаточных средств и не были привлечены дополнительные медицинские кадры. С каждым годом увеличивался объем поставленных задач, но эквивалентного увеличения финансирования не наблюдалось, что порождало не решаемые проблемы, сказывалось на заработной плате сотрудников, вызывало отток, прежде всего, среднего и младшего медицинского персонала из лечебно - профилактических учреждений в другие сферы занятости, препятствовало совершенствованию диагностики и лечения, применению новой дорогостоящей техники.

Деятельность лечебно - профилактических учреждений нуждалась в кардинальной реформе, которая должна была изменить всю сферу отечественного здравоохранения.

1990-е гг. стали реформаторскими в истории государства, что не могло обойти здравоохранение. Размеры противоречий между планами и реальными возможностями в условиях финансирования по остаточному принципу достигли своего апогея. Не существовало также глубокой экономической продуманности [⁷³] и этапов в осуществлении возложенных на медицину грандиозных задач, скорее, на наш взгляд, напоминавших лозунги с высоких трибун.

Гиперцентрализация власти и отсутствие адекватной правовой базы, все больше становились сковывающими факторами в развитии здравоохранения. В результате чего, резко ухудшились материально - технические возможности каждого лечебно - профилактического учреждения и качество оказания медицинской помощи. Экономические проблемы, которые испытывало государство в этот период, вызвали снижение рождаемости в стране примерно на 50%, при этом смертность возросла на 150%, что было впервые с периода Великой Отечественной войны [⁷⁴]. На наш взгляд, необходимо четко обозначить главные перспективы усовершенствования данной отрасли.

В современных условиях реформирование здравоохранения должно основываться на принципе системности, позволяющем обеспечить гармоничное развитие и предупреждающем образование диспропорций в структуре медицинской помощи. Так объединение, а затем разъединение поликлиник, скорой помощи с больницами, реформы специализированных служб приносили положительные результаты в развитии определенных видов помощи, но не всей системы в целом, не обеспечивая достижения эффективного расходования ресурсов. Ресурсосберегающими факторами следует назвать раннюю диагностику, своевременное лечение и профилактику заболеваний.

До настоящего времени в Российском здравоохранении доминируют стационары, поглощающие до 80 % финансовых средств отрасли, тогда как в здравоохранении развитых стран эта цифра не превышает 50 - 60 %. Замена, в ряде случаев, госпитализации амбулаторным лечением с использованием эффективных технологий организации медицинской помощи дает немалую экономию ресурсов. Организация работы по методу общей врачебной практики в Санкт - Петербурге привела к снижению обращаемости к врачам - консультантам, уменьшению частоты госпитализаций, числа необоснованных вызовов на 40% и экономии до 10% средств, предназначенных для финансирования стационаров [⁷⁵]. Развитие сети однодневных и дневных стационаров - еще одна из форм организации лечебного процесса, способная, на наш взгляд, оказать несомненное влияние на затраты здравоохранения. Материально - техническое оснащение и квалификация кадров лечебно - профилактических учреждений, по нашему мнению, неразрывно связаны с государственным финансированием всей отрасли, где сохраняются одни из наименьших в мире показатели (до 3 - 3,2 % ВВП). Ранее поставленная в Указе Президента РФ № 468 от 20 апреля 1993 г. «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» задача финансирования здравоохранения в объеме 10 % ВВП была лишь продекларирована. В заключении следует подчеркнуть, что осмысление исторического опыта развития, решение проблемы финансового обеспечения, наряду с привлечением дополнительных источников финансирования и разработкой необходимой нормативно - правовой базы, смогли бы оказать существенное влияние как на все здравоохранение государства в целом, так, в частности, и на каждое лечебно - профилактическое учреждение.