Рекомендации по терапии больных псориазом
| Вид материала | Документы |
- Трансфер фактор в комплексной терапии больных псориазом, 259.81kb.
- Лечение псориаза к. Суворова К. Suvorova, 56.94kb.
- Изучение влияния клинико-социальных факторов на психические расстройства у больных, 464.61kb.
- Глюкокортикоидные гормоны в лечении больных бронхиальной астмой, 35.3kb.
- Иммуногематологическая оценка методов гемокомпонентной терапии у онкологических больных, 340.82kb.
- Пува-ванны в лечении больных псориазом, 293.45kb.
- Общие принципы терапии больных с синдромом зависимости от алкоголя щие принципы терапии, 86.25kb.
- Нейрофизиологическое исследование механизмов квч терапии гипертонической болезни, 57.4kb.
- «Оценка эффективности и безопасности структурно-резонансной терапии у больных варикозной, 174.61kb.
- Экспериментальные и клинические исследования, 89.43kb.
11. Другие методы
11.1. Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение применяться у больных псориазом в стационарную и регрессирующую стадии заболевания. Являясь этапным продолжением лечения, может продлевать период ремиссии на более длительный срок.
Санаторно-курортное лечение с сероводородными водами проводится на курортах: Горячий Ключ, Ейск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск, Сочи, Мацеста, Хоста; с кремнистыми водами, - Горячинск, Талая; с радоновыми водами - Белокуриха, Молоковка, Пятигорск
12. Ошибки в терапии больных псориазом (как НЕЛЬЗЯ лечить псориаз)
Часто для терапии распространенных форм псориаза, особенно в стадию прогрессирования или в случаях торпидного течения заболевания, врачи-дерматовенерологи используют системные глюкокортикостероидные препараты. Однако назначение глюкокортикостероидов длительными курсами с целью системной терапии является грубейшей ошибкой, которая в дальнейшем может привести к генерализации и утяжелению кожного процесса с развитием пустулезного псориаза или эритродермии, плохо поддающихся лечению другими системными препаратами. Назначение системных глюкокортикостероидов оправдано только для лечения псориатического артрита и в редких случаях тяжелого течения псориаза (генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия) с выраженными системными проявлениями. В таких случаях могут быть назначены единичные инъекции (инфузии) кортикостероидов короткого действия с целью купирования остроты процесса.
Приложение №1
ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ПСОРИАЗОМ И ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ (PASI)
Степень проявления симптома:
0-отсутствует, 1–незначительно, 2–умеренно, 3–выражено, 4–очень выражено
| | Эритема | Голова | Туловище | Верхние конечности | Нижние конечности |
| 1 | | 0 1 2 3 4 | 0 1 2 3 4 | 0 1 2 3 4 | 0 1 2 3 4 |
| | Инфильтрация | Голова | Туловище | Верхние конечности | Нижние конечности |
| 2 | | 0 1 2 3 4 | 0 1 2 3 4 | 0 1 2 3 4 | 0 1 2 3 4 |
| | Шелушение | Голова | Туловище | Верхние конечности | Нижние конечности |
| 3 | | 0 1 2 3 4 | 0 1 2 3 4 | 0 1 2 3 4 | 0 1 2 3 4 |
| 4 | Сумма | | | | |
Область поражения в %
| 5 | 0 – отсутствует, 1 - < 10%, 2 – от 10 до 29%, 3 – от 30 до 49%, 4 – от 50 до 69%, 5 – от 70 до 89%, 6 – от 90 до 100% | ||||
| 6 | Область поражения | | | | |
| 7 | Умножьте значение в строке 4 на значение в строке 6 | | | | |
| 8 | | Х 0,1 | Х 0,3 | Х 0,2 | Х 0,4 |
| 9 | Умножьте значение в строке 7 на значение в строке 8 | | | | |
| Общее значение (сумма колонок) | |||||
Приложение №2
Расчет площади поражения кожи BSA (Body Surface Area)
| Область | % от общего BSA | Передняя поверхность области (% от общего BSA) количество ладоней | | Задняя поверхность области (% от общего BSA) количество ладоней | Общий процент (%) |
| Голова | 10% | | + | | |
| Туловище | 30% | | + | | |
| Верхние конечности | 20% | | + | | |
| Нижние конечности | 40% | | + | | |
| Сумма | 100% | | + | | |
Приложение №3
Дерматологический индекс качества жизни (DLQI).
| 1 | Насколько сильными были у Вас зуд, болезненность, чувство жжения, была раздраженной Ваша кожа за последнюю неделю? | Очень сильно Сильно Немного Совсем нет (нисколько) | | |
| 2 | Насколько вы стеснялись или чувствовали смущение из-за Вашей кожи за последнюю неделю? | Очень сильно Сильно Немного Совсем нет (нисколько) | | |
| 3 | Как сильно состояние Вашей кожи мешало Вам ходить по магазинам или убираться по дому или работать в саду за последнюю неделю? | Очень сильно Сильно Немного Совсем нет (нисколько) | | Не уместно |
| 4 | Как сильно состояние Вашей кожи влияло на выбор одежды, которую Вы одевали за последнюю неделю? | Очень сильно Сильно Немного Совсем нет (нисколько) | | Не уместно |
| 5 | Как сильно состояние Вашей кожи влияло на социальную жизнь или на проведение досуга (время препровождение, отдых) за последнюю неделю? | Очень сильно Сильно Немного Совсем нет (нисколько) | | Не уместно |
| 6 | Как сильно состояние Вашей кожи затрудняло Ваши занятия спортом за последнюю неделю? | Очень сильно Сильно Немного Совсем нет (нисколько) | | Не уместно |
| 7 | Вынуждены ли были Вы не ходить на работу или не посещать занятия за последнюю неделю? | Да Нет | | Не уместно |
| Если ответ «Нет», то как сильно состояние Вашей кожи мешало Вам на работе или при посещении занятий за последнюю неделю? | Сильно Немного Совсем нет (нисколько) | | | |
| 8 | Как сильно состояние Вашей кожи создавало Вам проблемы при общении с Вашим партнером или Вашими близкими друзьями или родственниками за последнюю неделю? | Очень сильно Сильно Немного Совсем нет (нисколько) | | Не уместно |
| 9 | Как сильно состояние Вашей кожи вызывало затруднения при занятии сексом за последнюю неделю? | Очень сильно Сильно Немного Совсем нет (нисколько) | | Не уместно |
| 10 | Какие проблемы у Вас возникали из-за лечения вашей кожи, например, создавало беспорядок в доме, отнимало у Вас время за последнюю неделю? | Очень сильно Сильно Немного Совсем нет (нисколько) | | Не уместно |
Подсчет баллов
- Баллы за каждый вопрос считаются следующим образом:
Очень сильно – 3 балла
Сильно – 2 балла
Немного - 1 балл
Совсем нет (нисколько) - 0 балла
Не применимо - 0 балла
Неотвеченный вопрос - 0 балла
Положительный ответ на Вопрос № 7: «не ходить на работу или не посещать занятия» - 3 балла
- Баллы за каждый вопрос суммируются:
- максимальная сумма баллов 30
- минимальная сумма баллов 0
Детальный анализ DLQI:
Симптомы и чувства – вопрос № 1 и 2 – максимальный балл 6
Повседневная деятельность – вопрос № 3 и 4 – максимальный балл 6
Свободное время – вопрос № 5 и 6 – максимальный балл 6
Работа и школа – вопрос № 7 – максимальный балл 3
Личные взаимоотношения – вопрос № 8 и 9 – максимальный балл 6
Лечение – вопрос № 10 – максимальный балл 3
Интерпретация полученных баллов DLQI:
- – не оказывает влияния на жизнь пациента
2-5 – незначительное влияние на жизнь пациента
6-10 – умеренное влияние на жизнь пациента
11-20 – выраженное влияние на жизнь пациента
21-30 – очень выраженное влияние на жизнь пациента
Приложение №4
Инструкция по приготовлению инфузионного раствора и введению препарата Инфликсимаб
- Перед приготовлением инфузионного раствора необходимо рассчитать дозу препарата и необходимое количество флаконов Инфликсимаба (каждый флакон содержит 100 мг Инфликсимаба) и требуемый объем готового раствора препарата.
- Содержимое каждого флакона растворяют в 10 мл воды для инъекций, используя шприц с иглой 21 (0,8 мм) или меньшего калибра. Перед введением растворителя с каждого флакона следует снять пластиковую крышку и протереть пробку 70% раствором этилового спирта. Иглу шприца вводят во флакон через центр резиновой пробки, направляя струю воды по стенке флакона.
Нельзя использовать флакон с препаратом, если в нем отсутствует вакуум, наличие которого определяется при прокалывании иглой пробки флакона.
Необходимо осторожно перемешать полученный раствор путем вращения флакона вдоль его оси до полного растворения лиофилизированного порошка. Следует избегать продолжительного и колебательного перемешивания полученного раствора.
После растворения препарата флаконы запрещается встряхивать. При растворении Инфликсимаба во флаконе может образовываться пена, в этом случае раствору следует дать постоять в течение 5 минут.
Полученный раствор должен быть бесцветным или слабо желтого цвета и опалесцирующим. В нем может присутствовать небольшое количество мелких полупрозрачных частиц, поскольку Инфликсимаб является веществом белкового происхождения.
- Общий объем приготовленного раствора для внутривенного вливания препарата должен составлять 250 мл. Для этого из флакона или инфузионного мешка, содержащего 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида, удаляют объем, равный объему приготовленного раствора Инфликсимаба. После этого медленно добавляют ранее приготовленный раствор Инфликсимаба из всех флаконов во флакон или инфузионный мешок с 0,9% раствором натрия хлорида и осторожно перемешивают. Запрещается вводить препарат неразведенным.
Введение инфузионного раствора должно быть начато сразу после приготовления раствора или не позже 3-х часов после его приготовления. Это объясняется тем, что раствор не содержит консервантов.
- Не следует вводить Инфликсимаб совместно с какими-либо другими лекарственными средствами через одну инфузионную систему.
- Перед началом введения инфузионный раствор необходимо проверить визуально. В случае наличия непрозрачных частиц, посторонних включений и измененного цвета он не подлежит применению.
- Неиспользованная часть инфузионного раствора дальнейшему применению не подлежит.
Приложение №5
Инструкция по приготовлению раствора и введению препарата Эфализумаб
- Снять защитный колпачок с флакона с препаратом Эфализумаб и с заполненного растворителем шприца. Протереть верхнюю часть флакона смоченным спиртом тампоном. Надеть иглу для растворения препарата на шприц с растворителем. Удерживая флакон с препаратом Эфализумаб в вертикальном положении на твердой поверхности, проткнуть иглой резиновую притертую пробку. Затем медленно ввести весь объем растворителя во флакон. Осторожно перемешать содержимое круговыми движениями, не вынимая шприца. Не встряхивать (встряхивание приводит к пенообразованию в растворе). Обычно процедура растворения (восстановления) занимает менее 5 минут.
- Раствор должен быть прозрачным, иметь светло-желтую окраску и не содержать посторонних частиц. Если заметны посторонние частицы или изменения окраски, продукт не пригоден к использованию.
- Нельзя смешивать раствор, содержащий препарат Эфализумаб, с другими лекарственными препаратами или разводить лиофилизат с помощью других растворителей.
- Перевернуть флакон и, удерживая иглу ниже уровня жидкости, набрать раствор в шприц. Взятый из флакона объем должен быть несколько больше объема назначенной дозы. Во флаконе может остаться немного пены или воздушные пузырьки.
- По-прежнему удерживая иглу во флаконе, проверьте, есть ли в шприце пузырьки воздуха. Осторожно постучите по стенкам шприца так, чтобы воздух переместился в верхнюю часть шприца. Осторожно перемещая поршень вверх, установить требуемый объем в соответствии с дозой. При этом воздух также должен быть вытеснен из шприца во флакон. Затем нужно полностью вынуть иглу из флакона и сменить надетую на шприц иглу на тонкую иглу, предназначенную для инъекции.
- Немедленно сделайте инъекцию. Ваш лечащий врач или медсестра должны были посоветовать Вам, куда делать инъекцию. Если Вы проводите процедуру сами, инъекции можно делать в область бедра и живота. Если процедуры проводятся с посторонней помощью, инъекции можно делать в ягодичные мышцы и верхние участки плеча. Места инъекций следует постоянно чередовать.
- Протрите выбранный участок тампоном со спиртом. Сильно стяните кожу пальцами и направляйте иглу под углом 45° - 90° коротким энергичным движением. Проводите подкожную инъекцию, как Вас учили. Не делайте инъекцию непосредственно в вену. Отведите поршень чуть-чуть назад. Если в шприце появилась кровь, значит, игла попала в кровеносный сосуд. Не делайте инъекцию, а выньте иглу и повторите процедуру. Вводите раствор, осторожно нажимая на поршень. Используйте столько времени, сколько Вам нужно для того, чтобы ввести весь объем раствора. Сразу же после этого выньте иглу и протрите кожу в месте инъекции тампоном со спиртом, используя при этом круговые движения.
- Как только Вы провели инъекцию, сразу же поместите использованные иглы и пустые стеклянные емкости в контейнер для хранения острых предметов.
- Готовый раствор препарата Эфализумаб предназначен только для одноразового применения. Весь неиспользованный объем раствора должен быть уничтожен.
Приложение №6
Инструкция по приготовлению раствора и введению препарата Адалимумаб
1) Подготовка
- тщательно вымыть руки;
- достать из упаковки и положить на чистую поверхность один шприц с препаратом Адалимумаб и одну пропитанную спиртом салфетку;
- убедиться, что срок хранения препарата Адалимумаб, указанный на шприце, не истек;
- осмотреть раствор перед введением на предмет наличия посторонних частиц и изменения цвета;
2) Выбор и подготовка места для инъекции
- выбрать место на животе или передней поверхности бедра;
- места для инъекций и стороны следует менять;
- каждое следующее место введения должно отступать от предыдущего как минимум на 2 см;
- нельзя вводить препарат в место, где кожа болезненная, покрасневшая, уплотненная или имеется кровоподтек. Эти признаки могут указывать на наличие инфекции;
- место укола необходимо обработать спиртовой салфеткой круговыми движениями;
3) Введение препарата Адалимумаб
- снять колпачок с иглы;
- одной рукой взять в складку обработанную кожу;
- в другую руку взять шприц, держа его под углом в 45 град. К поверхности кожи, градуированной поверхностью вверх;
- одним быстрым движением полностью ввести иглу в кожную складку;
- после введения иглы складку кожи отпустить;
- ввести весь раствор в течение 2-5 секунд;
- когда шприц будет пустым, вынуть иглу из кожи под тем же углом;
- кусочком марли слегка прижать область инъекции в течение 10 секунд, но ни в коем случае не тереть поверхность. Из места инъекции может выделиться небольшое количество крови. При желании можно воспользоваться пластырем.