Экспериментальные и клинические исследования

Вид материала

Документы

Содержание Ключевые слова Материал и методы Результаты и обсуждение Исходный вегетативный тонус в группе больных с СРК (n = 31) до и после лечения Таблица 2 Вегетативная реактивность в группе больных с СРК (n = 31) до и после лечения Динамика показателей КИГ на фоне проводимой терапии Показатели КИГ до и после лечения в группе больных с исходной симпатикотонией Показатели КИГ до и после лечения в группе больных с исходной ваготонией

Подобный материал:

• Экспериментальные и клинические исследования, 216.51kb.
• Экспериментальные и клинические исследования, 213.63kb.
• Экспериментальные и клинические исследования, 139.48kb.
• Экспериментальные и клинические исследования, 147.48kb.
• Концепция соударений и нестабильности плечевого сустава у спортсменов. Печ, 180.54kb.
• Нп «сибирская ассоциация консультантов», 84.34kb.
• А. С. Саврасов Экспериментальные исследования плавки металла (по материалам эпохи средней, 73.21kb.
• Клинические и экспериментальные аспекты изучения молекулярно-биологических маркеров, 476.4kb.
• Луцький национальный технический университет, 95.19kb.
• Грегори Бейтсон к теории шизофрении Институт семейной терапии, 552.97kb.

Динамика вегетативных показателей на фоне комплексной терапии
с включением вегетотропных препаратов у больных с синдромом раздраженного кишечника

Латышев Д.Ю.

Dynamics of vegetative indexes on the background of complex therapy with inclusion of vegetotropic drugs among patients with bowels irritation syndrome

Latyshev D.Yu.

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Детская городская больница № 1, г. Барнаул

 Латышев Д.Ю.

Применение комплексной терапии с включением вегетотропных препаратов в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника способствует нормализации вегетативных показателей у большинства пациентов. При этом эффективность проводимой терапии зависит от исходных показателей вегетативной деятельности.

^ Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, вегетативная нервная система, терапия.

Application of complex therapy with inclusion of vegetotropic drugs in treatment of patients with bowels irritation syndrome favors normalization of vegetative indexes among most of patients. At the same time effectiveness of the conducted therapy depends from initial indexes of vegetative activity.

Key words: bowels irritation syndrome, vegetative nervous system, therapy.

УДК 616.34–002–08:615.214.24


Введение

В последние годы отмечается рост числа публикаций, посвященных функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта у детей, в том числе и синдрому раздраженного кишечника (СРК) [1, 2, 7]. Лечение СРК у детей представляет наиболее сложную задачу. Это связано как с малым опытом использования новых генераций селективных кишечных спазмолитиков, отсутствием опыта применения трициклических антидепрессантов в педиатрии, так и с выраженным эффектом плацебо в данной группе больных, что не позволяет объективно оценить эффективность того или иного препарата. Большинство исследователей подчеркивают ведущую роль нарушения вегетативной регуляции в развитии дискинезии толстого кишечника при СРК. При этом основным фактором, приводящим к срыву вегетативного обеспечения деятельности, является психоэмоциональный стресс [3–6]. Поэтому вегетотропная терапия в случае СРК может быть рассмотрена как патогенетическая.

Цель работы – изучить динамику основных вегетативных показателей на фоне комплексной терапии СРК с включением препаратов с направленным вегетотропным действием.

^ Материал и методы

Под наблюдением находился 31 ребенок в возрасте от 7 до 14 лет. Диагноз всем больным выставлен на основании II Римских критериев после проведения полного объема лабораторных и инструментальных исследований, рекомендуемых стандартами. Всем детям проводилась спазмолитическая и симптоматическая терапия в зависимости от клинического варианта СРК. Вегетотропная терапия включала в себя экстракт валерианы по 1 таблетке 3 раза в день и физиолечение (электорофорез с NaBr на воротниковую зону по Щербаку или электросон – 10 процедур на курс). Состояние вегетативного гомеостаза оценивалось методом кардиоинтервалографии двукратно: в начале и на 14-й день терапии.

^ Результаты и обсуждение

Как видно из представленных данных (табл. 1, 2), исходный вегетативный тонус (ИВТ) до начала терапии нарушен у (83,8  3,6)% больных, вегетативная реактивность – у (93,5  4,4)% больных. На фоне проведенной терапии отмечается тенденция к нормализации вегетативного тонуса в общей группе больных. Отмечается прирост числа больных с нормальным вегетативным тонусом на 16,1% (p > 0,05). Одновременно происходит нарастание вегетативной реактивности. Данные результаты подтверждаются анализом показателей кардиоинтервалографии (КИГ) до и после лечения (табл. 3).

Таблица 1

^ Исходный вегетативный тонус в группе больных с СРК (n = 31)
до и после лечения

Показатель	До лечения		После лечения
	n	%	n	%
Нормотония	5	16,1	10	32,2
Ваготония	11	35,6	10	32,2
Симпатикотония	15	48,3	11	35,6

Примечание. n – количество обследованных.

^ Таблица 2

Вегетативная реактивность в группе больных с СРК (n = 31)
до и после лечения

Показатель	До лечения		После лечения
	n	%	n	%
Нормотоническая	8	25,8	6	19,4
Гиперсимпатикотоническая	21	67,7	25	80,6
Асимпатикотоническая	2	15,4	–	–

Примечание. n – количество обследованных.

Таблица 3

^ Динамика показателей КИГ на фоне проводимой терапии

Показатель	До лечения	После терапии
Амплитуда моды, %	33,10  1,70*	28,40  1,50
Мода	0,78  0,02	0,79  0,03
Х	0,28  0,02	0,33  0,02
ИВТ	316,00  24,10*	81,50  10,40
Вегетативная реактивность	5,40  0,90	6,30  0,80

* Различия показателей в данных группах статистически достоверны (p < 0,05).


Представленные в табл. 3 данные подтверждают, что в общей группе больных отмечается нормализа-
ция вегетативных показателей за счет достоверного уменьшения симпатических показателей (амплитуда моды) и нарастание парасимпатических влияний (увеличение Х).

Учитывая, что для больных с СРК характерно в равной степени изменение ИВТ по типу симпатикотонии и ваготонии, проведена оценка динамики вегетативных показателей в группах с исходной симпатикотонией и ваготонией раздельно.

Для пациентов с исходной симпатикотонией получены следующие данные. У 40% больных с исходной симпатикотонией отмечается нормализация вегетативного тонуса. Еще у 20% исходно высокий вегетативный тонус снизился, при этом вегетативный тонус на момент контроля оценивается как ваготонический, что свидетельствует о положительной динамике в данной группе больных. Таким образом, у 60% детей в указанной группе определяется положительная динамика. Данные подтверждаются анализом показателей КИГ (табл. 4).

Таблица 4

^ Показатели КИГ до и после лечения в группе больных
с исходной симпатикотонией

Показатель	До лечения	После терапии
Амплитуда моды, %	40,70  2,70*	30,10  1,90
Мода	0,74  0,03	0,76  0,04
Х	0,18  0,02*	0,33  0,02
ИВТ	233,40  42,30*	92,30  16,60

* Различия показателей в данных группах статистически достоверны (p < 0,05).


Несколько иные данные получены в группе пациентов с исходной ваготонией: только у 20% обследованных на фоне терапии наблюдается нормализация вегетативного тонуса. При этом у 40% отмечается нарастание ИВТ на фоне положительной клинической динамики. У 40% детей сохраняется исходная ваготония. Анализ показателей КИГ подтверждает полученные данные (табл. 5).

Таблица 5

^ Показатели КИГ до и после лечения в группе больных
с исходной ваготонией

Показатель	До лечения	После терапии
Амплитуда моды, %	25,40  0,80	26,60  2,44
Мода	0,83  0,02	0,83  0,04
Х	0,38  0,02	0,34  0,03
ИВТ	43,50  3,20	70,70  13,60

Заключение

У больных с СРК на фоне комплексной терапии с применением вегетотропных препаратов наблюдается тенденция к нормализации ИВТ на фоне нарастания вегетативной реактивности. Однако динамические изменения вегетативного тонуса имеют разнонаправленный характер в зависимости от исходного состояния вегетативной нервной системы. Снижение вегетативного тонуса до нормальных значений более характерно для больных с исходной симпатикотонией. У части больных в данной группе отмечается более выраженное снижение вегетативного тонуса с формированием ваготонии. Однако на фоне положительной клинической динамики данные изменения можно рассматривать как компенсаторные. У больных с исходной ваготонией нормализация вегетативного тонуса отмечается в меньшем числе случаев (20%), при этом наблюдается тенденция к нарастанию вегетативного тонуса до уровня симпатикотонии, что, возможно, является проявлением компенсаторных механизмов. В общей группе больных отмечается тенденция к нарастанию вегетативной реактивности. Учитывая, что данные изменения происходят за счет уменьшения группы пациентов с исходной асимпатикотонией, их можно рассматривать как компенсаторные.

Литература

1. Алиева Э.И., Филин В.А., Халиф И.Л. Синдром раздраженного кишечника у детей // Педиатрия. 2001. № 5. С. 69–74.
   
2. Белоусова О.Ю. Синдром раздраженной кишки (СРК) при гастродуоденальной патологии у детей // Детская гастроэнтерология. 1999: Сб. материалов 6-й конф. «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». Москва, 24–26 марта 1999 г. М., 1999. С. 8–9.
   
3. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение / Под ред. А.М. Вейна. М.: МИА, 2003. 752 с.
   
4. Диагностика болезней внутренних органов: Практическое руководство: В 4 т. / Под ред. А.Н. Окорокова. М.: Мед. лит., 1999. Т. 1. 560 с.
   
5. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. № 1. С. 13–18.
   
6. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженного кишечника // Избранные лекции по гастроэнтерологии / В.Т. Ивашкин, Е.К. Баранская. М., 2001. С. 54–83.
   
7. Решетников О.В. и др. Синдром раздраженного кишечника и качество жизни: популяционное исследование // Тез. выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск, 23–24 нояб. 2004 г. М.: Анахарсис, 2004. С. 151–152.
   
8. Сорокина Е.А. и др. Роль коррекции вегетоза в комплексном лечении пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника // Тез. выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск, 23–24 нояб. 2004 г. М.: Анахарсис, 2004. С. 161–162.