Руководство воз по Психическому здоровью в первичной Сети Адаптировано с разрешения для Великобритании
| Вид материала | Руководство |
- Информационный бюллетень изданий, поступивших в библиотеку иэм в 2002, 87.6kb.
- Доклад Секретариата, 386.81kb.
- Безопасность состояние, когда адекватно отражаются внутренние и внешние угрозы психическому, 95.95kb.
- 6. «Создание условий для сохранения здоровья обучающихся», 360.93kb.
- Диагноз интернет зависимость, 222.68kb.
- Проектування майбутнього особистості в народних звичаях, іграх та обрядах, 177.19kb.
- I. Пояснительная записка, 266.54kb.
- Империю Великих Моголов, просуществовавшую до 1857 г. Полное политическое руководство, 250.89kb.
- Проблемы и пути их решения Европейская конференция воз на уровне министров по охране, 140.62kb.
- Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
Если есть возможность, предлагайте общественные организации, которые могут поддержать человека при развитии реакции горя.
Рекомендуйте обратиться в специализированные службы охраны психического здоровья в следующих случаях:
- Если пациент сильно подавлен или демонстрирует психотические симптомы (см. соответствующее расстройство).
- В плановом порядке, если симптомы сохраняются около года, несмотря на консультирование по поводу утраты.
В остальных случаях предлагайте консультирование.
Детям, перенесшим утрату, может оказать помощь детское и семейное психологическое консультирование.
Направляйте лиц с умственной отсталостью, которые перенесли утрату к специалисту в этой области.
ФОБИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА - F40 (включаются агорафобия и социальная фобия)
Предъявляемые жалобы:
пациенты могут избегать некоторых видов деятельности или ограничивать свое поведение вследствие возникающего страха.
Они могут испытывать затруднения при поездках к врачу, посещении магазинов или других людей. Это может приводить к потере места работы и социальным или финансовым проблемам.
Иногда пациенты предъявляют соматические жалобы (например, сердцебиение, одышка или "астма"). Расспрос в таких случаях выявляет наличие конкретных страхов.
Диагностические признаки
Пациент испытывает беспричинный сильный страх людей, определенных мест или событий. Нередко пациенты совершенно избегают таких ситуаций. К наиболее частым ситуациям, вызывающим страх, относятся:
- выход из дома
- открытое пространство
- публичное выступление
- пребывание в толпе или общественных местах
- поездки в автобусах, легковых автомобилях, поездах или самолетах
- участие в общественных мероприятиях
Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве.
Дифференциальный диагноз
- “Паническое расстройство - F41.0” (если ведущее место занимают приступы тревоги, и они не вызываются какой-либо определенной причиной).
- “Депрессия - F32” (если выражено сниженное или печальное настроение).
Паническое расстройство и депрессия могут сосуществовать с фобиями.
Многие из указаний по ведению больных, изложенных ниже, могут быть также полезными при специфических (простых) фобиях (например, страхе воды, высоты).
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Основная информация для пациента и семьи
- Фобии поддаются лечению.
- Избегание ситуаций, вызывающих страх, способствует усилению страха.
- Выполнение ряда конкретных рекомендаций может помочь пациенту преодолеть страх.
Консультирование и поддержка пациента и семьи
- Оцените насколько пациент понимает проблему и готов к переменам.
- Побуждайте пациента применять методы контролируемого дыхания для уменьшения физических симптомов страха. Смотри рекомендации в разделе “Паническое расстройство - F41.0”.
- Попросите пациента составить перечень ситуаций, которых он опасается и избегает, хотя другие люди этого не делают.
- Обсудите способы, при помощи которых можно справиться с чрезмерными страхами (например, находясь в толпе, пациент может сказать себе: “Я чувствую тревогу из-за того, что вокруг много людей, но это чувство пройдет через несколько минут”).
- Помогите пациенту спланировать серию шагов, при помощи которых пациент сможет противостоять вызывающим страх ситуациями.
- Наметьте первый небольшой шаг в отношении ситуации, вызывающей страх.
(например, можно предпринять короткую прогулку вне дома вместе с членом семьи)
- Повторяйте на практике этот шаг каждый день в течение одного часа до тех пор, пока
ситуация не перестанет вызывать страх.
- Если ситуация, вызывающая страх, все еще является причиной тревоги, выполняйте
технику медленного и расслабленного дыхания, повторяя себе при этом, что паника
закончится через 30-60 минут. См. рекомендации в разделе “Паническое
расстройство - F41.0”.
- Не покидайте вызывающую страх ситуацию до тех пор, пока страх
не уменьшится.
- Далее сделайте несколько более трудный шаг и повторите всю процедуру (например,
проведите вне дома более длительное время, а затем сделайте это самостоятельно).
- Не принимайте алкоголь или противотревожные препараты на протяжении по
крайней мере четырех часов перед проведением этих мероприятий.
- Попросите друга или члена семьи помочь запланировать упражнения для преодоления страха. Группы самопомощи могут оказать поддержку в противостоянии с вызывающими страх ситуациями.
- Ведите дневник, в котором Вы отражаете опыт по противостоянию ситуациям, вызывающим страх.
- Избегайте принятия алкоголя или бензодиазепинов для преодоления ситуаций, вызывающих страх.
Лекарственная терапия
Если пациенты будут использовать поведенческие методики, многим из них не понадобится лекарственное лечение.
- Если присутствует депрессия может быть показано назначение антидепрессантов. Пароксетин (паксил®) эффективен при социальной фобии.
- Побуждайте пациентов смотреть в лицо страху без применения бензодиазепинов или алкоголя. Однако, если ситуации, вызывающие страх, случаются редко (например, полет на самолете для тех, кто редко летает), эпизодическое, краткосрочное применение анксиолитиков может быть эффективным. Регулярное использование приводит к формированию зависимости и при прекращении приема приводит к возобновлению симптомов. Многие пациенты могут считать, что полезно иметь при себе таблетки на случай возникновения ситуации в будущем.
- При лечении тревоги, связанной с выступлениями (например, страх говорить на публике) можно добиться уменьшения соматических симптомов с помощью бета-блокаторов.
Направление на консультацию специалиста
Смотри общие критерии направления.
Направление в специализированную психиатрическую службу в плановом порядке рекомендуется:
- если сохраняются страхи, нарушающие трудоспособность (например, пациент не способен выходить из дома)
- чтобы предотвратить проблемы, которые возникнут в результате длительной болезни и нетрудоспособности.
У пациентов, состояние которых не улучшается несмотря на проведение простых мероприятий, описанных выше, может быть эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия и экспозиционная терапия.
Во всех случаях хронического течения с постоянно присутствующими симптомами рекомендуются группы самопомощи, добровольные организации волонтеров.
ХРОНИЧЕСКИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА -F20
Включаются: шизофрения, шизотипическое расстройство, хроническое бредовое расстройство, индуцированное бредовое расстройство и другие неорганические психотические расстройства.
Предъявляемые жалобы:
у пациента могут отмечаться следующие симптомы:
- нарушения мышления или способности к сосредоточению
- обманы восприятия в виде голосов
- странные убеждения (например, в обладании сверхъестественными способностями, идеи преследования)
- необычные соматические жалобы (например, наличие животных или необычных предметов внутри тела)
- затруднения или вопросы, связанные с назначением антипсихотических средств
- трудности в работе, обучении или взаимоотношениях.
Члены семьи могут обращаться за помощью вследствие апатии, самоизоляции пациента, его неряшливости или странного поведения.
Диагностические признаки
- Наличие хронических психических изменений, характеризующихся:
- социальная изолированностью
- низкой мотивацией, равнодушием или пренебрежением к себе
- расстройствами мышления (проявляющиеся странной или разорванной речью)
- Периодическое возникновение эпизодов, характеризующихся
- возбуждением или беспокойством,
- эксцентричным поведением,
- галлюцинациями (восприятием несуществующих или воображаемых объектов и явлений, например, голосов),
- бредом (неподдающимися коррекции, заведомо ложными убеждениями, например, что пациент является родственником королевской семьи, что он получает послания по телевизору, что за ним следят или его преследуют)
Дифференциальный диагноз
- “Депрессия - F32” (если присутствуют пониженное или печальное настроение, пессимизм, чувство вины).
- “Биполярное расстройство - F31” (если ведущее место занимают симптомы маниакального возбуждения, приподнятое настроение, завышенная самооценка).
- “ Расстройства, связанные с употреблением алкоголя -F10” или “Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ - F11”. Хроническая интоксикация, синдром отмены алкоголя или других веществ (стимуляторов, галлюциногенов) могут вызывать появление психотических симптомов.
Пациенты с хроническими психозами также могут злоупотреблять алкоголем и/или психоактивными веществами.
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Основная информация для пациента и опекунов
Возбуждение и странное поведение могут быть симптомами психического заболевания.
Симптомы могут время от времени возникать и исчезать.
Лекарственная терапия является основным видом лечения. Она позволяет уменьшить имеющиеся нарушения и предотвратить рецидив.
Стабильные условия проживания (например, место жительства и доход) являются необходимыми для успешной реабилитации.
Поддержка опекунов чрезвычайно важна для терапии и эффективной реабилитации. Отдел социальной защиты может потребовать оценки потребностей пациента и его опекуна.
Социальные службы могут оказать существенную помощь пациенту и тем людям, которые о нем заботятся.
Консультирование и поддержка пациента и опекунов
- Обсудите план лечения с родственниками и заручитесь их поддержкой в рамках медицинской конфиденциальности.
- Объясните, что препараты предотвратят рецидивы, и проинформируйте пациента о побочных эффектах.
- Побуждайте пациента функционировать на максимально возможном уровне на работе и в других сферах деятельности.
- Сведите к минимуму стрессы и эмоциональные раздражители:
- не оспаривайте психотическое мышление
- избегайте конфронтации и критики
- в периоды, когда симптоматика наиболее выражена, могут быть полезны отдых и
изоляция от стрессов.
Держите под контролем состояние здоровья пациента, включая образ жизни и курение. Заядлые курильщики могут использовать табак, чтобы нейтрализовать седативный эффект антипсихотического лечения. Если это происходит, подумайте о назначении препарата, обладающего менее выраженными седативными свойствами.
Если течение заболевания рецидивирующее, постарайтесь вместе с пациентом и членами его семьи идентифицировать ранние настораживающие признаки рецидива.
Побуждайте пациента строить взаимоотношения с членами медицинской команды, например, обращаться к одной и той же медсестре или врачу. Использовать их для того, чтобы обсуждать преимущества лечения и оценивать эффективность плана лечения.
Для рекомендаций по лечению состояний беспокойства или возбуждения смотрите раздел “Острые психотические расстройства - F23”.
Лекарственная терапия
- Назначение антипсихотических средств приводит к уменьшению выраженности психотических расстройств (например, галоперидола по 1.5-4 мг до трех раз в сутки или атипичнсых антипсихотиков, например, оланзапина 5-10мг/сут или рисперидона 4-6мг/сут). Следует подбирать как можно более низкие дозировки для облегчения симптомов. Препараты обладают разными побочными эффектами. Показания для назначения атипичных нейролептиков включают неконтролируемые острые побочные эффекты, гиперпролактинемию и преобладающие, не отвечающие на лечение негативные симптомы (например, изоляция и низкая мотивация).
Проинформируйте пациента о том, что длительный прием лекарственных препаратов понижает риск возникновения рецидива. В целом, лечение антипсихотическими препаратами следует проводить по крайней мере в течение шести месяцев после первого эпизода заболевания и на протяжении еще более длительного времени после повторных эпизодов.
- Если пациент отказывается принимать препараты или делает это нерегулярно, может потребоваться назначение инъекционных пролонгированных форм антипсихотических средств, чтобы обеспечить непрерывность терапии и уменьшить риск рецидива. Это необходимо пересматривать каждые четыре-шесть месяцев. Доктора и медсестры выполняющие инъекции депо-препаратов должны иметь соответствующую подготовку. Если имеется такая возможность, полезно получить консультацию специалиста. В рамках “плана совместной помощи” решите кто должен связаться с пациентом, если он не пришел на контрольную встречу.
- Обсудите с пациентом потенциальные побочные эффекты. К наиболее частым побочным эффектам со стороны двигательной сферы относятся:
- Острые дистонии или спазмы, которые могут быть сняты при помощи антипаркинсонических средств (например, (например, биперидина [акинетон®] 1-2 мг. до трех раз в день внутрь, тригексифенидила [циклодола®] 2 мг. до трех раз в день) до исчезновения острых эктрапирамидных расстройств, вызванных нейролептиками.
- Симптомы паркинсонизма (например, тремор и акинезия) могут быть купированы
назначением внутрь антинтипаркинсонических средств (например, биперидина [акинетон®] 1-2 мг. до трех раз в день внутрь, тригексифенидила [циклодола®] 2 мг. до трех раз в день). Отмену антипаркинсонических средств следует проводить спустя два-три месяца после того, как исчезнут симптомы, так как этими препаратами часто злоупотребляют, и они могут нарушать память.
- акатизию (сильное двигательное беспокойство, неусидчивость) можно уменьшить, понизив дозу антипсихотического препарата или назначив бета-блокаторы (например, пропранолол 30-80мг/сут). Может помочь переключение на менее мощные антипсихотические препараты (например, оланзапин или квитиапин).
- Другие побочные эффекты включают увеличение массы тела, галакторею и фотосенсибилизацию. Пациентам, страдающим от фотосенсибилизации, связанной с применением препаратов, желательно выписывать солнцезащитный крем.
Направление на консультацию специалиста
Направление рекомендуется в следующих случаях:
- Неотложно, если есть признаки рецидива, кроме тех случаев, когда предшествующий эффект от лечения был хорошим и если безопаснее вести пациента на дому.
- В плановом порядке:
- чтобы уточнить диагноз и обеспечить наиболее подходящее лечение
- если отсутствует комплайенс, выражены побочные эффекты, лечение по месту жительства было безуспешным или имелась смена жизненных условий (например, угроза потери места жительства)
- всех первичных пациентов с диагнозом психоза для диагностики.
Пациентов с комплексом психических, профессиональных, социальных и финансовых затруднений обычно ведут специализированные службы. Социальные службы охраны психического здоровья могут обеспечить комплайенс терапию, семейную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и улучшить реабилитацию.
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ - F70
Выявляемые жалобы:
в детском возрасте:
- задержка обычного развития (сидение, хождение, речь, навыки туалета)
- трудности при выполнении школьных заданий, а также при общении с другими детьми вследствие неспособности к обучению
- проблемы, связанные с поведением.
В подростковом возрасте:
- затруднения во взаимоотношениях со сверстниками, приводящие к социальной изоляции
- неадекватное сексуальное поведение
- проблемы переходного возраста.
У взрослых:
затруднения в повседневной деятельности, необходимость дополнительной поддержки (например, приготовление пищи, уборка и т.д.)
проблемы в нормальном социальном развитии и приобретении независимости в зрелом возрасте (например, устройство на работу, вступление в брак, воспитание детей).
Диагностические признаки
- Замедленное или неполное умственное развитие, обусловливающее:
- трудности при обучении
- сложности, связанные с социальной адаптацией
- Степени тяжести умственной отсталости:
- тяжелая степень (обычно выявляется в возрасте до двух лет, больной нуждается в постоянной помощи, способен только к простой речи);
- средняя степень (обычно выявляется в возрасте от 3 до 5 лет, больной в состоянии выполнять под надзором простую работу, нуждается в руководстве и поддержке в быту);
- легкая или пограничная степень (обычно выявляется в школьном возрасте, больной испытывает затруднения при выполнении школьных заданий, однако в состоянии самостоятельно жить и выполнять несложную оплачиваемую работу).
Диагностика коморбидных состояний
Умственная отсталость часто сопровождается многими другими расстройствами. Среди наиболее часто встречающихся:
- Эпилепсия (25% людей с умственной отсталостью и 50% с тяжелой умственной отсталостью)
- Аутизм
- Расстройства слуха
- Расстройства зрения
- Психические и поведенческие расстройства
- Гипотиреоидизм (люди с синдромом Дауна)
- Деменция (люди с синдромом Дауна и таковые старше 50 лет).
Диагностика этих состояний затруднена необычными проявлениями заболевания. Например, раздражительность может указывать на боль или эмоциональный дистресс.
Дифференциальный диагноз
На школьной успеваемости могут также сказываться:
специфические расстройства развития (например, дизлексия)
расстройство дефицита внимания
двигательные расстройства (например, детский церебральный паралич и тому подобное)
нарушения восприятия (например, глухота).
Нарушения питания и хронические соматические заболевания могут обусловить задержки развития. Большинство причин, вызывающих умственную отсталость не устранимы. Среди причин умственной отсталости, поддающихся лечению, гипотиреоз, отравление свинцом и некоторые врожденные нарушения метаболизма (например, фенилкетонурия).
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Основная информация для пациента и семьи
- Обучение, начатое в раннем возрасте может помочь умственно отсталым людям приобрести необходимую самостоятельность и навыки самообслуживания.
- Умственно отсталые люди способны к теплым отношениям и имеют такие же потребности в любви, безопасности, игре и дружбе, а также в ограничениях поведения, как и остальные люди.
Консультирование и поддержка пациента и семьи
- Вознаграждайте усилия. Как детям, так и взрослым с умственной отсталостью следует предоставить возможность функционировать на максимально доступном для них уровне в школе, на работе и в семье.
- Объясните членам семьи, что могут помочь обучение и практические навыки, а «волшебные средства» не существуют. Обычно, при диагностике невозможно предсказать как ребенок с умственной отсталостью будет функционировать, когда станет взрослым.
- Члены семьи могут испытывать противоречивые эмоции – сильную любовь, глубокое разочарование, злость, крушение надежд. Чтобы приспособиться к роли родителя умственно отсталого ребенка и преодолеть все жизненные периоды и переходные периоды (например, окончание школы, трудоустройство, социальная жизнь, сексуальность, смерть родителей) им требуется длительное время и поддержка. Может помочь обсудить это с кем-то, у кого был такой же опыт.
- Проинформируйте членов семьи о том, что люди с умственной отсталостью часто не жалуются при болезни. Организация регулярных медицинских осмотров может помочь активно выявлять заболевания органов чувств, депрессию, ожирение, кожные инфекции, диабет и другие состояния, поддающиеся лечению. Очень важно проводить контроль на переходных этапах (например, при выпуске из школы) и в период заболевания кого-то из членов семьи.
- Побуждайте пациента, если возможно, обращаться к одному и тому же врачу, чтобы построить доверительные отношения и уменьшить проблемы общения. Опекуны, которые хорошо знают пациента бесценны как информанты.
Лекарственная терапия
- За исключением случаев определенных соматических и психиатрических расстройств, лекарственная терапия не может улучшить когнитивные функции.
- Умственная отсталость может сочетаться с другими расстройствами, которые требуют лечения (например, припадки, спастичность мускулатуры и психические заболевания, такие как депрессия).
- Следует избегать лечения, в котором нет необходимости, а при проведении лекарственной терапии регулярно делать проверки, так как часто развиваются побочные эффекты и идиосинкразические реакции. Люди с умственной отсталостью часто не говорят о побочных эффектах, поэтому следует уделять внимание активному контролю (например, уровень антиконвульсантов в крови).
Лечение депрессии
Помимо лечения нужно оценивать социальное окружение пациента и его поддержку. Смотри раздел “Депрессия – F32”.
Направление на консультацию специалиста
При первичном выявлении умственной отсталости целесообразна консультация у специалиста для получения рекомендаций по планированию образования и специализированной помощи. Психиатры, специализирующиеся в области умственной отсталости умеют профессионально обследовать и лечить психические расстройства, а также эпилепсию.
Направлении с целью получения специализированной помощи также рекомендуется:
- После смерти опекуна или близкого родственника, так как существует высокий риск развития патологической реакции горя.
- Если есть выраженные колебания массы тела в течение более месяца, чтобы исключить эмоциональное или психическое расстройство.
- Если есть выраженные изменения в поведении в течение более месяца.
КАКОВЫ ОБЯЗАННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОФЕССИОНАЛОВ, РАБОТАЮЩИХ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Команды, работающие в области охраны психического здоровья в сообществе
Эти команды обеспечивают оценку, лечение и уход за индивидуумами и группами в различных внебольничных условиях. В их состав входят профессионалы разных направлений, которые будут описаны ниже, однако не все из них представлены в каждой команде. Количество общественных психиатрических медсестер (ОПМ) наиболее значительное.
Психиатры
Это доктора, которые прошли специализацию по психическому здоровью и работают как в больницах, так и, в последнее время все больше, в обществе. Они ответственны за диагностику, общее состояние здоровья и медицинский уход за пациентами, включая лекарственную терапию. Психиатры несут особую ответственность за выполнение Акта психического здоровья. Некоторые из них продолжают специализироваться в других областях, таких как психиатрия старшего возраста или психотерапия.
Психиатрические медсестры
Это наиболее многочисленная группа профессионалов в области охраны психического здоровья. Большая часть их базовой подготовки проходит в больницах.
Общественные психиатрические медсестры
ОПМы обычно представляют собой зарегистрированных психиатрических медсестер, некоторые из которых прошли обучение по работе в сообществе. Они работают в сообществе и осуществляют уход за людьми с психическими заболеваниями в их собственных домах или в обществе. В их работу может входить психотерапия, долгосрочная поддержка, консультирование и осуществление лечения, например инъекций препаратов пролонгированного действия.
Клинические психологи
Клинические психологи имеют ученую степень по психологии и постдипломную квалификацию по клинической работе. Они играют ключевую роль в оценке и могут использовать многие лечебные методики, такие как поведенческая терапия и когнитивная терапия. Они могут проводить обучение и супервизии в рамках этих методов для других профессионалов.
Психотерапевты, психоаналитики и консультанты
Все эти профессионалы предлагают “разговорное лечение”. Методы, интенсивность и сроки лечения различны. Может предлагаться индивидуальная или групповая терапия. Многие психотерапевты также являются психиатрами, психологами или медсестрами. Консультанты первичной медицинской сети предлагают краткие, прицельные вмешательства, касающиеся терапии широкого спектра расстройств от легкой степени тяжести до умеренной.
Специалисты по гигиене труда
Специалисты по гигиене труда работают в больницах и в обществе. Их роль заключается в том, чтобы помогать людям развивать уверенность в себе и приобретать бытовые навыки, используя различные техники, такие как творческая терапия и решение практических задач.
Социальные работники в области охраны психического здоровья
Социальные работники имеют общую квалификацию по социальной работе и позже могут пройти специализацию по психиатрии. Они работают как кураторы:
- оценивают людей с тяжелыми и сложными потребностями
- тесно сотрудничают с коллегами, работающими в области здравоохранения
- координируют и контролируют планы ухода за пациентом
- обеспечивают связь потребителей с необходимыми службами, – отсрочка платежей, гостиница, предоставление жилья или поддержка социального куратора.
Реже, они также могут проводить формальное консультирование или психотерапию.
Общественные кураторы/работники, оказывающие поддержку
Общественные кураторы являются непрофессиональными членами коммунальной психиатрической команды, которые оказывают поддержку и учат людей возвращать или сохранять уверенность в себе и независимость, предлагая им следующие виды помощи:
| Практические:
| Эмоциональные:
|
Службы дневной медицинской помощи
Целью служб дневной медицинской помощи является организация групп, которым необходима поддерживающая обстановка и безопасное место, где можно расслабиться. Это помогает людям развить уверенность и уважение к себе, путем возможности встречаться с другими людьми. В них включаются как часть дневного обслуживания. Терапевтические заседания в специальных центрах без предварительной записи, спорт, групповая деятельность и экскурсии.
Помощь детям и детские психиатрические клиники.
Она обычно оказывается мультидисциплинарными командами, в состав которых входят психологи, социальные работники профессиональные медсестры и игровые терапевты. Детская психиатрическая оценка обычно включает ребенка и его/ее родителей. иногда, вовлекается вся семья. С разрешения семьи часто происходит контактирование со школой.
Обучающие психологи и благотворительно обучающие должностные лица
Обеспечивают обслуживание школ и помогают решать проблемы, связанные со школой.
Команды, работающие с умственно отсталыми
Команды, работающие с умственно отсталыми (сходны с коммунальными командами, работающими в области охраны психического здоровья) обеспечивают профессиональное медицинское и социальное обслуживание. Мультидисциплинарные команды обычно включают коммунальных медсестер, психиатров, психологов, логопедов и дефектологов, психотерапевтов, специалистов по гигиене труда, а возможно и диетологов.
Психотерапевтические методы: в чем они заключаются?