Руководство воз по Психическому здоровью в первичной Сети Адаптировано с разрешения для Великобритании
| Вид материала | Руководство |
- Информационный бюллетень изданий, поступивших в библиотеку иэм в 2002, 87.6kb.
- Доклад Секретариата, 386.81kb.
- Безопасность состояние, когда адекватно отражаются внутренние и внешние угрозы психическому, 95.95kb.
- 6. «Создание условий для сохранения здоровья обучающихся», 360.93kb.
- Диагноз интернет зависимость, 222.68kb.
- Проектування майбутнього особистості в народних звичаях, іграх та обрядах, 177.19kb.
- I. Пояснительная записка, 266.54kb.
- Империю Великих Моголов, просуществовавшую до 1857 г. Полное политическое руководство, 250.89kb.
- Проблемы и пути их решения Европейская конференция воз на уровне министров по охране, 140.62kb.
- Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
СНИЖЕНИЕ ИЛИ УТРАТА ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯОсновная информация для пациентки и супруга Сила полового влечения широко варьирует у разных людей. Снижение или утрата полового влечения имеет много причин, включая проблемы во взаимоотношениях, страх беременности, постнатальных проблем, психические травмы в прошлом, соматические и психические заболевания и стресс Это расстройство может быть временным или хроническим. Консультирование и поддержка пациентки и партнера Обсудите представления пациентки о сексуальных отношениях. Проверьте не имеет ли пациентка и/или ее партнер нереально высокие ожидания. Расспросите о травматических сексуальных переживаниях и негативном опыте в сексе. Вам может понадобиться более, чем одна встреча. Если возможно, примите супругов совместно и индивидуально. Предложите планировать сексуальную активность в определенные дни. Посоветуйте способы повышения самооценки (например, упражнения или обучение). ВАГИНИЗМ Основная информация для пациентки и партнера Вагинизм – это непроизвольный спазм лобково-крестцовой мускулатуры, сопровождающийся сильным страхом проникновения и ожиданием от этого боли, который обычно возникает вследствие психологических факторов (например, предшествующий негативный сексуальный опыт). Его можно преодолеть с помощью специальной психосексуальной терапии. Консультирование и поддержка пациентки и партнера Упражнения рекомендуются для пациентки, а затем и для партнера, при помощи дилятаторов или пальцевой дилятации, которые сочетаются с упражнениями Кегеля, релаксационными упражнениями, лечением тревоги и консультированием партнеров. Часто требуется интенсивное лечение, но прогноз благоприятный. ДИСПАРЕУНИЯ Основная информация для пациентки и партнера Существует много соматических причин этого расстройства, как для глубокой так и для поверхностной диспареунии. Однако в ряде случаев, тревога, недостаточное увлажнение и мышечное напряжение являются решающими факторами. Даже если существовала соматическая причина и она была устранена, ожидание боли может часто способствовать сохранению диспареунии. Консультирование и поддержка пациентки и партнера Проверьте, есть ли у пациентки половое влечение, возбуждение и увлажнение влагалища. Релаксация, удлинение предварительных ласк и осторожное проникновение помогают преодолеть психогенные затруднения. Если принятие простых мер не дает эффекта, то целесообразно направление к гинекологу. АНОРГАЗМИЯ Основная информация для пациентки и партнера Многие женщины не могут испытывать оргазм при половом сношении, однако часто могут его достичь при стимуляции клитора. Консультирование и поддержка пациентки и партнера Обсудите представления партнеров и отношение к этой проблеме. Предложите ей самоудовлетворение: руками или при помощи вибратора. Необходимо помочь партнерам наладить открытые взаимоотношения и уменьшить нереалистичные ожидания. Книги, рекламные листы и обучающие видеокассеты могут быть полезны. Направление на консультацию специалиста Пациенты могут обратиться в:
Направление на консультацию сексопатолога рекомендуется, если сексуальные проблемы сохраняются не смотря на лечение. СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (У МУЖЧИН) - F52Предъявляемые жалобы:пациенты обычно неохотно обсуждают сексуальные проблемы. Вместо этого они могут жаловаться на соматическое состояние, пониженное настроение или на сложности во взаимоотношениях. Для различных культур характерны специфические проблемы пациента. Сексуальные проблемы часто подвергаются соматизации. Ожидания от консультации врача бывают высокие, а психологические объяснения и терапия могут не восприниматься с готовностью. Диагностические признаки Наиболее распространенными сексуальными расстройствами у мужчин являются:
Дифференциальный диагноз
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (ОТСУТСТВИЕ ГЕНИТАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ, ИМПОТЕНЦИЯ) Основная информация для пациента и партнерши Эректильная дисфункция часто представляет из себя временную реакцию на стресс или потерю уверенности в себе, и отвечает на психосексуальную терапию, особенно если присутствуют утренние эрекции. Она также может возникать в результате физических факторов (неврологических или сосудистых), применения лекарственных препаратов или быть вторичной по отношению к процессу старения. Консультирование и поддержка пациента и партнерши Посоветуйте пациенту и его партнерше воздерживаться от попыток сношений в течение двух-трех недель. Побуждайте их на протяжении этого времени практиковать приятный физический контакт без сношений, начиная с прикосновения к телу и взаимной стимуляции гениталий, а затем постепенно возвращаться к полноценным сношениям в конце этого периода. В течение этого времени следует двигаться к возвращению стойкой, надежной эрекции. Проинформируйте пациента и его партнершу о возможностях физических методов лечения при помощи колец для пениса, вакуумных устройств, интракавернозных инъекций и лекарственных препаратов. Лекарственная терапия
Эти виды лечения менее эффективны при преимущественно причинах, связанных с сосудистыми проблемами. |