Руководство воз по Психическому здоровью в первичной Сети Адаптировано с разрешения для Великобритании
| Вид материала | Руководство |
- Информационный бюллетень изданий, поступивших в библиотеку иэм в 2002, 87.6kb.
- Доклад Секретариата, 386.81kb.
- Безопасность состояние, когда адекватно отражаются внутренние и внешние угрозы психическому, 95.95kb.
- 6. «Создание условий для сохранения здоровья обучающихся», 360.93kb.
- Диагноз интернет зависимость, 222.68kb.
- Проектування майбутнього особистості в народних звичаях, іграх та обрядах, 177.19kb.
- I. Пояснительная записка, 266.54kb.
- Империю Великих Моголов, просуществовавшую до 1857 г. Полное политическое руководство, 250.89kb.
- Проблемы и пути их решения Европейская конференция воз на уровне министров по охране, 140.62kb.
- Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Основная информация для пациента и семьи
- Странное поведение и речь и спутанность сознания могут быть симптомами соматического заболевания.
Консультирование и поддержка пациента и семьи
- Предпримите меры для предупреждения опасных действий со стороны пациента как в отношении себя, так и других людей (например, уберите небезопасные предметы, при необходимости изолируйте его).
- Поддерживающий контакт со знакомыми людьми может уменьшить спутанность.
- Обеспечьте частые напоминания о времени и месте для снижения спутанности.
- В связи с возбуждением или соматическим заболеванием, явившимся причиной делирия, может потребоваться госпитализация. При делирии смертность довольно высока. Может потребоваться поместить пациента в стационар, чтобы диагностировать и лечить заболевание, лежащее в основе. В неотложных случаях, когда есть риск для жизни и безопасности, больной пациент может быть госпитализирован в больницу общего профиля в обычном порядке. В этом случае врач может принять решение без привлечения психиатра.
Лекарственная терапия
- Избегайте назначения седативных и снотворных препаратов (например, бензодиазепинов), за исключением случаев лечения синдрома отмены алкоголя или седативных препаратов.
- Антипсихотические средства в малых дозах иногда могут использоваться для контроля возбуждения, психотических симптомов или агрессивности. Помните о побочных эффектах (препараты с антихолинэргическим действием и противопаркинсонические средства могут вызывать или усугублять делирий), а также о взаимодействии препаратов.
Направление на консультацию специалиста
Направление во специализированную психиатрическую сеть показана редко. Консультация психиатра рекомендуется если:
Причина не ясна.
Причина ясна и поддается лечению, но опекуны не могут поддержать пациента, или он/она живет одна.
Синдром отмены алкоголя или психоактивных веществ, передозировка или лежащее в основе состояние делает необходимым оказание медицинской помощи в стационарных условиях.
ДЕМЕНЦИЯ FOO*
Предъявляемые жалобы:
- Пациенты могут жаловаться на забывчивость, ухудшение психического функционирования, чувство подавленности, но могут не осознавать потерю памяти. Пациенты и члены их семей иногда могут отрицать или не знать тяжесть ухудшения памяти и другие ухудшения функций.
- Первоначально члены семьи обращаются за помощью вследствие расстройств памяти, дезориентации, изменений личности или поведения пациента. На более поздних стадиях они ищут помощи вследствие расстройств поведения, бродяжничества, расторможенности или эпизодов опасного поведения (например, включить газ и не зажечь его).
- Деменция может быть также диагностирована во время консультации по поводу других проблем, так как родственники могут рассматривать ухудшение памяти и функционирования как естественную часть процесса старения.
- Изменения в поведении и функционировании (например, нарушение личной гигиены или социальных взаимодействий) у пожилых пациентов увеличивают возможность диагностики деменции.
Диагностические признаки
- Снижение памяти на недавние события, ухудшение мышления и способности к суждениям, нарушения ориентировки, речи.
- Пациенты часто производят впечатление апатичных или потерявших интерес к окружающему, но могут казаться живыми и адекватными, несмотря на ухудшение памяти и других когнитивных функций.
- Затруднения в повседневной деятельности (например, одевание, мытье, приготовление пищи).
- Изменения личности и эмоциональном контроле - пациенты легко становятся печальными, слезливыми, раздражительными или апатичными.
- Эти расстройства обычно развиваются у пожилых пациентов (5% старше 65 лет, 20% старше 80 лет) и очень редко в молодом или среднем возрасте.
Прогрессирование заболевания классическое «ступенчатое» при сосудистой деменции, постепенное при болезни Альцгеймера и флюктуирующее при деменции Леви-Боди (неустойчивое узнавание, зрительные галлюцинации и паркинсонизм), но клиническая картина часто не ясна. Так как при сборе анамнеза у людей с деменцией неизбежно возникают проблемы. Очень важно, чтобы информация, касающаяся текущего функционирования и возможного его ухудшения также получалась от информанта (например, супруга, ребенка или опекуна).
Тесты на память и мышление включают:
способность воспроизводить названия трех известных объектов (например, яблоко, стол, монета) сразу и спустя три минуты
способность правильно называть день недели, месяц и год
способность назвать свое имя и полный почтовый адрес
Дифференциальный диагноз
Проведите обследование на предмет причин деменции, которая поддается лечению. Наиболее частыми причинами ухудшения когнитивных функций у пожилых бывают:
- инфекция мочевыводящих путей, грудной клетки, кожи или ушей
- возникновение или ухудшение сердечной недостаточности
- назначенные препараты, особенно психотропные, противопаркинсонические и алкоголь
- цереброваскулярная ишемия или гипоксия
Менее частыми причинами могут быть:
- тяжелая депрессия, которая имитирует деменцию
- тяжелая анемия у людей старческого возраста
- дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты
- гипотиреоз
- медленно растущая опухоль мозга
- почечная недостаточность
- гидроцефалия.
Неожиданное нарастание спутанности, неустойчивости внимания или беспокойства может указывать на органическое поражение (например, при острой инфекции), либо на интоксикацию медикаментозными средствами. См. “Делирий - F05”.
Депрессия может вызывать ухудшение памяти и затруднения при сосредоточении, сходные при деменции, особенно у пожилых пациентов. Если выражено пониженное или грустное настроение или ухудшение неоднородное и развилось быстро, то смотрите “Депрессия -F32”.
Тесты, которые могут помочь: MSU, FBC, витамин B12, фолиевая кислота, LFT, TFT, витамины U, E и глюкоза.