Руководство воз по Психическому здоровью в первичной Сети Адаптировано с разрешения для Великобритании
| Вид материала | Руководство |
- Информационный бюллетень изданий, поступивших в библиотеку иэм в 2002, 87.6kb.
- Доклад Секретариата, 386.81kb.
- Безопасность состояние, когда адекватно отражаются внутренние и внешние угрозы психическому, 95.95kb.
- 6. «Создание условий для сохранения здоровья обучающихся», 360.93kb.
- Диагноз интернет зависимость, 222.68kb.
- Проектування майбутнього особистості в народних звичаях, іграх та обрядах, 177.19kb.
- I. Пояснительная записка, 266.54kb.
- Империю Великих Моголов, просуществовавшую до 1857 г. Полное политическое руководство, 250.89kb.
- Проблемы и пути их решения Европейская конференция воз на уровне министров по охране, 140.62kb.
- Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
Подведение итогов
Положительные ответы на A и также по крайней мере
один положительный на вопросы 1–3,
и отрицательные на 4, 5 и 6: думайте о необъяснимых соматических жалобах……
Функционирование и нетрудоспособность
Были ли Вы за прошедший месяц ограничены в выполнении одного или более из следующих видов деятельности большую часть времени?
Самообслуживание: купание, одевание, питание?
Взаимоотношения в семье: супруг(а), дети, родственники?
Работа или обучение в школе?
Выполнение домашней работы или ведение домашнего хозяйства?
Общественная работа, встречи с друзьями?
Запоминание информации?
B. Из-за этих проблем за прошедший месяц:
сколько дней Вы были не способны в полной мере выполнять Ваши обычные ежедневные дела?
сколько дней Вы провели в постели, чтобы отдохнуть?
ВВЕДЕНИЕ
В общей медицинской практике, каждый третий или четвертый пациент страдает тем или иным психическим расстройством. Степень нарушения трудоспособности среди пациентов первичной медицинской сети с такими расстройствами более высока, чем средний уровень нетрудоспособности среди пациентов первичной медицинской сети с соматическими хроническими заболеваниями, такими как гипертония, диабет, артрит, остеохондроз. Существуют простые и эффективные методы лечения многих психических расстройств, и некоторые из них могут лечиться более успешно, чем артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.
Необходимость изменений существующих служб также подчеркивает их важность в первичной медицинской сети, как учреждений для оказания помощи людям с психическими расстройствами.
За последние 30 лет, число больничных коек для людей с психическими расстройствами резко снизилось, тогда как число врачей общей практики и психиатров возросло. Прямым результатом этого явилось то, что специалистам в первичной медицинской сети необходимо более тесно работать с профессионалами из служб по охране психического здоровья. Хорошая система охраны психического здоровья является результатом совместных усилий. Команда первичной сети включает практических медицинских сестер, районных медсестер, инспекторов по психическому здоровью, консультантов, клинических психологов, школьных медсестер, а также врачей общей практики, каждый из которых будет играть важную роль в охране психического здоровья. Команда, работающая в сфере охраны психического здоровья по месту жительства может включать медсестер, терапевтов, клинических психологов, социальных работников, работников, оказывающих поддержку и психиатров. Семьи и друзья, группы самопомощи и общественные группы также оказывают огромную поддержку людям со всем спектром психических расстройств: от преходящих дистрессов до длительных психотических заболеваний. Им необходимо общаться друг с другом, уважать вклад каждого и совместно прийти к соглашению, кто и кому будет оказывать помощь.
Помимо этого, психиатрическая помощь должна отслеживаться, возможно даже более внимательно, чем любая другая область здравоохранения, так как существуют большие различия в том, как мы думаем о психическом здоровье и какие слова при этом используем. По этой причине группы различных профессионалов и непрофессионалов испытывают трудности при общении друг с другом. Целью этого руководства является урегулирование этого вопроса. Краткие указания по диагностике и тактике ведения, которые в нем содержатся, основаны на международных указаниях ВОЗ по диагностике и тактике ведения психичеcких расстройств для первичной медицинской службы и полностью сопоставимы с Главой V МКБ-10, диагностическая структура которой используется профессиональными психиатрами. Однако, они были упрощены и широко исследовались для того, чтобы удостовериться, что они подходят для первичной сети. Они также включают стратегии ведения, основанные на многоосевом подходе – с акцентом на информационные потребности пациентов и их семей, и, помимо лечения, простые социальные и психологические стратегии ведения.
Это руководство является источником, который может использоваться различными способами. Оно может использоваться практикующим врачом при оказании помощи пациентам. Оно также может использоваться командой первичной медицинской сети или учреждениями первичной медицинской службы (или местной группой здоровья), чтобы совместно с командами по охране психического здоровья оценивать качество услуг, которые они оказывают, выяснять пробелы и образовательные потребности или развивать приемлемые в данной местности, общие критерии для направления в специальные службы. Мы поддерживаем это руководство и надеемся, что его использование улучшит общение и сотрудничество между всеми, кто принимает участие в обеспечении оказания качественной помощи в первичной сети.
Доктор Джон Кокс
Президент, королевского колледжа психиатров
Клэр Рейнер
Президент ассоциации пациентов
Профессор Андре Тайли
Директор королевского колледжа врачей общей практики, отдел образования по охране психического здоровья в первичной сети
Кристин Хэнкок
Президент королевского колледжа медицинских сестер
ПРЕДИСЛОВИЕ
Психические расстройства часто встречаются и оказывают влияние на всех нас, если не именно на нас, то на наших друзей, семью или коллег по работе. Это касается большинства людей, которые страдают психическими расстройствами и получают помощь от учреждений здравоохранения первичной медицинской сети. Число консультаций по психическим расстройствам уступает только в частоте респираторным инфекциям. Это количество очень велико, и тогда как большая часть людей страдает нетяжелыми расстройствами и быстро выздоравливает, значительная часть страдает хроническими состояниями, которые приводят к частичной или полной утрате трудоспособности. Эта книга была написана для того, чтобы поддержать профессионалов первичной медицинской сети, организации первичной сети и местные группы здоровья в данном аспекте их работы. Он касается состояний, которые часто встречаются в первичной медицинской сети и которые могут эффективно лечиться врачами общей практики и их командами, при поддержке, если необходимо, вторичной специализированной службы. Для каждого состояния приводится краткое изложение, касающееся диагностики и тактики ведения. В последнем содержится информация для пациента, советы, помощь, описание лечебных методов и показания к направлению к специалисту. К ним предлагается взаимосвязанный набор ресурсов, чтобы помочь врачу общей практики (ВОП) и другим клиницистам выполнять рекомендуемые лечебные рекомендации.
Предусмотренные ресурсы
- Руководство для оценки психических расстройств. Оно предназначено для того, чтобы помочь оценивать депрессивные, тревожные расстройства, алкоголизм, расстройства сна, хроническую усталость и необъяснимые соматические жалобы. Чтобы его использовать, начните с скрининг-вопросов, чтобы исследовать присутствие расстройств. Если Вы обнаруживаете, что вероятность расстройства высока, Вы можете продолжить, используя нижеизложенное.
- Интерактивные аннотационные карточки. Для шести расстройств, которые наиболее часто встречаются в первичной сети (депрессивные, тревожные расстройства, алкоголизм, расстройства сна, хроническую усталость и необъяснимые соматические жалобы) были разработаны двухстраничные аннотационные карточки. На одной странице содержится информация для практикующего врача, на другой для пациента. Предполагается, что они будут использоваться в процессе партнерского взаимодействия. В них и содержится меньшее количество информации, но их легче увидеть с первого взгляда. Они могут быть распечатаны и наклеены на лист А4 и использоваться для того, чтобы способствовать дискуссии между практикующим врачом и пациентом во время консультации.
- Взаимосвязанный набор информации для пациентов и листы самопомощи дают больше информации о тактике лечения и самопомощи. Они представлены в приложении, а также на дискете и могут быть распечатаны и предоставлены пациенту, чтобы помочь ему закрепить предоставленную информацию и поощрить к активному участию в процессе лечения. Данный набор информации разнообразен по своей величине и сложности. Некоторые из них (например, “Лист решения проблем” на одной странице) подходят для применения врачами общей практики во время консультации. Другие (например, листы, касающиеся синдрома хронической усталости) наиболее вероятно будут использоваться другим членом команды, такими как консультант, медсестра или врач-терапевт.
Почему были выбраны эти расстройства?
В книге содержится перечень определенных категорий психических расстройств из МКБ-10.
Это является результатом избирательного процесса, который отражает:
- Важность расстройств для общественного здоровья (то есть распространенность, заболеваемость или смертность, нетрудоспособность в связи с расстройством, ущерб семье или обществу, необходимые ресурсы здравоохранения).
- Доступность эффективного и приемлемого лечения ( то есть вмешательства с высокой вероятностью пользы пациенту или его/ее семье в равной степени доступны в первичной сети и приемлемы для пациента и общества).
- Разумное согласие, существующее среди практикующих врачей первичной сети и профессионалов, работающих в области охраны психического здоровья, относительно диагностики и тактики ведения того или иного состояния.
- Кросскультуральную применимость (то есть предложения, касающиеся идентификации и ведения, являются приемлемыми в различных культуральных группах и системах здравоохранения).
- Соответствие основной схеме классификации МКБ-10 (то есть каждый диагноз и диагностическая категория совпадает с таковой в МКБ-10).
Все расстройства, включенные в эту книгу довольно часто встречаются в первичной сети, и для каждого из них может быть написан план ведения.
Раздел, посвященный людям с умственной отсталостью, был помещен отдельно, так как распознавание и лечение психических расстройств представляет особые трудности в этой группе и поэтому основные службы охраны психического здоровья взрослых могут им не подходить. Умственная отсталость, конечно сама по себе не является психическим расстройством.
Как были разработаны основные положения, касающиеся диагностики и тактики ведения.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала реальную классификацию психических расстройств для использования в клинической практике и исследовательской работе. Десятый пересмотр международной классификации болезней (МКБ-10) содержит много деталей, которые улучшают диагностику психических расстройств. Чтобы распространить эту разработку в первичной сети, где наблюдается большая часть пациентов с психическими расстройствами, руководящие указания, касающиеся диагностики и тактики ведения, были объединены в книгу ВОЗ Руководство по диагностике и ведению психических расстройств в первичной сети (МКБ-10 Глава V, Версия для Первичной Сети). Руководящие принципы были разработаны международной группой врачей общей практики, семейных врачей, работников сферы психического здоровья, экспертов по здоровью общества, психиатров, психологов при особой заинтересованности в проблемах психического здоровья в первичной медицинской сети, с использованием подхода разумного согласия. Указания ВОЗ прошли проверку в более чем 40 странах 500 врачами общей практики для оценки их значимости, простоты использования и надежности. Эта работа была опубликована. Испытания руководящих указаний ВОЗ продолжаются в различных центрах Объединенного Королевства.
Основные положения, касающиеся диагностики и тактики ведения в этом руководстве представлены Международными руководящими принципами ВОЗ по диагностике и тактике ведения психических расстройств в первичной сети, специально адаптированы (и модернизированы) для использования в Великобритании. Их адаптация происходила в два этапа.
На первом этапе адаптация проводилась в Южном Бристоле группой врачей общей практики и мультидисциплинарными представителями коммунальных команд охраны психического здоровья, с использованием методологии разумного соглашения. Было проведено рандоминизированное контролированное испытание руководства в 30 общих практиках в Бристоле, оценивающее исходы психических расстройств.
Второй этап адаптации проводился национальной, редакционной группой, действия которой координировались объединенным центром ВОЗ Института психиатрии. Все основные данные проверялись (см. ниже). Была добавлена информация относительно психологических видов лечения, а данные (касающиеся Закона о психическом здоровье в Англии и Уэльсе 1983, общественные источники и ссылки) была приведены в соответствие всей Великобритании. Представители медсестер первичной сети, консультанты и группы пациентов внесли ценные предложения, чтобы гарантировать доступность данной информации этим важным группам.
Прежде чем прийти к согласию было проведено несколько встреч, включая конференции, во время которых обсуждались поправки и принята окончательная версия текста. Имена участников этого этапа можно найти в разделе “Благодарности”.
Интерактивные аннотационные карточки, диагностическая контрольная таблица и большая часть информации для пациентов были созданы отделом психического здоровья и профилактики Наркомании ВОЗ, а затем одобрены Международной нейропсихофармакологической коллегией, Всемирной организацией национальных колледжей, академиями и ассоциациями врачей общей практики и семейных врачей, Всемирной психиатрической ассоциацией. Некоторые разделы разрабатывались Объединенным центром ВОЗ по психическому здоровью и наркомании, как часть лечебного проекта.
Данные, на которых базируются основные положения.
Диагностический раздел базируется на классификации психических расстройств МКБ-10. Сама по себе МКБ-10 является согласованным документом, протестированным на надежность. Диагностические критерии МКБ-10 для первичной медицинской сети, представленные в этой книге, были проверены профессионалами этой области на предмет надежности и пригодности.
Ссылки по полученным данным приведены в соответствии принципам, изложенным ниже:
Лечение (лекарственная терапия и психотерапия)
Рекомендации по лечению находятся под контролем Британской национальной формулярной системы (БНФ/BNF). Там, где рекомендации по лечению не вызывают возражений, находятся в соответствии с БНФ и устоялись в течение многих лет практикой, ссылки не приводятся.
Ссылки были предназначены для основных положений, касающихся лечения и особенно психотерапии или для утверждений, данные и мнения по которым разделились. Необходимо отметить, что большинство исследований проводились во специализированной службе. Различные представления о расстройствах, обнаруженные в первичной медицинской сети означают то что, в целом фармакотерапия и психотерапия показывают меньшую эффективность по сравнению с плацебо, чем в более отобранных группах в специализированной службе. Поэтому мы включили некоторые дискуссии о полученных данных вместе со ссылками, касающимися самих исследований. Классификация особенностей полученных данных также представлена в разделе ссылок. Там где возможно, были приведены данные из периодического Кохрановского журнала, опубликованы высококачественные рецензии, метанализы или рандоминизированные контролированные исследования (РКИ). Были проведены дискуссии с экспертами и авторами основных областей исследований.
Данные были классифицированы следующим образом:
Доказательность данных, лежащих в основе рекомендаций
А = Хорошо доказанные данные
В = Значительно доказанные данные
С = Предварительные данные
Качество данных, лежащих в основе утверждений
I = Данные, полученные при метаанализе исследований, включая один или более хорошо спроектированных РКИ
II = Данные, полученные из одного хорошо спроектированного РКИ
III = Данные, полученные из одного или более контролированных исследований, без рандомизации
IV = Данные, полученные при проведении одного или более неконтролируемых исследований
V = Мнения “авторитетных ученых”, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях или отчетах экспертных комитетов.
Иногда мнения “авторитетных ученых” включает в себя долгий коллективный опыт.
Там где приводится качественный обзор, предварительно опубликованной литературы без качественного синтеза данных, классификация производится в соответствии с видом исследования, которое включается в обзор.
Там где ссылка помечена “N”, это означает, что замечания содержат дополнительную информацию или обсуждение вопроса.
б) Информация и консультация
Разделы “Необходимая информация для пациента и его семьи” и “Консультирование и поддержка пациента и его семьи” главным образом представляют собой результат соглашения. Не существует исследований, в которых сравниваются исходы у пациентов, получавших различные виды консультирования врачом общей практики. Само по себе консультирование основано на разнообразных данных и соглашении профессионалов и/или пациентов. Было приведено небольшое количество ссылок, поддерживающих эти данные.
в) Направления
Рекомендации по направлению основаны на соглашении, варьируют в зависимости от места и зависят от имеющихся служб.
Связи с МКБ-10 Главой V
Классификация психических расстройств МКБ-10, Глава V, версия для первичной сети – это версия для “удобства пользователей” десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10) Главы V. По практическим причинам версия МКБ-10 для первичной медицинской сети представляет собой сжатый вариант МКБ-10 Главы V для простого применения в загруженной системе первичной помощи. В ней содержится 23 категории вместо 457. Она предназначена для того, чтобы охватить спектр психических расстройств, наблюдаемых у взрослых в первичной сети. Как классификация, она “одновременно и исчерпывающая и взаимно исключающая”. Она может показаться упрощенной, однако она соответствует МКБ-10. Схему, которая показывает группировку детализированных профессионально адаптированных категорий в категории версии МКБ-10 для первичной сети, можно найти в приложении.
Как отдельный практикующий врач может использовать руководство.
При исследованиях некоторые практикующие врачи в поисках чего-либо обращались к аннотационным карточкам в период между консультациями. Другие использовали их при контакте вместе с пациентом, чтобы помочь объяснить расстройство и определить план лечения. Соответствующая информация и/или листки самопомощи могут быть напечатаны и предоставлены пациенту, чтобы закрепить сказанное во время консультации. Интерактивные аннотационные карточки могут применяться для того, чтобы способствовать возникновению дискуссии между клиницистом и пациентом.
Врачи общей практики или другие члены команды, имеющие постоянный доступ к компьютеру, могут установить это руководство в свой компьютер, для упрощения поиска, поскольку имеется российская компьютерная версия руководства.
Это руководство также будет полезным источником для преподавателей, обучающих врачей общего профиля и медсестер.