Руководство воз по Психическому здоровью в первичной Сети Адаптировано с разрешения для Великобритании

Вид материала

Руководство

Содержание Как практикующая команда, первичная сеть и местная группа охраны здоровья могут использовать это руководство

Подобный материал:

• Информационный бюллетень изданий, поступивших в библиотеку иэм в 2002, 87.6kb.
• Доклад Секретариата, 386.81kb.
• Безопасность состояние, когда адекватно от­ражаются внутренние и внешние угрозы психическому, 95.95kb.
• 6. «Создание условий для сохранения здоровья обучающихся», 360.93kb.
• Диагноз интернет зависимость, 222.68kb.
• Проектування майбутнього особистості в народних звичаях, іграх та обрядах, 177.19kb.
• I. Пояснительная записка, 266.54kb.
• Империю Великих Моголов, просуществовавшую до 1857 г. Полное политическое руководство, 250.89kb.
• Проблемы и пути их решения Европейская конференция воз на уровне министров по охране, 140.62kb.
• Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.

Пациенты как партнеры

Для практикующего врача очень важно принимать решения, касающиеся плана ведения, совместно с пациентом. Это поможет уменьшить хорошо подтвержденный исследованиями высокий уровень “нон-комплайенса”, при котором люди не принимают лечения, которое было им назначено. Партнерский подход также помогает, ослабляя стресс, связанный с ответственностью пациентов. Многие пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо быстрее или лучше справляются с хроническим заболеванием, если они активно включаются в осознание того, что с ними происходит и изменяют свой образ жизни. Так как аннотационные карты краткие, они могут казаться предписывающими инструкциями, основанными на давнем опыте.

Мы все же надеемся, что они могут быть использованы как основа для дискуссии между практикующим врачом и пациентом о том, что с ними происходит и почему, которая принимает во внимание личность пациента и его культуральные убеждения. При таком подходе они могут вместе прийти к плану действий, что является более эффективным для лечения.

Программы помощи

Там, где пациенты получают помощь от служб охраны психического здоровья, необходимо иметь Программу помощи (включающую письменный план помощи, который регулярно проверяется, и имя работника высшей квалификации, который координирует ее). Существует необходимость в четком соглашении по поводу того, какие элементы помощи обеспечиваются врачом общей практики, а какие командой по месту жительства потребителей. Как команда, так и пациент должны знать, каков план в случае рецидива, и иметь имена и номера телефонов работников высшей квалификации, с которыми можно легко связаться для получения помощи (например, информация о таком работнике на первой странице примечаний). Аннотационные карты предполагают, что будут проводиться дискуссии.

Потребности опекунов

Часто за людьми с хроническими расстройствами осуществляют уход друзья или члены их семей. Нагрузка на этих неформальных опекунов может быть серьезной, в результате чего возрастает риск как соматических, так и психических заболеваний. Важно проверять как справляются опекуны и поощрять их к поиску способов уменьшения личного стресса.

Также могут помочь группы самопомощи, дневные стационары и временная помощь в стационаре. В этом случае пациент проводит 1-2 недели в стационаре, а потом выписывается домой. В случаях например, с деменцией такие “передышки” могут быть регулярными до одного раза в 1-1,5 месяца. Оценка потребностей опекунов (согласно законопроекту) может быть запрошена местным отделом социальных служб. Этот подход имеет важное значение для всех хронических расстройств, и мы не повторяли его в аннотации для каждого из них.

Вне диагноза – многоосевой подход

Краткое диагностическое резюме не может охватить полную клиническую и социальную картину. Аннотации фокусируются на диагностике, тяжести и длительности расстройства, как на важнейшей предпосылки к созданию плана ведения. Практикующему врачу необходимо добавить к этому, соответственно, оценку других факторов, таких как социальные стрессы, связанные с симптомами, физическое здоровье, анамнез заболевания и семейный анамнез и уровень социальной поддержки от семьи и друзей. Некоторые из стратегий ведения, отраженных в аннотациях и листах для пациентов, проще для пациента, который имеет хорошую поддержку со стороны своей семьи или друзей. Увеличение профессиональной поддержки затем может быть сфокусировано на тех людях, которые являются более изолированными.

Медикаментозное лечение

Рекомендации по лечению касаются класса препарата или общего порядка назначения. Однако когда это представляется особенно полезным или важным, приводятся точные примеры применяемых препаратов. Это всего лишь примеры и они не должны восприниматься так, как будто ВОЗ рекомендует назначать только их. Аннотации должны быть реальными и соответствовать Британской национальным формулярам, которая содержит информацию по каждому препарату.


Как практикующая команда, первичная сеть и местная группа охраны здоровья могут использовать это руководство

Команда, работающая и проходящая подготовку в первичной сети

Аннотации, касающиеся диагностики и тактики ведения предполагают, что источники, доступные командам первичной сети, будут очень разнообразны. “Поддержка семье и пациенту” может быть предложена любым членом команды первичной сети, имеющим соответствующую подготовку и навыки. В этом могут помогать врач общей практики, медсестра, патронажная медсестра, школьная медсестра, практикующий консультант и психолог. Дискуссия, предназначенная для того, чтобы прояснить роли каждого, имеет важное значение. Это будет помогать при проведении оценки навыков в сфере психического здоровья членов команды с целью их лучшего использования и при разработке практических планов подготовки, а также при обращении к внешним источникам. Эта оценка может быть выполнена отдельным практикующим врачом, группой врачей или целой организацией первичной сети. Перечень источников подготовки в первичной сети и контрольная таблица практических способов соответствуют потребностям пациентов и приводятся в данном руководстве.

Команда, работающая между первичной, вторичной и социальной сетью

Организации первичной сети могут использовать аннотации по диагностике и тактике ведения как основу для обсуждения и согласования присущих данной местности критериев со специализированными службами охраны психического здоровья. Возможна работа с небольшим количеством расстройств или со всеми ими. Этот процесс может обнаружить пробелы в местных службах; например, в наличии структурированных психологических видов терапии аффективных расстройств. Организации первичной сети могут захотеть внести заполнение этих пробелов в свои планы развития служб или в планы действий консорциума по образовательным программам.

Некоторые организации первичной сети или группы здоровья могут пойти дальше и обратиться к системе для коммуникации между первичной и вторичной сетью. Эффективная коммуникация является важным элементом эффективной помощи, а непонимание между первичной сетью и службами охраны психического здоровья встречаются довольно часто. Команды первичной сети могут встретиться, чтобы согласовать роли, ответственность и ожидания каждого члена обеих команд. Были попытки использовать целое разнообразие различных моделей, чтобы улучшить качество помощи, в особенности тем пациентам, которые “поделены” между первичной и специализированной сетью. Составление регистрационных журналов людей с хроническими психическими расстройствами является одним из таких способов. Смотри раздел “Дополнительная литература” для источников получения более подробной информации по этому вопросу.