Руководство воз по Психическому здоровью в первичной Сети Адаптировано с разрешения для Великобритании

1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Поведенческие стратегии

Проверьте насколько хорошо Вы спите.	Планируйте приятные/ приносящие удовольствие виды деятельности в течение недели.	Попробуйте регулярно питаться в течение дня.
Дайте себе короткий отдых около двух недель, во время которого у Вас не будет больших нагрузок.	Постепенно создавайте режим обычной регулярной деятельности	Пытайтесь придерживаться здоровой диеты.
После короткого отдыха постепенно возвращайтесь к Вашей обычной деятельности.	Не подгоняйте себя слишком; помните, что увеличивать активность нужно постепенно и постоянно.	Используйте релаксационные техники, например, медленное дыхание.

Медленное дыхание для релаксации

Сделайте вдох в течение трех секунд

Сделайте выдох в течение трех секунд

Сделайте паузу на три секунды перед тем, как вдохнуть опять

Выполняйте в течение 10 минут вечером (пять минут лучше, чем ничего).


Увеличивайте уровень физической активности

Маленькая нагрузка один или два раза в неделю (например, прогулки) Отсутствие активности

Ежедневная нагрузка – не требующая особых усилий (например, прогулки быстрым шагом, покупки, уборка) Некоторая активность

Нагрузка, которая вызывает появление одышки на 20 минут или более, от трех до пяти раз в неделю (например, бег трусцой). Активность

Психическое здоровье в первичной сети

ДЕПРЕССИЯ

Часто встречающиеся симптомы

Настроение и мотивация: Длительно сниженное настроение Утрата интереса или удовольствия Ощущение безнадежности Ощущение беспомощности Чувство своей никчемности

Психологические: Вина/негативное отношение к себе Плохая концентрация/память Мысли о смерти и суициде Плаксивость

Соматические: Заторможенность или ажитация Усталость/утрата энергии Бессонница Нарушение аппетита (потеря/прибавка массы тела)

-Трудности в повседневной деятельности

-Трудности при выполнении работы

-Трудности в домашней жизни

-Отдаление от друзей и социальной активности

Депрессия часто встречается и поддаются лечению

Депрессия не означает слабость

Депрессия не означает лень

Депрессия означает, что у Вас медицинское расстройство, которое требует лечения.

Наиболее частые пусковые механизмы

Психологические: Важные жизненные события, например Недавняя тяжелая утрата Проблемы во взаимоотношениях Безработица Переезд Стресс на работе Финансовые проблемы

Другие: Депрессия в семейном анамнезе Рождение ребенка Менопауза Сезонные изменения Хронические медицинские состояния Алкоголизм и наркомания

Заболевания: Инфекционные заболевания Грипп Гепатит

Лекарственные препараты: Гипотензивные Н2-блокаторы Оральные контрацептивы Кортикостероиды

Какие виды лечения могут помочь?

Наиболее часто необходимы оба вида терапии:

Поддерживающая терапия: При стрессе/жизненных проблемах При паттернах негативного мышления Для превенции последующего эпизода.

Лекарственная терапия: При сниженном настроении или утрате интереса/удовольствия в течение двух или более недель и по крайней мере четыре из ранее упомянутых симптомов При низкой эффективности поддерживающей терапии (консультирование) При рекуррентной депрессии При депрессии в семейном анамнезе.

О лечении


Эффективность Побочные эффекты Продолжительность

Обычно эффект должны быть сообщены, но Лечение длится не

наступает раньше, чем обычно улучшение наступает менее 4-6ти месяцев

при использовании через 7-10 дней. после первоначального

других методов. улучшения.


План лечения

Его необходимо строго придерживаться.


Контроль лечения необходим в течение последующих нескольких месяцев.

Лекарственные препараты Не вызывают привыкания Взаимодействуют с алкоголем, оказывая пагубный эффект Для наступления улучшения требуется время, обычно три недели Не принимается в комбинации с суслом Сент Джона (гиперикум®)

Прогресс То же самое лечение следует продолжать Пока доктором не будет принято другое решение В случае неэффективности препарата лечение нельзя прерывать без разрешения доктора, затем можно попытаться принимать другой препарат.

Увеличьте время, проводимое за занятиями, приносящими удовольствие.

Ставьте маленькие, достижимые, каждодневные цели, заключающиеся в том, чтобы выполнять какие-нибудь приятные виды деятельности Планируйте время, предназначенное для деятельности и увеличивайте время, проводимое за ними каждую неделю.

Планируйте свое будущее Продолжайте заниматься делами, даже если порой трудно найти для этого причину Старайтесь быть с другими людьми/членами семьи.

План решения проблемы

Обсуждение проблем с партнером/членами семьи, с другом или консультантом. Дистанцируйтесь, чтобы взглянуть на проблемы так, как будто Вы наблюдатель со стороны.

Варианты Разработайте возможные варианты решения проблем. За и против Проверьте достоинства и недостатки каждого варианта.

Выделите какое-то время, чтобы рассмотреть и решить проблемы. Составьте план действий для проработки проблем за определенный период времени. Проверка Прогресс, достигнутый в процессе решения проблем.

Измените отношение и мышление.

«Я буду всегда так чувствовать себя; ничто никогда не изменится.» «Это все моя вина. Я не могу ничего сделать нормально. »

Вместо этого Вместо этого

«Эти ощущения временны. При помощи лечения через несколько недель все будет лучше.» «Эти негативные мысли являются результатом депрессии. Какие реальные доказательства у меня есть для них?»

Психическое здоровье в первичной сети

БЕССОННИЦА

Часто встречающиеся симптомы

Трудности с засыпанием Частые пробуждения

Ранние утренние пробуждения Сон, не приносящий отдыха или восстановления

- Сложности на работе, социальной и семейной жизни

- Затруднения при выполнении обычной или желаемой работы


Наиболее частые причины

Психологические: Депрессия Тревога Беспокойство Стресс

Соматические: Избыточный вес Сердечная недостаточность Заболевания носа, горла и легких Апноэ во сне Нарколепсия Боли Лекарственные препараты: Стероиды Деконгестанты Другие

Образ жизни: Слишком активный или неактивный Чай, кофе и алкоголь Тяжелая пища перед сном Короткий сон в течение дня Неправильный график сна

Факторы окружающей среды: Шум Загрязнение Отсутствие уединения Переполнение

Какие виды лечения могут помочь?

Предпочтительна поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия при: Стрессе/жизненных проблемах Депрессии Беспокойстве Изменениях в образе жизни и заведенного порядка сна

Лекарственное лечение: При временных проблемах со сном При хронических проблемах со сном коротким курсом для того, чтобы сломать привычный цикл сна-бодрствования.

О лечении

Краткий курс Принимается в течение короткого периода времени.	Побочные эффекты Важно сообщать пациенту	Контроль Рекомендуется за принимаемым лечением
Длительный курс При применении в течение длительного времени, могут быть трудности в прекращении лечения, ведущие к зависимости	Вред При одновременном приеме алкоголя и других лекарств

Стратегии изменения образа жизни

Постарайтесь уменьшить шум в обстановке, в которой Вы спите, если необходимо подумайте об ушных тампонах Старайтесь убедиться перед сном, что комната, в которой Вы спите, не слишком жаркая или холодная Уменьшите количество потребляемого алкоголя, кофе и чая, особенно по вечерам.

Старайтесь избегать есть непосредственно пред сном Старайтесь ужинать раньше Не лежите в постели, пытаясь уснуть. Встаньте и делайте что-нибудь расслабляющее пока Вы не почувствуете утомление Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же установленное время.

Уменьшите умственную и физическую активность по вечерам Увеличьте уровень физической активности в течение дня; постепенно создавайте обычный режим деятельности Избегайте спать днем, даже если Вы не спал предыдущей ночью Применяйте релаксационные техники, например, медленное дыхание.

Медленное дыхание для релаксации

Сделайте вдох в течение трех секунд

Сделайте выдох в течение трех секунд

Сделайте паузу на три секунды перед тем, как вдохнуть опять

Выполняйте в течение 10 минут вечером (пять минут лучше, чем ничего).


Может потребоваться дополнительная оценка:

Если у человека во время сна останавливается дыхание (апноэ во сне)

Если присутствует дневная сонливость, без возможного объяснения.

Психическое здоровье в первичной сети

НЕОБЪЯСНИМЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ

Часто встречающиеся, необъяснимые физические проблемы

Головные боли Боли в груди Затруднения при дыхании Трудности при глотании

Тошнота Рвота Боли в животе Боли в пояснице

Кожная сыпь Частое мочеиспускание Диарея Ощущение дискомфорта на коже и в мышцах

Сопутствующие тревоги и беспокойства

• Ассоциированные симптомы и проблемы
  
• Убеждения (по поводу причины симптомов)
  
• Страх (перед тем, что может случиться)
  

.

Соматические симптомы реальны

Может формироваться порочный круг:

• Эмоциональный стресс может вызывать появление соматических симптомов или утяжелять их
  
• Соматические симптомы могут приводить к еще большему эмоциональному стрессу
  
• Эмоциональный стресс может утяжелять соматические симптомы
  

Головные боли Трудности при глотании Боли в груди/затруднения при дыхании Боли в животе/тошнота/рвота Частое мочеиспускание/диарея/импотенция Кожная сыпь

Все эти симптомы могут вызываться или утяжеляться стрессом, тревогой, беспокойством, гневом, депрессией

Какие виды лечения могут помочь?

Наиболее часто необходима поддерживающая терапия:

• Эффективное подбадривание, после сбора анамнеза и детального медицинского осмотра
  
• Ведение стресса/жизненных проблем
  
• Лечение сопутствующей депрессии, тревоги, алкоголизма
  
• Обучение релаксации
  
• Избегание паттернов негативного мышления
  
• Увеличение физической активности
  
• Увеличение позитивной/приносящей удовольствие активности
  

Полезные стратегии

Подбадривание

Стресс часто вызывает появление соматических симптомов или утяжеляет их

Признаки серьезного заболевания отсутствуют

Вы можете выиграть от изучения стратегий, уменьшив вред от симптомов

Медленное дыхание ослабляет частые соматические симптомы

(например, мышечное напряжение, приступы жара и холода, головные боли, стеснение в груди)

• вдыхайте в течение трех секунд и выдыхайте в течение трех секунд, сделайте паузу на три секунды перед тем, как вдохнуть снова
  
• выполняйте в течение 10 минут утром или вечером (пять минут лучше, чем ничего)
  
• выполняйте до и во время ситуаций, в которых Вы испытываете тревогу
  
• в течение дня регулярно проверяйте темп дыхания и замедляйте его
  

Измените отношение и мышление

«Я не могу понять почему все тесты негативны. Я чувствую боль; наверное у меня что-то необычное.»	Вместо этого	«Боль реальна, но прошел клиническое обследование и все важные тесты. Многие другие вещи, такие как тревога и стресс, могут быть причиной этих болей. »
«Может быть мой доктор что-то упустил. Лучше я попробую обратиться к другому доктору или специалисту»	Вместо этого	«Маловероятно, что доктора что-то пропустили. Маловероятно, что специалист скажет что-нибудь другое. Может мне следует проверить способствует ли стресс, напряжение или мой образ жизни возникновению боли.»
«Почему эта боль не проходит. Я чувствую себя плохо; наверное у меня рак.»	Вместо этого	«это не впервые, когда я думал, что со мной что-то ужасное, а на самом деле ничего серьезного не произошло. Мне следует научиться расслабляться и фокусировать мои мысли на других вещах, чтобы отвлечься от болей.»

  

Увеличивайте уровень физической активности

Маленькая нагрузка один или два раза в неделю (например, прогулки) Отсутствие активности

Ежедневная нагрузка – не требующая особых усилий (например, прогулки быстрым шагом, покупки, уборка) Некоторая активность

Нагрузка, которая вызывает появление одышки на 20 минут или более, от трех до пяти раз в неделю (например, медленная ходьба). Активность