Лечебная физическая культура и искусственная коррекция движений в физической реабилитации больных при начальных степенях сколиотической болезни
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ате функции мышц возможно использование электрических сигналов сравнительно невысокой интенсивности и чрезкожной электростимуляции мышечной ткани посредством поверхностных (накожных) электродов.
При этом обязательными условиями применения ИКД являются сохранившаяся способность мышц к возбуждению и сокращению при действии ЭС и достаточная для данного акта подвижность в суставах.
Искусственное управление движениями (ИУД) имеет своей основной задачей лишь частичное восстановление двигательных актов у больных с полной потерей нервного контроля деятельности мышц, то есть при спастических и вялых параличах конечностей. Эта потеря нервного контроля приводит к двум очевидным следствиям: 1) невозможности произвольного управления движениями; 2) значительной редукции силы мышц, сопровождающейся сохранением электрической возбудимости нервно-мышечного аппарата при спастических параличах и ее резким снижением при вялых параличах.
Как видно, методы ИКД и ИУД, совпадая в главном - в применении ФЭС - характеризуются рядом существенных различий.
Медицинские показания и противопоказания. ИКД посредством электростимуляции мышц туловища при ходьбе показана всем больным с I и II степенями сколиоза (идиопатического или диспластического), при котором дуга искривления не превышает 30 и не является полностью стабильной.
Противопоказания к назначению ИКД больным сколиозом не отличаются от общепринятых.
Противопоказания к назначению ФЭС делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся: полная непереносимость электрического раздражения, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадиях субкомпенсации и декомпенсации, злокачественные новообразования, все формы эпилепсии, органические заболевания ЦНС с выраженными гиперкинезами, значительное снижение интеллекта, почечно-каменная болезнь с частыми приступами, пиелонефриты и пиелиты, тромбофлебиты, вывихи до момента вправления, переломы костей без прочной фиксации костных отломков, беременность.
Относительными противопоказаниями являются фиксированные деформации суставов, подлежащие консервативному или оперативному устранению, заболевания кожных покровов в области наложения электродов, плохая переносимость электрических сигналов, предполагающая длительную адаптацию больного к ЭС мышц, острые и хронические воспалительные процессы пораженной конечности или туловища, выраженная спастичность мышц, требующая специального лечения с целью снижения спастического фона.
2.2.2 Основные функции метода искусственной коррекции движений и его отличия от других способов коррекции движения и тренировки мышц
Основными функциями метода ИКД при ходьбе являются: диагностическая, прогностическая и терапевтическая.
Диагностическая функция заключается в определении ДМФ при ходьбе, поскольку такая задача не всегда может быть решена с помощью клинических и даже инструментальных методов исследования. Более того, все остальные методы позволяют лишь предполагать ДМФ, тогда как метод ИКД дает возможность окончательно диагностировать мышечную недостаточность при ходьбе. О наличии ДМФ следует говорить только в том случае, когда путем приложения добавочных мышечных сил, вызванных воздействием электрического тока, удается устранить тот или иной дефект движения. При этом возникает возможность установить, как степень ДМФ, так и фазу его проявления в двигательном цикле. О степени ДМФ судят по биомеханической выраженности коррекционного эффекта, обусловленного оптимальным электрическим раздражением, о фазе проявления ДМФ - по тому интервалу локомоторного цикла, когда реализуется коррекция движений.
Существует два основных способа количественного определения ДМФ: один из них - прямой - состоит в непосредственном исследовании мышечного момента во время стимуляции при ходьбе на протезе [23], другой - косвенный - заключается в исследовании суставных моментов, полученных в тех же условиях при помощи метода математического моделирования [21]. В последнем случае путем сравнения суставных моментов, измеренных при ходьбе без ЭС и с ЭС, можно установить величину добавочного мышечного момента, необходимого для нормализации локомоторного акта. По-видимому, этот момент будет в известной мере характеризовать ДМФ.
Прогностическая функция ИКД тесно связана с диагностической: эффективная коррекция движений во время пробного сеанса ЭС мышц при ходьбе дает основание для благоприятного прогноза, поскольку многократная тренировка мышц в условиях двигательного акта способствует уменьшению ДМФ.
Наиболее важная - терапевтическая функция - ИКД предусматривает решение трех задач: укрепление ослабленных мышц, коррекцию неправильно выполняемых движений, выработку и поддержание приближающегося к норме двигательного стереотипа ходьбы.
Сходные задачи имеют системы произвольной коррекции ходьбы, широко применяемые в ЛФК. Но произвольный контроль любого двигательного акта всегда обращен к большой группе мышц (мышечному ансамблю). Его реализация происходит в течение времени, значительно превышающего длительность корректируемой фазы шага; он постоянно зависит от условий протекания локомоции и, прежде всего, от ее скорости. Кроме того, усиление активности мышц при произвольной коррекции движений обычно связано с изменением позовых характеристик тела человека (см. п. 2.2.). Все это обусловливает большую утомляемость больных в процессе выработки коррекции и недостаточн