Лечебная физическая культура и искусственная коррекция движений в физической реабилитации больных при начальных степенях сколиотической болезни
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?т размягчение эпифизарных хрящей, связочного аппарата с развитием эпифизеолиза позвонков и формированием структурального сколиоза.
Важная роль в разработке этой проблемы принадлежит отечественным ученым. В ЦИТО была проведена комплексная работа по изучению диспластического синдрома [6,45]. Клиническими, рентгенологическими, электрофизиологическими и биохимическими методами исследования было доказано ведущее значение в развитии сколиоза нарушений обмена соединительной ткани, от выраженности которых зависела и степень проявления, как рентгенологических, так и неврологических признаков. Установлено тождество идиопатических и диспластических сколиозов. Исследователи пришли к заключению, что сколиоз сопровождается значительными нарушениями обмена углеводсодержащих комплексов в пораженной соединительной ткани позвоночника, в сыворотке крови и моче больного, и эти изменения, по-видимому, обусловлены генетической предрасположенностью.
Существует еще одна теория развития сколиоза, согласно которой пусковым моментом формирования искривления позвоночника становится эпифизеолиз межпозвоночного диска. Farkas [130] определял начало развития сколиоза как отделение апофизарного кольца и надкостницы от тела позвонка (эпифизеолиз) вследствие ротационных движений позвоночника при ходьбе.
Таким образом, все многообразие причин развития сколиоза позволяет систематизировать и классифицировать их по этиологическому признаку (Таблица 1.1.).
Патогенез. По данным И.А. Мовшовича и других авторов [67], основной причиной развития сколиоза является клиновидная деформация тел позвонков в передних и боковых отделах. Деформированные позвонки под действием нагрузки подвергаются скручиванию, торсии, вследствие чего меняется положение отростков позвонков, суставных поверхностей, ребер, прикрепляющихся к позвонкам. Степень этих изменений в позвонках разная. В процесс вовлекаются и межпозвоночные диски, ядро диска (nucleus pulposus), фиброзное кольцо (annulus fibrosus), а также связочный аппарат, мышцы спины, нервная система и т. д.
Таблица 1.1
Характеристика сколиозов по этиологическому признаку
Название деформацииХарактеристика12Врожденный сколиозВстречается в 6-12 % случаев. Возникает вследствие различных аномалий развития скелета: клиновидных позвонков, добавочных или недоразвитых позвонков, их сращения, расщепления тел или дуг позвонков, сращения ребер на одной стороне, высокого стояния лопаток и т. д. Проявляется сразу после рождения ребенка или после 9-10 лет. Локализуется в переходных отделах позвоночного столба, чаще пояснично-крестцовом. Характеризуется незначительной протяженностью деформации без больших наклонностей к прогрессированию, образованию компенсаторных искривлений и торсий позвонков. Реберного горба при врожденном сколиозе, как правило, не бывает, а если он и формируется, то выражен незначительно. Нередко врожденный сколиоз сочетается с другими врожденными деформациями опорно-двигательного аппарата - врожденным вывихом бедренной кости, врожденной косолапостью.Диспластический сколиозВыявляется у детей старше 7-10 лет вследствие диспластических изменений в области IV-V поясничных или I крестцового позвонков, а также порока развития мозговой трубки. Дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, сочетаясь с аномалией развития нижнего отдела спинного мозга и его продолжения, приводит не только к формированию сколиоза, но и вызывает ряд неврологических расстройств, в частности нарушение чувствительности, асимметрию рефлексов или полное их выпадение, появление патологических рефлексов, вазомоторные расстройства, развитие полых стоп и молоткообразных деформаций пальцев и т. д. Особенностью диспластического сколиоза является первичное искривление в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Деформация быстро прогрессирует, что приводит к развитию компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночного столба. Нарастает торсия позвонков, приводящая к формированию полого реберного горба. Деформируется грудная клетка. Ротированные вокруг вертикальной оси позвонки приобретают клиновидную форму. Межпозвонковые щели на вогнутой стороне сужены, а на выпуклой - расширены.Приобретенный сколиозВозникает в подавляющем числе случаев в результате перенесенных заболеваний и подразделяется на рахитический, паралитический, травматический, идиопатический (невыясненной этиологии), рубцовый, рефлекторно-болевой, сирингомиелитический, привычный, или статический, компенсаторный и др.1.Рахитический сколиозВстречается наиболее часто. По данным Ф. Р. Богданова [12], он составляет 7,8% случаев, по данным М. О. Фридланда [103], -50%. При рахите отмечается остеопороз, а, следовательно, и некоторое размягчение костной ткани, дистрофические изменения нервно-мышечного и связочного аппарата. В результате ношения ребенка на руках, при сидении, а затем и при ходьбе неправильная нагрузка на позвоночный столб приводит к угнетению роста измененных позвонков на одной стороне, формированию кифоза в поясничном, увеличению кифоза в грудном отделах позвоночного столба, а затем и к формированию сколиоза. Начинается сколиоз в нижнегрудном отделе позвоночного столба, быстро прогрессирует, вызывает компенсаторные противоизгибы и резкую торсию. Рахитический сколиоз обычно проявляется на 2-5-м году жизни. Другие признаки рахита (позднее закрытие родничков черепа, выступающие лобные бугры, четки на ребрах и браслеты в обл?/p>