Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
сти. Характеристики некоторых препаратов:
Бифетамин - больше не применяется из-за высокого риска формирования зависимости и наркомании.
Тримекс (фенилпропаноламин) - хорошо переносится, практически не вызывает зависимости.
Диетрин (фенилпропаноламин, бензокаин) - является средством контроля аппетита, но может вызывать головокружение, нарушение сна.
Иэолипан (дексфенфлурамин) - в настоящее время не применяется из-за побочного действия (первичная легочная гипертензия).
Вторая группа - препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ в организме.
Ксеншал (орлистат): действует местно, в просвете желудочно-кишечного тракта; подавляет фермент липазу, благодаря которому жиры пищи расщепляются и всасываются в кровь; уменьшает всасывание жиров, что создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела; предотвращает всасывание около 30% съеденных жиров (триглицеридов) пищи; помогает контролировать количество жиров пищи; не влияет на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы; не формирует привыкания и зависимости; безопасен при длительном приеме.
Хирургическое лечение. Существующие в настоящее время хирургические методы лечения ожирения в основном основаны на удалении излишков жировых тканей из-под кожного покрова (липосакция). К сожалению, данные методы лечения имеют временный косметический эффект, не устраняя основные причины заболевания.
Больным с патологическим ожирением, страдающим серьезными осложнениями, предпринимают операции на желудке, которые приводят к образованию изолированного малого желудочка (гастропластика) или к обходному шунтированию желудка (чтобы избежать всасывания пищи). Для пациентов с индексом массы тела (ИМТ), большим 40, хирургическое лечение может дать наилучший долгосрочный шанс сохранения сниженного веса тела. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только после того, когда более традиционные подходы не принесли успеха, и после обследования больного врачами разных профилей, имеющих опыт работы в этой области. Перевод больного на очень малокалорийную диету в предоперационном периоде может улучшить исход операции благодаря снижению объема печени, и таким образом улучшая визуализацию желудка, а также уменьшая риск осложнений со стороны легких в ходе операции. Следует помнить, что такая операция показана далеко не всем пациентам и является крайней мерой в лечении ожирения.
К немедикаментозным методам лечения, ожирения, относят:
Рациональное гипокалорийное питание
Повышение физической активности
Лечение ожирения состоит, прежде всего, в назначении су б калорийно а диеты (по отношению к расходу при выполняемой работе) с пониженным содержанием жиров и углеводов, богатой белками, витаминами, с нормальным содержанием солей [25,27,32,35,42]. При лечении ожирения I и П степени обычно достаточно ограничить продукты, богатые углеводами и жирами, в 2 раза, назначить поливитамины, особенно витамины А и D, при измерении массы тела 1 раз в 7-10 дней. Если на протяжении месяца будет происходить постоянное снижение массы тела, лечение аналогичной диетой можно продолжить до достижения массы, соответствующей должной, а затем отрегулировать содержание углеводов и жиров в пище для поддержания нормальной массы тела [36,48,53,75,78,79]. При неэффективности этой диеты или наличии ожирения III-IV степени назначают точно дозированную диету с калоражем на уровне энергии в условиях основного обмена.
Соблюдение диеты с низким калоражем возможно лишь при легком физическом труде. При плохой переносимости диеты из-за чувства голода возможен прием анорексигенных препаратов - мефолина и репранона по 25 мг 2 раза в день за полчаса до утренней и дневной еды (не позже 18 часов), при отсутствии эффекта - 3 раза в день. Через 2-4 недели препараты нужно отменить, но если чувство голода возвращается, возобновить прием в течение 2-2,5 месяцев с последующим перерывом.
Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов [85,95]. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7- 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3-1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов - до 2,5-2,7 г/кг (суточная норма 5,2-5,6 г/кг), прежде всего, за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным - 1,3-1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания, кроме того, нужно предусмотреть [81,83,84,103]:
Ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1-1,2 л, что усиливает распад жира как источника внутренней воды.
Ограничение количества поваренной соли до 5-8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты.
Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.
Исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.
Режим 5-6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов.
Употребление в питание продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью хороши самомассаж живота, ползание на четвереньках.
Лечебную физическую культуру при заболеваниях обмена веществ приме?/p>