Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
идностью, обусловленными заболеванием. Анализ данных более, чем по 17000 членов медицинской организации в США показан, что прямые затраты на охрану здоровья увеличивались параллельно возрастанию ИМТ. У больных с ИМТ 30-34,9 кг/м2 прямые затраты на здравоохранение были на 25% больше, чем у больных с нормальным ИМТ (20-24,9 кг/м2), а у больных с ИМТ 35 кг/м2- на 44% больше.
Клиника. Ожирение первой и второй степени нередко не ощущается больными, за исключением представителей некоторых профессий, предъявляющих специфические требования к трудоспособности (например, артисты балета) [24,49]. При более выраженных степенях ожирения появляются жалобы на одышку при физическом напряжении. У некоторых больных наблюдаются снижение психической активности, половые расстройства. При выраженном ожирении появляются повышенная потливость в области кожных складок, стрии неагрофического характера. Тургор кожи зависит от возраста больных в период развития ожирения и от их конституции. Подкожная жировая клетчатка увеличена пропорционально степени ожирения.
Распределение жира зависит от типа ожирения - при врожденном типе отмечается равномерное отложение жира, при ожирении взрослых - преимущественно в центральных областях тела. Повышена наклонность к образованию артрозов. Имеется корреляция между показателями массы тела и уровнем артериального давления, причем коэффициент корреляции повышается с возрастом. Наиболее выраженная зависимость имеется между избыточной массой тела и уровнем систолического давления, что объясняется повышением систолического выброса в связи с увеличением массы тела. У молодых лиц с избыточной массой артериальная гипертония наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой. При ожирении возрастает частота приступов стенокардии и внезапных смертей, вызванных остановкой сердца из-за несоответствия между возможностями миокарда и большей потребностью в кровоснабжении периферии тела. Течение ишемической болезни при ожирении более тяжелое. Сопровождающие ожирение гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия способствуют более быстрому развитию атеросклероза, в том числе и коронарных артерий. При значительной степени ожирения, при сочетании его с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца нередко возникает сердечная недостаточность.
Ожирение может вести к развитию дыхательной недостаточности за счет высокого стояния диафрагмы из-за накопления жира в брюшной полости. Пиквикский синдром (названный по имени одного из героев романа Ч. Диккенса) характеризуется ожирением, гиповентиляцией, сонливостью. Больные ожирением подвержены различным воспалительным заболеваниям дыхательных путей - от ринита до очаговых пневмоний. Течение легочных заболеваний отягощается наличием дыхательной недостаточности.
Нарушения пищеварительной системы выражаются в гастритах, диспепсии, запорах, метеоризме, что, по-видимому, связано с перегрузкой пищей и возникающей недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Частое развитие желчнокаменной болезни связано с нарушением холестеринового обмена. Нередко возникает острый панкреатит.
При ожирении наблюдается склонность к образованию урагных камней в мочевых путях вследствие сопутствующей гиперурикемии и развития подагры.
Ожирению часто сопутствует скрытый и явный сахарный диабет, проявляющийся понижением чувствительности к инсулину, снижением толерантности к глюкозе, гипергликемией при наличии гиперинсулинемии как натощак, так и после нагрузки. Течение диабета при ожирении относительно легкое. Из других эндокринных расстройств, сопутствующих ожирению, можно указать на нарушения овуляторного цикла, гипо- или гиперменорею, ановуляторные состояния и даже бесплодие. У больных ожирением может быть обнаружена пониженная концентрация в крови гормона роста и уменьшение его секреции при нагрузках. Наблюдаются аминоацидемия, повышение экскреции 17-оксикортикостероидов [50].
У многих лиц с ожирением имеется нарушение продукции и функции инсулина и углеводного обмена, а также обмена липопротеинов и триглицеридов. Все эти сопутствующие состояния являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и их выраженность нарастает с увеличением ИМ Т (см. таблицу 1.1.).
Например, у лиц с ожирением относительный риск сахарного диабета 2 типа утраивается по сравнению с риском в популяции в целом. Точно также у лиц с ожирением удваивается или утраивается риск ишемической болезни сердца. Ожирение часто сопровождается развитием:
сахарного диабета 2 типа;
нарушения толерантности к глюкозе;
гиперинсулинемии, дислилидемии и артериальной гипертензии.
Ожирение - независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Масса тела - лучший прогностический фактор развития ишемической болезни сердца чем артериальное давление, курение или нарушение толерантности к глюкозе. Более того, ожирение увеличивает риск других форм патологии, в том числе, некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов.
Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности, имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующим по отношению к ним в обществе.
Средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 7 лет, а в