Захворювання вен нижнiх кiнцiвок
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ртерiСЧт.
Вузликовий перiартерiСЧт, або полiартерiСЧт алергiчне захворювання, яке виникаСФ здебiльшого в чоловiкiв молодого вiку. Поряд iз гострим i пiдгострим перебiгом СФ хронiчна форма захворювання. При даному захворюваннi виявляють пiд шкiрою по ходу судин болючi вузлики рiзноСЧ величини, якi можуть зникати через деякий час, а iнодi залишаються надовго.
При цьому захворюваннi уражаються судини серця, нирок, головного мозку, зявляються СФ артерiальна гiпертонiя, коронарнi симптоми, ознаки нирковоСЧ патологiСЧ.
Характерними СФ данi дослiдження бiопсiйного матерiалу мязовоСЧ тканини, нирок, а також самих вузликiв фiбриноСЧдна дегенерацiя i типовi для вузликового перiартерiСЧту змiни судинноСЧ стiнки.
При проведеннi диференцiйноСЧ дiагностики тромбофлебiтiв слiд також памятати про еритромелалгiю, хворобу Рейно, склеродермiю, тонзилоодонтогеннi васкулiти.
Лiкувальна тактика та вибiр методу лiкування.
Методом вибору лiкування гострого тромбофлебiту глибоких вен нижнiх кiнцiвок СФ консервативна терапiя.
Основними складовими консервативного лiкування СФ застосування тромболiтикiв (фiбринолiзину, стрептази, стрептодекази, целiази, урокiнази) та антикоагулянтiв прямоСЧ i непрямоСЧ дiСЧ на фонi антибактерiальноСЧ й дезiнтоксикацiйноСЧ терапiСЧ. У гострий перiод обовязковим СФ лiжковий режим.
Лiкування венозного тромбозу системи нижньоСЧ порожнистоСЧ вени - лише хiрургiчне.
Основними етапами операцiСЧ СФ:
1. Тромбектомiя пряма (рис.64), (рис.65), (рис.66), (рис.67) або непряма (рис.68), (рис.69), (рис.70), (рис.71), (рис.72).
2. Тромбектомiя в поСФднаннi з перевязкою вен.
3. Тромбектомiя в поСФднаннi iз фаiiотомiСФю, коли розвиваСФться венозна гангрена.
4. Тромбектомiя з попереднiм встановленням кавафiльтра (рис.73), (рис.74).
1. Ампутацiя, екзартикулязiя при наявностi венозноСЧ гангрени.
У пiсляоперацiйний перiод проводять антикоагулянтну, дезагрегатну, антибактерiальну терапiю. Рекомендують довготривале застосування фраксипарину та антикоагулянтiв непрямоСЧ дiСЧ.
Посттромбофлебiтична хвороба (Посттромбофлебiтичний синдром)
Посттромбофлебiтична хвороба - це хронiчна венозна патологiя, повязана з перенесеним гострим тромбозом глибоких вен, iз подальшими патоморфологiчними i патофiзiологiчними процесами у венознiй системi, якi обСФднуються в окрему нозологiчну форму з типовими зовнiшнiми проявами i характерними порушеннями регiонарноСЧ та центральноСЧ гемодинамiки.
Посттромбофлебiтична хвороба (посттромбофлебiтичний синдром) виявляють у 5-7 % працездатного населення розвинутих краСЧн. Кiлькiсть хворих на посттромбофлебiтичну хворобу становить 28 % вiд хворих з рiзними видами венозноСЧ патологiСЧ.
Етiологiя i патогенез. Посттромбофлебiтична хвороба СФ результатом тромбозу глибоких вен нижнiх кiнцiвок i таза. Аналiз флебографiчних даних, патоморфологiчних i функцiональних дослiджень свiдчить про те, що посттромбофлебiтична хвороба у своСФму розвитку проходить стадiСЧ оклюзiСЧ i реканалiзацiСЧ.
Видiляють повну реканалiзацiю тромбу, часткову реканалiзацiю тромбу та оклюзiю глибоких вен.
При повнiй реканалiзацiСЧ тромбу спостерiгають вiдновлення просвiту вени, склероз СЧСЧ стiнки, повне руйнування клапанiв, атрофiю мязового шару.
При частковiй реканалiзацiСЧ тромбу просвiт вени вiдновлюСФться не повнiстю, а внаслiдок розростання сполучноСЧ тканини в просвiтi вени утворюються канали рiзноСЧ величини i форми. Спостерiгають руйнування клапанного апарату глибоких i комунiкацiйних вен.
Оклюзiя глибоких вен морфологiчно характеризуСФться повною облiтерацiСФю просвiту вен i паравазальним склерозом.
Особливiстю патогенезу посттромбофлебiтичного синдрому СФ наявнiсть регiонарноСЧ гiпертензiСЧ, яка зумовлена патологiСФю глибоких магiстральних вен. Венозна гiпертензiя збiльшуСФ навантаження на комунiкантнi й пiдшкiрнi вени, лiмфатичнi колектори, сприяСФ розвитку вторинних морфологiчних i гемодинамiчних змiн у поверхневих i комунiкантних венах, у системi мiкроциркуляцiСЧ i лiмфовiдтоку.
Цi змiни спочатку, пiдтримують компенсацiю регiонарноСЧ гемодинамiки, а потiм стають причиною СЧСЧ декомпенсацiСЧ.
Класифiкацiя (А.А. Шалiмов, РЖ.РЖ. СухарСФв).
Пiсля тромбофлебiтичний синдром
За формою видiляють склеротичний, варикозний, набряково-больовий, виразкову;
За стадiями розвитку РЖ, РЖРЖ, РЖРЖРЖ ст.
За локалiзацiСФю - нижню порожнисту вену, здухвиннi вени, стегновi вени, пiдколiнну вену, гомiлковi вени. Ураженими можуть бути: iзольованi, комбiнованi, поширенi.
За характером ураження вен оклюзiю, часткову реканалiзацiю, повну реканалiзацiю.
За ступенем венозноСЧ недостатностi компенсацiю, субкомпенсацiю, декомпенсацiю.
Клiнiчна симптоматика
Хворих турбують важкiсть, розпирання i бiль в ураженiй кiнцiвцi з локалiзацiСФю переважно в дiлянцi дистальних вiддiлiв гомiлки, набряки, пiгментацiя шкiри, екзема, трофiчнi виразки, свербiння шкiри, варикозне розширення поверхневих вен.
При оглядi в бiльшостi хворих iз посттромбофлебiтичним синдромом кiнцiвка збiльшена в розмiрах за рахунок набряку i лiмфостазу. Виявляють рiзного вираження варикозне розширення поверхневих вен. Варикоз поширюСФться на поверхневi вени гомiлки, стегна, лобка, зовнiшнiх статевих органiв. Проявом трофiчних змiн можуть бути пiгментацiя, iндурацiя шкiри аж до екзематизацiСЧ i появи трофiчних виразок (рис.75), (рис.76).
Пiгментацiя може бути у виглядi плям або дифузно