Захворювання вен нижнiх кiнцiвок
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
При гнiйно-септичних ускладненнях гострого тромбофлебiту поверхневих вен проводять розкриття i санацiю гнiйника.
Методом вибору анестезiологiчного забезпечення iз врахуванням можливостi тромбоемболiчних ускладнень повинен бути комбiнований ендотрахеальний наркоз iз керованим диханням.
Гострий тромбофлебiт глибоких вен нижнiх кiнцiвок.
Клiнiчна симптоматика загальна для всiх рiвнiв ураження. Вона включаСФ такi клiнiчнi прояви: раптовий, гострий бiль у нозi, особливо в гомiлцi, вiдчуття розпирання i тягаря в усiй кiнцiвцi, набряк кiнцiвки, максимум якого зявляСФться через 3-5 днiв. РЖнодi окружнiсть стегна може бути на 10-15 см бiльшою, порiвняно iз здоровою кiнцiвкою. Шкiрнi покриви блiдi, блискучi, напруженi при пальпацiСЧ. Температура шкiри ступнi й пальцiв нижча на 1,0-1,5 С, порiвняно iз здоровою кiнцiвкою.
У звязку з реактивним спазмом артерiй i набряком тканин, пульсацiя артерiй ступнi послаблена, а пальпацiя по ходу глибоких венозних стовбурiв болюча.
Температура тiла пiдвищуСФться до 38-39 С.
Специфiчними ознаками гострого тромбофлебiту глибоких вен гомiлки СФ симптом Хоманса болючiсть в iкрах при рiзкому, тильному, пасивному згинаннi ступнi; симптом Мозеса бiль при стисканнi гомiлки в передньо-задньому i боковому напрямках; проба Ловенберга за допомогою манжетки сфiгмоманометра, що накладена на середню третину гомiлки, тиск доводять до 150 мм. рт.ст. Поява болючостi при тиску, нижчому 150 мм. рт.ст., свiдчить на користь тромбофлебiту глибоких вен, пробу розцiнюють як позитивну.
При гострому тромбофлебiтi пiдколiнноСЧ i стегновоСЧ вен набряк охоплюСФ дiлянку гомiлки, колiнного суглоба i дистальнi вiддiли стегна, контури колiнного суглоба згладжуються, суглоб збiльшуСФться в розмiрах, згинання i розгинання викликають рiзке посилення болю. Рiзниця в окружностi стегна - вiд 6 до 16 см.
Гострий тромбофлебiт здухвинно-стегнового сегмента (iлеофеморальний тромбоз) здебiльшого виникаСФ злiва, бо лiва здухвинна вена стискаСФться правою загальною здухвинною артерiСФю (рис.62), (рис.63).
Стан хворих важкий. Захворювання починаСФться гостро. ВиникаСФ сильний бiль у нижнiх вiддiлах живота, паховiй дiлянцi на боцi ураження, дiлянцi передньо-внутрiшньоСЧ поверхнi стегна. Температура тiла досягаСФ високих цифр, зявляються озноб, вялiсть, адинамiя. Набряк кiнцiвки прогресивно наростаСФ, поширюСФться на сiдницю, передню стiнку живота, промежину. Шкiра напружена, iнфiльтрована, зявляються розширенi поверхневi пiдшкiрнi вени.
Розрiзняють два рiзновиди iлеофеморального тромбозу: бiла флегмацiя
(phlegmasia alba dolens) i синя флегмазiя з можливим розвитком венозноСЧ гангрени phlegmasia caerulea dolens
Лабораторнi та iнструментальнi методи дiагностики.
1. Сонографiя рiвень оклюзiСЧ i розповсюдженiсть процесу.
2. Флебографiя даСФ можливiсть визначити: блокаду вени, дефект наповнення, тАЬампутацiютАЭ глибоких венозних стовбурiв, симптом тАЬобтiканнятАЭ тромбу (флотацiя), вiдсутнiсть контрастування магiстральних вен та стан колатерального кровообiгу.
3. Радiоiндикацiйний метод iз використанням радiопомiченого фiбриногену.
Диференцiйний дiагноз.
Облiтеруючий ендартерiСЧт.
Поряд iз такими ознаками, швидке втомлення кiнцiвки, бiль у дiлянцi литкових мязiв, послаблення пульсацiСЧ на артерiях ступнi, СФ ряд вiдмiнних симптомiв, притаманних тiльки облiтеруючому ендартерiСЧту: перемiжна кульгавiсть, вiдчуття похолодiння, мерзлякуватiсть пальцiв ступенiв, переважно двобiчне ураження, трофiчнi розлади на пальцях ступень, вiдсутнiсть волосяного покриву.
При облiтеруючому ендартерiСЧтi перерахованi симптоми розвиваються поступово, при тромбофлебiтi - гостро.
ЛiмфангiСЧт i вогнищевий целюлiт.
При лiмфангоiтi зявляСФться смуга гiперемiСЧ по ходу лiмфатичноСЧ судини, збiльшуються i стають болючими лiмфатичнi вузли. Лiмфангоiт - завжди вторинний запальний процес. Як правило, основне вогнище iнфекцiСЧ локалiзуСФться на ступнi, пальцях, мiжпальцевих промiжках. Пальпацiя по ходу глибоких венозних стовбурiв при лiмфангоiтi не болюча. Це ж саме характерне i для целюлiту запалення пiдшкiрно-жировоСЧ основи i сполучноСЧ тканини.
Гострий артерiальний тромбоз i емболiя.
Диференцiйний дiагноз цих захворювань i гострого тромбофлебiту, як правило, не викликаСФ особливих труднощiв. Усi подiбнi симптоми при гострiй артерiальнiй непрохiдностi вираженi сильнiше. Шкiрнi покриви блiдi, холоднi на дотик, пульсацiя на периферiйних артерiях, вiдсутня, зникають iз часом усi види чутливостi, чого не спостерiгають при тромбофлебiтi. При гострiй артерiальнiй непрохiдностi, й вiдсутностi адекватноСЧ терапiСЧ швидко наступають явища некрозу аж до розвитку гангрени. Венозна гангрена - надзвичайно рiдкiсне ускладнення тромбофлебiту глибоких вен.
Мiгруючий тромбангiн (хвороба Бюргера).
Перебiг мiгруючого тромбофлебiту або облiтеруючого тромбангiту характеризуСФться перiодичними ремiсiями i рецидивами (до 3-4 разiв на рiк). Рецидиви супроводжуються утворенням нових вогнищ флебiтiв поверхневих вен.
Клiнiчно захворювання починаСФться з появи болю й обмежених вузликiв, дiлянок флебiту по ходу великоСЧ i, рiдко, малоСЧ пiдшкiрних вен. Загальний стан хворих, як правило, не погiршуСФться, iнодi спостерiгаСФться помiрно виражена температурна реакцiя. Зявляються мерзлякуватiсть кiнцiвки, швидка втома, бiль i корчi в литкових мязах, iнодi перемiжна кульгавiсть, що не характерно для тромбофлебiту.
Вузликовий перiа