Захворювання вен нижнiх кiнцiвок
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ю. Пiгментована шкiра атрофiчна, без волосяного покриву. Трофiчнi виразки, як правило, глибокi й обширнi, iнодi циркулярнi.
При пальпацiСЧ ураженоСЧ кiнцiвки виявляють болючiсть по ходу глибоких венозних стовбурiв. Дiлянки iндуративно змiненоСЧ шкiри (склероз, iндуративний целюлiт) i пiдшкiрноСЧ клiтковини не рухомi вiдносно до прилеглих тканин, щiльнi, болючi при пальпацiСЧ. Варикозно розширенi вени напруженi, особливо в дiлянцi неспроможних перфорант, помiрно болючi, погано спадаються.
Завжди СФ доцiльним посегментарне i порiвняльне iз здоровою кiнцiвкою вимiрювання обСФму ураженоСЧ кiнцiвки. Ступiнь збiльшення кiнцiвки в обСФмi залежить вiд важкостi гемодинамiчних порушень, а розповсюдженiсть набряку вказуСФ на локалiзацiю посттромбофлебiтичних змiн у магiстральних венах.
Посттромбофлебiтичний синдром нижнього сегмента перебiгаСФ вiдносно сприятливо. Стадiя компенсацiСЧ триваСФ доволi довго: впродовж 3-5 рокiв пiсля перенесеного гострого тромбозу. Поява стiйкого збiльшення гомiлки в обСФмi або значного розширення поверхневих вен, що супроводжуСФться вiдповiдними субСФктивними розладами, свiдчить про стадiю декомпенсацiСЧ. Трофiчнi розлади характеризуються локальними, незначними проявами в надкiсточковiй дiлянцi гомiлки без тенденцiСЧ до поширення.
При посттромбофлебiтичному синдромi середнього (здухвинно-стегнового) сегмента стадiя компенсацiСЧ дуже коротка, в багатьох хворих навiть вiдсутня. Стадiя декомпенсацiСЧ кровообiгу наступаСФ через декiлька мiсяцiв або вiдразу пiсля затихання явищ гострого iлеофеморального венозного тромбозу. Впродовж наступних 2-3 рокiв розвиваються трофiчнi розлади, якi мають дифузний характер i в бiльшостi хворих ускладнюються трофiчними виразками.
При посттромбофлебiтичному синдромi верхнього (нижня порожниста вена) сегмента вiдразу виникають ознаки декомпенсацiСЧ венозного вiдтоку, на фонi якоСЧ дуже швидко розвиваються важкi розлади кровообiгу дистальних вiддiлiв обох нижнiх кiнцiвок.
Лабораторнi та iнструментальнi методи дiагностики.
1. Флебографiя (табл. 2).
Флебографiчнi форми посттромбофлебiтичноСЧ хвороби.
ОклюзiйнаРеканалiзованаЗмiшана
(непрохiднiсть ранiше тромбованих глибоких вен)
(вiдновлення прохiдностi глибоких вен у виглядi каналiв рiзноСЧ ширини, руйнування клапанiв)
(поСФднання оклюзiСЧ одних i реканалiзацiСЧ iнших вiд дiлiв венозних стовбурiв)
2. Лiмфографiя.
3. Радiоiндикацiя.
4. Ультразвукова флуометрiя.
5. Оклюзiйна плетизмографiя.
Диференцiйний дiагноз.
Ряд захворювань, при яких спостерiгають варикозне розширення вен або набряк кiнцiвки, подiбнi до клiнiчних проявiв посттромбофлебiтичного синдрому. До них вiдносяться: варикозну хворобу поверхневих вен, уродженi захворювання судин нижнiх кiнцiвок та лiмфостаз.
Особливе значення в диференцiйному дiагнозi варикозноСЧ хвороби i посттромбофлебiтичного синдрому мають анамнестичнi данi. Наявнiсть у хворого в анамнезi симптомiв гострого тромбозу магiстральних вен iз подальшою появою розширення поверхневих вен свiдчить на користь посттромбофлебiтичного синдрому. При варикознiй хворобi спочатку розвиваСФться розширення поверхневих вен i лише потiм виникаСФ набряк кiнцiвки.
Результати функцiональних проб (при посттромбофлебiтичному синдромi СФ ознаки непрохiдностi глибоких вен) i данi, отриманi при застосуваннi спецiальних методiв дослiдження (флебографiя), дозволяють встановити точний дiагноз.
Рiзницю мiж умовами вiдтоку венозноСЧ кровi при варикознiй хворобi i посттромбофлебiтичному синдромi наведено в таблицi 3.
Таблиця 3. Умови вiдтоку кровi при первинному варикозному розширеннi вен i посттромбофлебiтичному синдромi
Первинне варикозне розширення венПосттромбофлебiтичний синдром
Вiдтiк по глибоких венах не порушений
Гiпертензiя в глибоких венах вiдсутня
Клапани у великiй пiдшкiрнiй венi зруйнованi
Мязово-фаiiальний футляр не змiнений
Кровообiг по великiй пiдшкiрнiй венi сповiльнений
ПереважаСФ вiдтiк iз великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени в глибокi вени гомiлки
Виражений рефлюкс кровi у великiй пiдшкiрнiй венi та СЧСЧ гiлках
Клапани в глибоких венах не змiненi
Гiпертензiя бiльш виражена в дис тальних вiддiлах великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени та СЧСЧ притоках
ПереважаСФ розширення прямих комунiкантних вен
Вiдтiк по глибоких венах порушений
Виражена гiпертензiя в глибоких венах
Клапани у великiй пiдшкiрнiй венi збереженi
Мязово-фаiiальний футляр пoслаблений
Кровообiг по великiй пiдшкiрнiй венi прискорений
ПереважаСФ вiдтiк iз глибоких вен гомiлки в велику пiдшкiрну вену
виражений рефлюкс кровi в глибоких i комунiкантних венах
Клапани в глибоких венах зруйнованi
Гiпертензiя бiльш виражена в глибоких венах гомiлки, комунiкантних венах i притоках великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени
ПереважаСФ розширення непрямих комунiкантних вен
Уродженi захворювання судин нижнiх кiнцiвок (вiдсутнiсть, або гiпоплазiя глибоких вен, множиннi артерiовенознi шунти (норицi) мають деякi симптоми, подiбнi до симптомiв посттромбофлебiтичного синдрому, що може бути причиною дiагностичних помилок)
Уроджена вiдсутнiсть, або гiпоплазiя глибоких вен характеризуСФться збiльшенням кiнцiвки в обСФмi й обширним варикозним розширенням поверхневих вен. Вказанi ознаки захворювання зявляються в дитячому вiцi, що практично нiколи не спостерiгаСФться при посттромбофлебiтичному синдромi. Окрiм цього, варикозне