Захворювання вен нижнiх кiнцiвок
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?лапанного апарату.
2. Органiчна недостатнiсть клапанного апарату.
Локалiзацiя:
1. Система пiдшкiрних вен.
2. Система глибоких вен.
3. Комунiкантнi вени.
Ступiнь гемолiмфодинамiчних розладiв.
Хронiчна венозна недостатнiсть РЖ-РЖРЖРЖ ступенiв.
РЖ скарги на швидку втому при ходьбi, бiль у литкових мязах, пастознiсть або набряк нижньоСЧ третини гомiлки пiсля тривалого перебування на ногах, збiльшення окружностi ураженоСЧ кiнцiвки; характерним СФ зникнення набряку гомiлки пiд час нiчного сну.
РЖРЖ ниючий, iнтенсивний, розпираючий бiль, вiдчуття тАЬонiмiннятАЭ, свербiння в ураженiй кiнцiвцi, вночi судоми в литкових мязах, набряк кiнцiвки не зникаСФ пiд час нiчного вiдпочинку, зявляСФться пiгментацiя дистальних вiддiлiв гомiлки.
РЖРЖРЖ характерними СФ посилення больового, прогресуванням трофiчних розладiв, часто виникають лiмфангiти, тромбофлебiти поверхневих вен, розвиваються трофiчнi виразки.
Лiмфатична недостатнiсть кiнцiвки при варикознiй хворобi може бути функцiональною i зумовленою органiчним ураженням шляхiв транспорту лiмфи.
Клiнiчна симптоматика.
Стадiя компенсацiСЧ початком захворювання СФ поява окремих венозних вузлiв або сегментарне розширення поверхневих вен на стегнi й гомiлцi. При обСФктивному обстеженнi в стадiСЧ компенсацiСЧ виявляють незначне або помiрне варикозне розширення вен. Розширенi вени мякi при пальпацiСЧ, не болючi, легко спадаються, шкiрнi покриви над ними не змiненi.
А без клапанноСЧ недостатностi;
Б з клапанною недостатнiстю;
Стадiя декомпенсацiСЧ характеризуСФться синдромом венозного застою.
Скарги на вiдчуття важкостi в ногах, повноти в ногах, швидку втому, тупий бiль, судоми в литкових мязах, виснажливе свербiння виснажливе, особливо ввечерi, набряки або пастознiсть у дiлянцi гомiлковоступневого суглоба, що збiльшуються до кiнця робочого дня i зникають або зменшуються пiсля нiчного вiдпочинку. Ступiнь набряку залежить вiд величини статичного навантаження на кiнцiвку. При рiзко вираженому варикозному розширеннi вен, коли в ураженiй кiнцiвцi депонуСФться велика кiлькiсть кровi, можуть виникати гемодинамiчнi розлади, що повязано з перемiщенням великого обСФму кровi внаслiдок змiни положення тiла.
Пiд час огляду виявляють помiрне або рiзко виражене розширення поверхневих вен, пiгментацiю шкiрних покривiв, явища сухоСЧ та вологоСЧ екзем, трофiчнi виразки, лiмфостаз, вогнища атрофiСЧ шкiри, гемосидерозу, дерматосклерозу. Трофiчнi виразки при варикознiй хворобi особливо часто розвиваються на переднiй медiальнiй поверхнi нижньоСЧ третини гомiлки (v. Coccet)
При пальпацiСЧ варикозно розширенi вени напруженi, туго-еластичноСЧ консистенцiСЧ, стiнки великих вен склерозованi, iнтимно спаянi iз шкiрою, шкiра в дiлянцi трофiчних розладiв не береться в складку (целюлiт). При випорожненнi вузлiв на поверхнi шкiри пальпаторно визначають болючi заглибини
Аускультацiя - при наявностi артерiовенозних шунтiв вислуховуСФться систолiчний шум на венозних стовбурах.
Функцiональнi проби.
РЖ. Проби, за допомогою яких виявляють клапанну недостатнiсть поверхневих вен.
1. Симптом Гаккенбруха-Сiкара. При кашлi або при виконаннi хворим проби Вальсальви пальпаторно, а iнодi й вiзуально, визначають зворотний поштовх кровi в проксимальному вiддiлi великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени стегна, що пiдтверджуСФ недостатнiсть клапана устя великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени.
2. Пальпаторно-перкусiйна проба Шварца-Мак-Келиг-Хейердала. Положення хворого - вертикальне. Вказiвним пальцем однiСФСЧ руки роблять легкi поштовхи по великiй пiдшкiрнiй венi в дiлянцi овальноСЧ ямки, а пальцi другоСЧ руки розмiщують у дiлянцi розширених вен стегна або гомiлки. тАЬПередаваннятАЭ поштовху в дистальному напрямку свiдчить про недостатнiсть клапанiв основного стовбура великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени. Цю пробу можна використовуватись i при дослiдженнi малоСЧ пiдшкiрноСЧ вени
3. Проба Бродi-Троянова-Тренделенбурга
Положення хворого лежачи на спинi. Кiнцiвку, яку дослiджують, пiднiмають з метою спорожнення варикозно розширених поверхневих вен, потiм мiiе впадання великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени в стегнову перетискають пальцем або на верхню третину стегна накладають мягкий гумовий джгут. Пiсля цього хворий стаСФ на ноги.
Пiдшкiрнi вени спочатку залишаються спалими, однак у подальшому впродовж 30 с поступово заповнюються кровю, що надходить iз периферiСЧ. Якщо вiдразу пiсля того як хворий став на ноги вiдпустити палець, або зняти джгут (тобто лiквiдувати стиснення великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени на стегнi), варикозно розширенi вени стегна i гомiлки протягом декiлькох секунд туго заповняться зворотним током кровi зверху. Такий результат проби свiдчить про недостатнiсть клапана устя i стовбурових клапанiв великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени.
Bernsten видiляСФ 4 варiанти оцiнювання результатiв при проведеннi проби Бродi-Троянова-Тренделенбурга.
Позитивний результат: вказуСФ на недостатнiсть клапанiв великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени при СЧСЧ швидкому ретроградному заповненнi.
Негативний результат - поверхневi вени швидко (за 5-10с) заповнюються до зняття джгута, заповнення СЧх не збiльшуСФться пiсля зняття джгута. У таких хворих заповнення поверхневоСЧ венозноСЧ системи здiйснюСФться з глибоких вен через недостатнi перфорантнi вени.
Подвiйний позитивний результат - поверхневi вени швидко заповнюються до лiквiдацiСЧ стиснення великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени в дiлянцi овальноСЧ ямки, а пiсля усунення стиснення напруга стiнок венозних вузлiв вiдразу рiзко