Захворювання вен нижнiх кiнцiвок
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
розширення вен часто маСФ атипову локалiзацiю (задня i зовнiшня поверхня стегна, дiлянка сiдницi).
Для множинних уроджених артерiовенозних нориць характерними СФ збiльшення кiнцiвки як за периметром, так i за довжиною (гiгiнтизм сегментарний); атипова локалiзацiя варикозного розширення вен; наявнiсть пiгментних плям, мiiеве пiдвищення температури; гiпертрихоз. У деяких хворих визначають пульсацiю поверхневих вен, а над ними вислуховують систолiчний шум. МаСФ мiiе значне пiдвищення тиску в поверхневих венах i значна артерiалiзацiя венозноСЧ кровi. При посттромбофлебiтичному синдромi вказанi ознаки не спостерiгають.
Лiмфостаз особливо випадки iз гiпертрофiСФю i фiброзом шкiри та власноСЧ фаiiСЧ. При лiмфостазi характернi повiльний розвиток набряку кiнцiвки; вiдсутнiсть в анамнезi даних про гострий тромбоз магiстральних вен. При порушеннi лiмфовiдтоку завжди виражений набряк тильноСЧ поверхнi ступнi й пальцiв, у пiзнi стадiСЧ розвиваються дифузне потовщення шкiри i гiперкератоз, а атрофiСЧ та пiгментацiСЧ шкiри, властивих для посттромбофлебiтичного синдрому, немаСФ.
Лiкувальна тактика та вибiр методу лiкування.
Лiкувальна тактика визначаСФться стадiСФю процесу. При посттромбофлебiтичному синдромi пiд час стадiСЧ компенсацiСЧ застосовують консервативне лiкування, стадiСЧ декомпенсацiСЧ хiрургiчне лiкування. При наявностi вагомих протипоказань до операцiСЧ приСФднуСФться комплексне консервативне лiкування з накладанням компресiйноСЧ цинкжелатиновоСЧ повязки Уна.
Консервативне лiкування:
1. Анальгетики.
2. Венопротектори (троксовазин, венорутон, ескузан, глiвенол).
3. Дезагреганти.
4. Ензимнi препарати (трипсин, хiмотрипсин, вобензим).
5. Десенсебiлiзувальнi препарати.
6. Сечогiннi засоби в поСФднаннi з препаратами калiю.
7. Лiмфотропнi препарати.
8. Протизапальнi запальнi (нестероСЧднi протизапальнi препарати).
9. Мiiеве лiкування трофiчних порушень (залежностi вiд важкостi й фази перебiгу некротично-виразкових процесiв).
Хiрургiчне лiкування.
Хiрургiчнi втручання визначаються стадiСФю тромбозу. РЗСЧ подiляють на операцiСЧ щодо усунення патологiчного рефлюксу кровi, корекцiСЧ однобiчних порушень вiдтоку кровi по стегнових i тазових венах та реконструктивнi операцiСЧ на венах гомiлки i стегна.
при операцiях щодо усунення патологiчного рефлюксу кровi застосовують: а) видалення поверхневих вен i епiфаiiальну чи субфаiiальну перевязку комунiкантних вен; б) резекцiю глибоких вен; в) створення штучних внутрiшнiх i позасудинних клапанiв.
Для корекцiСЧ однобiчних порушень вiдтоку кровi по тазових i стегнових венах виконують перехресне аутовенозне шунтування (операцiя Пальма-ДЕсперона) (рис.77), (рис.78), подвiйне перехресне аутовенозне шунтування чи обхiдне шунтування стегновоСЧ вени (Операцiя Уорена-Тайра) (рис.79,80).
Реконструктивнi операцiСЧ спрямованi на створення штучних клапанiв.
Операцiя Бронзеу-Руссо створення клапана iз стiнки у великiй пiдшкiрнiй венi на 1 см дистальнiше вiд мiiя впадання СЧСЧ в стегнову.
Для екстравазальноСЧ корекцiСЧ функцiСЧ клапанiв використовують лавеановi спiралi, якi пiсля розмiщення на венi зближують стулки клапана й цим зумовлюють вiдновлення його функцiСЧ.
Операцiя Псотакiза створення зовнiшнього мязового клапана. Сухожилок нiжного мяза стегна проводять у поперечному напрямку мiж пiдколiнною артерiСФю й веною та пiдшивають до сухожилка двоголового мяза стегна.
Застосовують також замiщення сегмента реканалiзованоСЧ стегновоСЧ вени трансплантатом великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени стегна з функцiонуючим клапаном або сегментом вени стегна й плеча.
Хiрургiчне лiкування хворих iз посттромбофлебiтичним синдромом слiд проводити не ранiше нiж через 3 мiсяцi пiсля лiквiдацiСЧ трофiчних порушень i загоСФння трофiчних виразок.
РЖз специфiчних ускладнень операцiй потрiбно видiлити тромбози, ретромбози перемiщених вен, шунтiв, анастомозiв, неспроможнiсть швiв анастомозiв, кровотечi, порушення артерiального кровообiгу при надмiрнiй компресiСЧ в результатi дублiкатури фаiiСЧ.
Лiтература
1. Савельев В.С., Душпе Е.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М. Медицина, 1972. С. 98-422.
2. Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. К. Здоровя, 1984 - С. 7-168.
3. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. - М. Медицина, 1976. - 290 с.
4. Шпитальна хiрургiя / за ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спiженка, В.Ф. СаСФнка та iн. - Тернопiль: Укрмедкнига, 1999 - С. 230-250.