Захворювання вен нижнiх кiнцiвок
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
>
2. Варикозне розширення вен зовнiшньоСЧ поверхнi гомiлки.
3. Варикозне розширення вен промежини, зовнiшнiх статевих органiв, лобка.
Лабораторнi та iнструментальнi методи дiагностики.
Флебографiя.
1. Дистальна флебографiя:
а) шляхом пункцiСЧ вени;
б) шляхом катетеризацiСЧ вени;
в) внутрiшньокiсткова iз введенням контрасту в пяткову кiстку.
2. Проксимальна (тазова) флебографiя:
а) шляхом черезшкiрноСЧ пункцiСЧ i катетеризацiСЧ стегновоСЧ вени;
б) шляхом катетеризацiСЧ великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени стегна;
в) черезвертлюжна внутрiшньокiсткова флебографiя.
3. Вибiркова флебографiя.
В основному використовують ретроградну стегнову флебографiю.
При варикознiй хворобi флебографiя даСФ можливiсть виявити ектазiю глибоких вен гомiлки та стегна, СЧх клапанну неспроможнiсть, а також встановити локалiзацiю неспроможних перфорант, через якi вiдбуваСФться патологiчний скид кровi з глибокоСЧ венозноСЧ системи кiнцiвки в поверхневу, що надто важливо при оперативному втручаннi
Лiмфографiя:
1. Поверхневого лiмфатичного колектора.
2. Глибокого лiмфатичного колектора.
Диференцiйний дiагноз.
Розпiзнати первинне варикозне розширення вен (варикозну хворобу) нижнiх кiнцiвок неважко. На основi даних анамнезу й обСФктивного дослiдження без особливих труднощiв можна зробити висновок про наявнiсть або вiдсутнiсть у хворого варикозноСЧ хвороби.
При встановленнi дiагнозу варикозноСЧ хвороби слiд проводити диференцiйну дiагностику з такими нозологiями:
1. Вторинне варикозне розширення вен, яке спостерiгають при посттромбофлебiтичнiй хворобi.
2. Варикозне розширення вен при хворобi Пратта-Пiулакс-Вiдаля-Барракi.
3. Варикозне розширення вен при хворобi Пакс-Вебера-Рубашова.
В основi хвороби Пратта-Пiулакс-Вiдаля-Барракi лежить уроджена судинна неповноцiннiсть, зумовлена наявнiстю численних сiткоподiбних анастомозiв, через якi вiдбуваСФться скид артерiальноСЧ кровi у вени. Дiя сiткоподiбних анастомозiв проявляСФться в дитячому вiцi.
З роками значення цих анастомозiв у розвитку варикозного розширення вен стаСФ все бiльш вiдчутним. Конгломерати варикознорозширених вен переважно зявляються в дiлянцi колiнного i гомiлковоступневого суглобiв, а також у паховiй дiлянцi. Гiперпiгментацiя шкiрних покривiв при цьому захворюваннi не виникаСФ.
При хворобi Пакс-Вебера-Рубашова артерiальна кров потрапляСФ у вени через бiльшi шунти.
Цього захворювання проявляСФться в дитячому вiцi посиленим ростом нижньоСЧ кiнцiвки, рiдко верхньоСЧ, пiтливiстю i вiдчуттям жару в нiй, появою варикозно розширених, нерiдко пульсуючих, вен.
У деяких хворих утворення венозних конгломератiв переважаСФ над ростом кiнцiвки, в iнших навпаки. Пiсля закiнчення росту органiзму хвора кiнцiвка перестаСФ збiльшуватись у розмiрах. Конгломерати варикозно змiнених вен можуть розташовуватись на всiй кiнцiвцi.
На вiдмiну вiд звичайного варикозного розширення вен, при уроджених захворюваннях температура шкiри над розширеними венами пiдвищена, при пiднiманнi кiнцiвки варикознi вузли, як правило, спадаються погано.
При пункцiСЧ варикозно розширеноСЧ вени кров у шприц надходить пiд тиском, iнодi пульсуСФ, вона яскраво-червоного кольору, на вiдмiну вiд звичайноСЧ венозноСЧ кровi.
При артерiографiСЧ у хворих на хворобу Пакс-Вебера-Рубашова можна побачити анастомози й одночасне заповнення артерiй i вен.
При флебографiСЧ спостерiгають швидке звiльнення венозного русла кiнцiвки вiд контрастноСЧ речовини.
КритерiСЧ дiагностики варикозноСЧ i посттромбофлебiтичноСЧ хвороб нижнiх кiнцiвок наведено в таблицi 1.
Таблиця 1. КритерiСЧ дiагностики варикозноСЧ i посттромбофлебiтичноСЧ хвороб нижнiх кiнцiвок.
Послiдовнiсть i повнота дiагнозуАнамнезКлiнiчна картина
Клiнiчний або iнструментальний метод дослiдження
Вiдбiр хворих, встановлення попереднього дiагнозу (визначення етiологiСЧ захворювання)
Поступовий початок
РЖнфекцiйне захворювання
Вагiтнiсть
Онкопатологiя
ОперацiСЧ на органах малого таза, нижнiх кiнцiвках
Тромбоз,тромбофлебiт глибоких вен, кiнцiвок, таза.
РЖнфаркт, пневмонiя
Скарги (бiль, важкiсть, судоми, свербiння)
Розширенi пiдшкiрнi вени
Набряк
Лiмфостаз
Трофiчнi розлади шкiри гомiлки (пiгментацiя, iндурацiя, виразка)
Клiнiчнi функцiональнi проби: Бродi-Троянова-Тренделенбурга,
Пратта,
Дельбе-Пертеса
Локалiзацiя процесу
Динамiка розширення пiдшкiрних вен (наявнiсть високого або низького скиду)
РЖлеофеморальний венозний тромбоз
Тромбоз, тромбофлебiт глибоких вен гомiлки або таза.
Топографiя розширених пiдшкiрних вен
Локалiзацiя набряку
Допплергорафiя
Оклюзiйна плетизмографiя
Сонографiя
Флебографiя:
дистальна висхiдна
тазова, ретроградна, стегнова
пiдколiнна i ретроградна
Ступiнь гемодинамiчних розладiв
Тривалiсть анамнезу
Час появи трофiчних розладiв
Динамiка набряку (набряк, що проходить, постiйний набряк)
Лiмфографiя:
поверхневого лiмфатичного колектора
глибокого лiмфатичного колектора
Захворювання, при яких виникають трофiчнi виразки гомiлок:
1. Хронiчна венозна недостатнiсть нижнiх кiнцiвок, аплазiя i гiпоплазiя глибоких вен, варикозна хвороба поверхневих вен, посттромбофлебiтична хвороба.
2. Хронiчна артерiальна недостатнiсть нижнiх кiнцiвок, облiтеруючий ендартерiСЧт, облiтеруючий атеросклероз, посте