Захворювання вен нижнiх кiнцiвок
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?нноСЧ i стегновоСЧ вен);
в) iлеофеморальний сегмент (гострий тромбофлебiт здухвинноСЧ i стегновоСЧ вен, гострий iлеофеморальний тромбоз);
г) здухвинний сегмент (гострий тромбофлебiт здухвинних вен).
д) iнфраренальний, ренальний i супраренальний сегменти нижньоСЧ порожнистоСЧ вени;
е) поСФднаний варiант ураження кавоiлеофеморального сегмента.
СФ) тотальний тромбоз усiСФСЧ глибокоСЧ венозноСЧ системи нижньоСЧ кiнцiвки, наслiдком якого СФ венозна гангрена кiнцiвки.
За клiнiчним перебiгам:
1. Гострий.
2. Пiдгострий.
3. Хронiчний.
За стадiями тромботичного процесу:
1. Запалення (3-10 днiв).
2. ОрганiзацiСЧ тромбу (10 днiв 3-6 мiсяцiв).
3. Реканалюзацiя (3-6 мiсяцiв, розвиваСФться посттромбофлебiтична хвороба).
При гострiй стадiСЧ хвороби можна виконати тромбектомiю без значного пошкодження внутрiшньоСЧ оболонки судини i небезпеки ретромбозу.
На думку В.С. СавельСФва, гострий тромбофлебiт триваСФ вiд декiлькох днiв до одного мiсяця. А.А. Шалiмов та РЖ.РЖ. СухарСФв вважають, що тривалiсть гостроСЧ стадiСЧ 7-14 днiв. Потiм тромбофлебiт переходить у пiдгостру стадiю, а через 3 мiсяцi починаСФться хронiчний процес.
ОклюзiСЧ магiстральних вен слiд розглядати у вiдповiдностi до трьох сегментiв:
1. Нижнiй сегмент тромбоз магiстральних вен нижнiх кiнцiвок.
2. Середнiй сегмент тромбоз зовнiшньоСЧ i загальноСЧ здухвинних вен.
3. Верхнiй сегмент тромбоз нижньоСЧ порожнистоСЧ вени.
Доцiльнiсть такого подiлу диктуСФться тим, що: кожен iз сегментiв маСФ своСЧ анатомiчнi особливостi; для кожного сегмента характерними СФ певнi патогенетичнi механiзми виникнення тромбiв; колатеральний кровообiг при оклюзiях рiзних сегментiв маСФ своСЧ характернi особливостi; тромбоз кожного iз сегментiв проявляСФться своСФрiдним симптомокомплексом; вибiр методу лiкування визначаСФться локалiзацiСФю тромбозу.
Слiд памятати про термiн - 21 день. Це тАЬзолотийтАЭ стандарт тривалостi лiжкового режиму у хворих з iлСФофеморальним тромбозом. У перiод кiнець запалення початок органiзацiСЧ тромбу можливiсть того, що тромб вiдiрветься i дасть ускладнення, мiнiмальна. Тому хворим пiсля 21 дня вiд початку хвороби дозволяють ходити.
Клiнiчна симптоматика окремих локалiзацiй тромбофлебiтичного процесу.
Гострий тромбофлебiт поверхневих вен нижнiх кiнцiвок.
Гострий тромбофлебiт поверхневих вен нижнiх кiнцiвок може розвиватись на фонi варикозноСЧ хвороби, при випадках незмiнених поверхневих венах чи проявлятись мiгруючим тромбофлебiтом. При наявностi у хворого мiгруючого тромбофлебiту поверхневих вен необхiдно детальному обстежити пацiСФнта на предмет онкопатологiСЧ, зокрема раку легень.
Клiнiчна картина гострого тромбофлебiту поверхневих вен залежить вiд локалiзацiСЧ тромбозу, розповсюдженостi тромботичного процесу, ступеня втягнення в запальний процес навколишнiх тканин та наявностi ускладнень.
Здебiльшого гострий тромбофлебiт розвиваСФться раптово, без видимоСЧ причини. РЖнодi йому передують травма варикозно розширеноСЧ вени, iнфекцiйне захворювання, тривалий лiжковий режим. Хворих турбують бiль у дiлянцi тромбованих вен, поява ознак запалення, загальна слабiсть, озноб, пiдвищення температури тiла, порушення функцiСЧ кiнцiвки.
При оглядi виявляють гiперемiю шкiри, набряк тканин по ходу тромбованоСЧ вени, незначний набряк i пастознiсть у дiлянцi гомiлковоступеневого суглоба та ступнi.
Пальпаторно по ходу тромбованоСЧ вени визначають болючий тяж рiзного ступеня щiльностi, мiiеве пiдвищення температури, гiперстезiю шкiрних покривiв та паравазально болючi щiльнi iнфiльтрати рiзних розмiрiв, наявнiсть вогнищ флуктуацiСЧ свiдчить про гнiйно-септичне розплавлення тромбiв.
Диференцiйний дiагноз.
У звязку з тим, що дiагностувати поверхневий тромбофлебiт у бiльшостi випадкiв не важко, необхiдностi в проведеннi спецiальних методiв дослiдження для встановлення дiагнозу немаСФ.
Труднощi в диференцiйнiй дiагностицi можуть iнодi виникати при тромбофлебiтi дрiбних поверхневих вен, особливо при вiдсутностi варикозного розширення вен. При цьому доводиться проводити диференцiйний дiагноз з iндуративною i вузлуватою еритемою, хворобою Вебера-Крiстiана, лiмфангоiтом, запальними процесами в пiдшкiрнiй жировiй клiтковинi.
КазуСЧстично рiдко бувають дiагностичнi помилки, повязанi з тим, що обмежений тромбофлебiт аневризматично розширеного термiнального вiддiлу великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени стегна приймають за защемлену килу.
Лiкувальна тактика та вибiр методу лiкування.
Консервативне лiкування СФ методом вибору. Воно передбачаСФ застосування нестероСЧдних протизапальних середникiв (реопiрину, пiрабутолу, диклофенаку, iндометацин, увольтарену, iбупрофену), венопротекторiв (троксовазину, анавенолу, венорутолу, ескузану), десенсибiлiзувальних препаратiв (супрастину, тавегiлу, пiпольфену, дiазолiну), анальгетикiв, антикоагулянтiв (фраксiпарину, гепарину, синкумару, фенiлiну), мiiеве лiкування (компреси з димексидом i його композицiями, гепариновою, бутадiоновою, троксовазиновою мазями).
У гостру стадiю процесу обовязковим СФ лiжковий режим.
Хiрургiчне лiкування застосовують для запобiгання розповсюдженню процесу i тромбоемболiчних ускладнень при гострому висхiдному тромбофлебiтi.
Використовують: операцiю Троянова-Тренделенбурга, перевязку малоСЧ пiдшкiрноСЧ вени в мiii впадання СЧСЧ в пiдколiнну, висiчення конгломератiв тромбованих вен до отримання кровообiгу в дiлянцi перфорантних вен.