Захворювання вен нижнiх кiнцiвок
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
мболiчний синдром, хвороба Рейно.
3. Артерiовенознi норицi (уродженi й набутi).
4. Хвороби артерiол i капiлярiв, хвороба Шенлейн-Геноха, симптомокомплекс Марторелля, алергiчний васкулiт, мiкроемболiСЧ при септичному ендокардитi.
5. Захворювання нервовоСЧ системи, хвороби головного i спинного мозку, травма периферiйних нервiв, компресiя СЧх рубцями та стороннiми тiлами.
6. Пiслятравматичнi виразки i рани, що довго не загоюються, механiчнi й вогнепальнi пошкодження, вiдмороження, хiмiчнi, термiчнi й променевi опiки, пролежнi.
7. РЖнфекцiйнi, грибковi та паразитарнi хвороби, туберкульоз, лепра, сифiлiс, споротрихоз, бластомiкоз, неспецифiчнi iнфекцiйнi ураження кiсток i мяких тканин, пендинська виразка.
8. Хвороби кровi й обмiну речовин, анемiя, диспротерiнемiя, iстинна полiцитемiя, хвороба Верльгофа, хвороба Гоше, цукровий дiабет, подагра, алiментарна дистрофiя, цинга.
9. Хвороби колагеновi, червоний вовчак, синдром Фелтi, ревматоСЧдний артрит, склеродермiя, вузликовий перiартерiСЧт, хвороба Вебера-Крiстiана.
10. Медикаментознi хвороби, медикаментозний дерматит.
11. Пухлини, невус, фiброма, базальноклiтинна епiтелiома, меланома, саркома, метастази раку, рак, малiгнiзацiя трофiчних виразок.
Лiкувальна тактика та вибiр методу лiкування.
У лiкуваннi варикозноСЧ хвороби застосовують такi методи: консервативний, лiгатурний, склерозуючий, хiрургiчний, комбiнацiю методiв. Найбiльш радикальним i ефективним СФ хiрургiчний. У чистому виглядi консервативного лiкування варикозноСЧ хвороби не iснуСФ. Консервативнi заходи тимчасове, симптоматичне лiкування проявiв захворювання. Еластичний бинт, еластичнi панчохи, венотонiки, фiзiотерапевтичнi процедури це палiативнi заходи, що тимчасово покращують стан гемодинамiки в кiнцiвцi й деякою мiрою сповiльнюють подальший розвиток патологiчного процесу.
Хiрургiчне лiкування включаСФ три групи методiв:
I. Лiквiдацiя скиду кровi з глибокоСЧ венозноСЧ системи в поверхневу.
1.1. Операцiя Троянова (1888)-Тренделенбурга (1890).
Мета: запобiгти патологiчному рефлексу кровi iз стегновоСЧ вени у велику пiдшкiрну вену через сафено-феморальний перехiд.
Суть: перевязка великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени в мiii СЧСЧ впадання у стегнову вену з одночасним пересiченням усiх поверхневих гiлок, що впадають у цiй дiлянцi у велику пiдшкiрну вену
Доступ за Червяковим (1962). Розрiз шкiри, пiдшкiрноСЧ клiтковини i поверхневоСЧ фаiiСЧ проводять вiдповiдно до бiсектриси кута, утвореного пупартовою звязкою i стегновою артерiСФю.
Принципи операцiСЧ Троянова-Тренделенбурга можна застосувати i вiдносно перевязки малоСЧ пiдшкiрноСЧ вени,
1.2. Надапоневротична перевязка перфорантiв за Коккетом (1956).
Мета: запобiгати патологiчному рефлюксю кровi з глибоких вен у поверхневi вени через неспроможнi клапани перфорантних вен Коккета
Суть: перевязку безпосередньо над апоневрозом роблять таким чином, щоб пiсля пiдсiчення лiгатури кукса перфорантноСЧ вени занурилась всередину. Пiсля цього дефект в апоневрозi слiд зашити
1.3. Пiдапоневротична перевязка перфорантiв за Лiнтоном (1938).
Показання: вираженi трофiчнi змiни шкiри i жировоСЧ пiдшкiрноСЧ клiтковини.
Мета: запобiгти патологiчному рефлюкса кровi з глибоких вен у поверхневi через неспроможнi клапани перфорантних вен гомiлки. Доступ: на всьому протязi гомiлки (медiальна поверхня) нижня його третина змiщуСФться назад i проходить на 1 см допереду вiд ахiлового сухожилка.
Суть: вiдшаровують шкiрно-апоневротичний клапоть вiд прилеглих мязiв, видаляють перфорантнi вени i перевязують СЧх операцiю закiнчують зашиванням апоневрозу вузловими шовковими швами
II. Видалення варикозно розширених поверхневих вен.
2.1. Операцiя Маделунга (1884).
Повне видалення великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени з СЧСЧ притоками через великий розрiз вiд паховоСЧ складки до медiальноСЧ кiсточки.
Цю операцiю у своСФму первiсному варiантi на сьогоднiшнiй день не застосовують, оскiльки вона дуже травматична i залишаСФ грубi обширнi рубцi. Сучасний варiант операцiСЧ Маделунга полягаСФ у висiченнi варикозно розширених вен гомiлки iз одного великого розрiзу, проведеного по ходу великоСЧ пiдшкiрноСЧ вени вiд колiнного суглоба до медiальноСЧ кiсточки. Цей доступ даСФ можливiсть одночасно перевязати неспроможнi перфорантнi вени.
2.2. Операцiя Нарата (1906).
Видалення розширених вен через декiлька невеликих (вiд 3 до 10 см) розрiзiв.
2.3. Операцiя Бебкока (1907).
Принцип метода полягаСФ в тому, що вену видаляють на значному протязi за допомогою введеного в просвiт вени спецiального екстрактора. Екстрактор - довгий гнучкий стержень або тросик iз булавоподiбною тАЬголовкоютАЭ та цилiндром на кiнцi.
РЖРЖРЖ. Виключення з кровообiгу й облiтерацiя варикознорозширених поверхневих вен (як допомiжний метод, у комплексi з двома попереднiми).
ОблiтерацiСЧ поверхневих вен можна досягнути за допомогою таких методiв.
3.1. Лiгатурний метод:
а) операцiя Ниде-Кохера;
б) метод Клапа;
в) метод Клапа-Соколова.
3.2. Методи розсiчення варикозно розширених вен.
а) операцiя Рiндфлейша;
б) метод РЖванова;
в) метод Хрустальова;
г) Операцiя Бродi-Клапа.
Методи розсiчення варикозно розширених вен, як i лiгатурнi методи, в даний час не застосовують.
3.3. тАЬБiопластичнийтАЭ метод Топровера.
ГрунтуСФться на принципi використання коагуляцiйноСЧ дiСЧ кетгуту, який вводять у просвiт вени вiн викликаСФ асептичний тромбоз iз подальшою облiтерацiСФю. На сьогодн