Физическая реабилитация женщин трудоспособного возраста, страдающих ревматоидным артритом
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
дуален. Терапевтический эффект этих препаратов проявляется не ранее, чем через 2 - 3 месяца от начала лечения.
Базисные средства представлены препаратами разных групп. К ним относятся:
производные 4-аминохинолина (делагил, плаквенил);
иммуносупрессоры - препараты золота (кризанол, тауредон, ауранофин);
комплексоны (купренил, D-пеницилламин);
цитостатики (циклофосфан, метатрексат и др.);
сульфаниламиды (сульфасалазин).
При назначении базисного препарата необходимо учитывать его переносимость и противопоказания.
В последнее время в лечение РА стали включать препараты, снижающие напряженность мышц, их скованность, тем самым, облегчая болевой синдром. К ним относятся противосудорожные средства - мидокалм, суксилеп, сирдалуд. Эти препараты дают в течение четырех недель, курс лечения может повторяться 2 - 3 раза в год с перерывами не иене 2 месяцев. Опыт показывает безусловную эффективность сочетания подобных препаратов с НПВП и базисными препаратами [5, 38].
Важная роль в лечении принадлежит глюкокортикостероидам (ГКС). При этом используется как локальная терапия (внутрисуставно, периартикулярно, чрескожно), так и системная (внутрь, парентерально).
Внутрисуставное введение ГКС показано при среднетяжелых и тяжелых формах РА с выраженными экссудативными проявлениями в суставах. Используются такие препараты, как дипроспан, медрол, кеналог и др. В амбулаторных условиях эта процедура проводится врачами-хирургами лечебного учреждения или ревматологами диагностических центров.
Показаниями для системного назначения ГКС при РА являются:
высокая степень активности процесса и неэффективность НПВН;
РА с системными проявлениями, висцеритами;
синдром Фелти;
синдром Стилла у взрослых;
РА в сочетании с диффузными болезнями соединительной ткани, синдром Шеренга;
псевдосептическая форма РА;
неэффективность иной терапии;
РА у пожилых при нечувствительности к НПВП;
Социальные показания
Обычно используют преднизолон или метилпреднизолон с отменой в течение 3 - 4 недель или длительно - при тяжелых прогрессирующих вариантах РА.
Побочные эффекты ГКС возможны у 30 - 60% больных: задержка натрия и воды, повышение артериального давления, остеопороз, диспепсические явления, эрозии и язвы желудка, гнойничковые заболевания кожи и медленное заживление ран, васкулит и тромбофлебит, неврологические расстройства, эндокринные нарушения.
Медикаментозная терапия должна дополняться препаратами местного воздействия на пораженные суставы. Это мази и гели с НПВП (Фастум-гель, Индометациновая, Румакар и др.), а также комбинированные средства (мази Аналглс, Финалгон и др.) [26, 51].
.4.2 Психотерапия
Полноценная реабилитация больных РА требует обязательного участия врача-психотерапевта. Хронический болевой синдром, резкое ограничение активности и свободы передвижения, изменения в семейных отношениях и в профессиональной деятельности, связанные с основным заболеванием, являясь мощными психотравмирующими факторами, приводят к психической дезадаптации. Чаще всего это выражается тревожно-депрессивными и тревожно-фобическими расстройствами в сочетании с ипохондрическими проявлениями, что требует соответствующей коррекции специалистом-психотерапевтом.
У больных РА целесообразны такие виды психотерапии, как рациональная психотерапия, самовнушение и другие методы саморегуляции, классический гипноз и его модификации, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование, гешталът-терапия, групповая психотерапия, эмоционально-когнитивная терапия, поведенческая психотерапия. При кризисных ситуациях используются методики антикризисной психотерапии [37].
.4.3 Питание больных
Одной из важных составляющих успешной реабилитации больных РА является адекватная структура питания, которая позволяет повысить эффективность комплексной терапии. Характер питания оказывает влияние на иммунную систему, ответ организма на воспаление, восприимчивость организма к инфекционным и вирусным агентам. При РА показана противовоспалительная и гипоаллергенная диета, отвечающая следующим требованиям:
полное обеспечение организма пищевыми веществами и энергией;
введение в организм больного физиологической квоты полноценного белка с оптимальной для усвоения сбалансированностью аминокислотного состава;
содержание количества животного жира без снижения квоты растительного жира (соотношение животного к растительному - 1,2:1);
ограничение поваренной соли;
обеспечение адекватного количества витаминов, особенно антиоксидантных - С, Е, А;
соблюдение принципа механического и химического щажения органов пищеварения с максимальным удалением экстрактивных веществ, частое дробное питание (5 - 6 раз в день).
При активном воспалительном процессе рацион больных РА должен содержать повышенное количество веществ с антиоксидантными свойствами: витамины А, С, Е, B-каротины. Поэтому в питании обязательно должны присутствовать овощи и фрукты (особенно желтой и оранжевой окраски) - морковь, облепиха, свекла, капуста, болгарский перец, черная смородина и др. Целесообразно дополнительно использовать курсы витаминных препаратов - витамин Е по 400-600 мг/сут., аскорбиновую кислоту по 500 мг/сут., витамин А по 5000-10000 МЕ/сут., поливитаминные комплексы и пищевые добавки с витаминами, минералами (особенно селеном, магнием, цинком