Физическая реабилитация женщин трудоспособного возраста, страдающих ревматоидным артритом
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ффузного или ограниченного фиброза легких, узелкового поражения легких и плевры. Плеврит, как правило, носит адгезивный характер и скудная плевральная жидкость содержит рогоциты, подобные таковым в синовиальной жидкости. В случае фиброза легких гистологические исследования указывают на интерстициальный процесс неспецифического характера с утолщением перегородок и искривлением альвеол. Ревматоидные узелки в легких могут носить множественный характер, подвергаться распаду с образованием полостей и гистологически сходны с подкожными ревматоидными узлами. Рентгенологически они напоминают картину периферической опухоли или туберкуломы. Клинические проявления поражения органов дыхания при РА весьма скудны. Только часть больных могут предъявлять жалобы на кашель, небольшую одышку во время ходьбы, боли в грудной клетке при дыхании [38, 43].
Ревматоидный васкулит - одно из характерных проявлений РА с системными проявлениями. Ревматоидный васкулит может проявляться поражением внутренних органов, кожными симптомами (экхимозы, полиморфная сыпь), церебральным или абдоминальным синдромом (головные боли, головокружение, неврологические симптомы) [5].
Течение РА носит волнообразный характер, ремиссии сменяются обострениями, часто носят сезонный характер. В период ремиссии боли и скованность в пораженных суставах могут исчезать полностью, хотя и не всегда, при этом другие признаки воспаления в организме отсутствуют. Во время обострения, боли и скованность значительно нарастают, вплоть до полной обездвиженности, больные не могут ходить, вставать, одеваться, жевать пищу. Суставы опухают, делаются горячими, в процесс вовлекаются все новые, ранее не пораженные суставы. Деформации суставов увеличиваются. В этот период появляются и другие неспецифические признаки воспаления. Повышается температура тела, ускоряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), нарастает С-реактивный белок (СРБ), фибриноген, изменяются белковые фракции крови, появляются патологические белково-осадочные реакции, могут обнаружиться ложноположительные реакции Вассермана. Все эти изменения отражают степень активности обострения РА и являются ее критериями [38, 46].
1.4 Лечение и реабилитация
Применительно к РА понятия лечения и медицинской реабилитации неразделимы, что обусловлено необходимостью практически пожизненного комплексного воздействия на больных как медикаментозными, так и немедикаментозными средствами. Реабилитация больного (или инвалида) предполагает систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных не только на восстановление или сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление личного и социального статуса больного.
Медицинская реабилитация больных РА предполагает использование комплекса лечебных мер: медикаментозных средств, диеты, психотерапии, кинезотерапии, физиотерапии, санаторно-курортного лечения и других. Ее ближайшими целями являются купирование активности воспалительного процесса, предупреждение развития деформации суставов и функциональных нарушений, сокращение сроков временной нетрудоспособности и профилактика инвалидности [24, 26, 42].
.4.1 Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение больных РА включает в себя применение ряда препаратов с различными механизмами действия. Одни из них - это быстродействующие противовоспалительные препараты, направленные на подавление различных неспецифических факторов воспаления. Другие - прямо или косвенно воздействующие на основные иммунные звенья патогенеза патологического процесса (так называемые базисные препараты). Особое место занимают кортикостероиды [6].
В настоящее время имеется большой выбор НПВП (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кеторолак, мелоксикам, нимесулид и др.). Во-первых, они быстро снимают боль. Во-вторых, хотя и не столь быстро, но заметно уменьшают воспалительный процесс. Рациональный выбор НПВП конкретному больному должен опираться на:
список НПВП, рекомендованный экспертами-ревматологами для лечения ревматических заболеваний в целом и по каждой нозологической форме в частности;
программу лечения НПВП;
индивидуальный прогноз риска побочного действия отдельно взятого препарата для конкретного больного;
количественную оценку эффективности проводимой терапии.
Непременным условием эффективности НПВП является достаточная длительность их применения. При РА они должны назначаться не менее 3 - 4 месяцев подряд, хотя, разумеется, это не догма и могут быть изменения сроков как в ту, так и в другую сторону [33, 34, 38, 45].
Вторыми обязательными препаратами программного лечения РА являются базисные препараты. Они способны замедлять прогрессирование заболевания за счет подавления воспаления и/или патологическую активацию системы иммунитета. Показанием для назначения базисных препаратов является достоверный РА, при котором, несмотря на использование НПВП в адекватных дозах в течение 3 месяцев, сохраняются артралгии, утренняя скованность, активный синовит, увеличение СОЭ или уровня СРБ и/или признаки эрозивного артрита. Базисная терапия снижает потребность в НПВП и глюкокортикоидах, а, следовательно, и вероятность развития побочных эффектов, возникающих на фоне лечения этими препаратами, позволяет улучшить отдаленный прогноз. Выбор препаратов должен быть индиви