Фармакология
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
в амбулаторной практике
2. Головокружение, головная боль - помогает валидол, препараты, содержащие ментол ( анальгин и амидопирин не помогают ).
Бета-адреноблокаторы
Механизм :
1. Первые 4 недели приема основное действие - уменьшение СВ, брадикардия, по прошествии 4-х недель СВ восстанавливается ( сердце "ускользает" )
2. После 4-х недель симпатотормозный эффект - уменьшение нейрогенного сосудистого тонуса - расширение артериол.
3. Уменьшение синтеза ренина в почках
Применение : монотерапия АГ легкой степени ( стресс ), комбинированная терапия АГ любой степени. Не применяется для купирования гипертонических кризов так как не соответствует механизм.
При бронхиальной астме, сахарном диабете - применяют кардиоселективные бета-блокаторы, если изолированная АГ - любые.
Альфа и бета-блокаторы.
Лабетамол = 1/3 активности пропранолола + 1/7-1/8 активности празозина = хороший эффект.
Монотерапия легкой и умеренной степени АГ
Комбинированная при АГ любой степени
Для купирования гипертонических кризов не используется.
Периферические вазодилятаторы
_. "Старые, традиционные"
Папаверин, Эуфиллин, Ношпа, Дибазол.
Эуфиллин - внутривенное введение при купировании гипертонических кризов, Ношпа - при спастических заболеваниях внутренних гладкомышечных органов, Дибазол - адаптоген.
Но все они обладают низкой антигипертензивной активностью - не применяются.
2. Новые
Апрессин ( Гидролазин в составе Эдельфана )
Комбинированное лечение АГ умеренных и тяжелых степеней, купирование гипертонических кризов.
Побочно : рефлекторная тахикардия, нарушения мозгового кровообращения, ортостатическая гипотензия, задержка натрия
Диазоксид
Создан специально для купирования гипертонических кризов, применяется только внутривенно, начало через 2-5 минут, продолжительность 2-3 часа.
Нитропруссид натрия - тоже
Начало через 2-5 минут, продолжительность 5 минут ( сверхкороткое действие ).
Применение :
Купирование гипертонических кризов
Левожелудочковая сердечная недостаточность ( в том числе инфаркт миокарда )
В хирургии - управляемая гипотония
3. Антагонисты кальция
Специфические блокаторы кальциевых каналов ( препятствуют входу кальция ).
Нифедипин и Дилтиазем - наиболее выражено влияние на кальциевые каналы сосудистой стенки.
Применение :
Монотерапия АГ легкой и умеренной степени, комбинированная терапия всех степеней
Купирование гипертонических кризов, в том числе сублингвально.
Диуретики - производные тиазидов - монотерапия.
СЕРДЕЧНЫЕ СРЕДСТВА
Среди нарушений работы сердца можно выделить :
а) сердечная недостаточность и
б) нарушения ритма
Поэтому сердечные средства делятся на :
а) Кардиотонические средства
Увеличивается сила сердечных сокращений, улучшается гемодинамика.
б) Антиаритмические средства
Устраняют различные аритмии, действуют на проводящую систему и возбудимость сердца.
Кардиотонические_. :
1. Сердечные гликозиды
Безазотистые соединения растительного происхождения
2. Камфара
3. Другие кардиотонические средства
Не являются избирательными средствами, возбуждение ЦНС (кордиамин ), воздействие на нейромедиаторы ( Адреналин ).
Наперстянка_. ( Дигиталис )
Открыта в 1543 году Л. Фуксом. Ввел в применение 1785 году В. Визарер. Он описал ее основные свойства как мочегонные. Позже она была изучена Боткиным в качестве средства для лечения сердечной недостаточности.
Строфант
Молекула состоит из 2-х частей : гликона и агликона, в состав агликона входит лактонное кольцо. Гликон ( сахаристая часть ) отвечает за :
Растворимость, транспорт через клеточные мембраны, тропность к белкам, скорость выведения.
Агликон определяет кардиотонический эффект, по структуре напоминает стероидные гормоны. Разрыв лактонного кольца уменьшает или устраняет кардиотоническое действие гликозида. Этой структурой определяются и некоторые минералкортикоидные свойства строфанта. В зависимости от количества сахаристых частей молекулы сердечные гликозиды разделяются на монозиды, диозиды, .. и так далее ( не более 5 сахарис тых частей ).
Раньше_. сердечные гликозиды разделяли на 2 группы :
1. Препараты для лечения хронической сердечной недоста точности ("группа Наперстянки" )
2. Препараты для лечения острой сердечной недостаточнос ти ( "группа Строфанта" )
Но с появлением чистых гликозидов ( вторичных и третичных ) препараты наперстянки применяются и для лечения острой сердечной недостаточности.
Сейчас_. классификация по заряженности молекулы.
1. Полярные
Производные Строфантина : Коргликон
Хорошо растворимы, менее липофильные, плохо всасываются в желудочнокишечном тракте, почти не связываются с белками плазмы, назначаются внутривенно, применяются для лечения обострения или острой сердечной недостаточности.
2. Неполярные
Пример препарата : Дигитоксин, все свойства противоположны, принимают энтерально, используются для лечения хронической сердечной недостаточности.
3. Относительно полярные
Пример препарата : Дигоксин ( Изоланид ), все св