Фармакология
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? этом в здоровые сосуды уходит больше крови чем в больные, так как здоровые расширяются больше.
Классификация
1. Сосудорасширяющие средства: органические нитраты - нитроглицерин
производные : сидноиминов - Молсидамин, пиримидина, фенилалкиламинов, хромена, пурина, изохинолина.
2. Антагонисты кальциевых каналов
3. Бета-адренолитики - Обзидан, Анаприлин
4. Бета-адреномиметики
5. Антиадренергические средства разного типа действия
6. Вспомогательные средства
Органические нитраты
ФармакокинетикаПрименениеПрепаратЛекарствен-ная формаСпособ введенияНачало действияПродолжитель-ностьКупиро-вание Профи-лактика Нитроглицеринтаблетки и
1%спирт. рр
водный р-р
2% мазьсублингв.
внутривенно
на предплечье1-2 минуты
Для длительных
15-30 минут10-15 минут
введений
3,5 - 5 часов+
+ Сустактаблеткивнутрь10-15 минут4-5 часов +Нитронгтаблеткивнутрь20-30 минут6-8 часов +Тринитролонгтаблетки
полимерные пленкивнутрь
аппликация на слизистую рта40-50 минут
2-3 минуты4-5 часов
1,5 - 6 часов
++
+Нитродермполимер-ные дискинакожно20 минут20 часов +Нитросорбидтаблетки
таблеткисублингв.
внутрь2-3 минуты
20-30 минут0,5 - 1 час
2-3 часа+
+ Эринит - имеет только историческое значение
Способ применения сублингвальный из-за того, что при этом препарат минует печень.
Фармакодинамика нитратов
1. Основной эффект - гидродинамическая разгрузка уменьшает :
венозный возврат - преднагрузку, общее периферическое сопротивление сосудов - постнагрузку
Вследствие этого уменьшается работа сердца и его потребность в кислороде
2. Незначительно увеличивается доставка кислорода в миокард
Уменьшение сосудистого тонуса и вазоконстрикторных рефлексов, увеличение количества коллатералей и ретроградного кровотока
3. Фибринолитический эффект - улучшение миккроциркуляции
4. Противоаритмическое действие
Побочные эффекты
1. Связанные с системным сосудорасширяющим действием (при уменьшении артериального давление более чем на 10 миллиметров )
а) уменьшение коронарной перфузии
б) рефлекторная тахикардия
в) нарушения мозгового кровообращения --> головные боли типа мигреней
2. Развитие нитратной зависимости - чаще не у больных, а на производстве нитроглицерина
3. Развитие толерантности к нитратам
Противопоказания
1. Острый инфекционный миокардит с гипотонией и брадикардией ( относительное противопоказание ).
2. Увеличение внутричерепного давления
3. Глаукома (2. и 3. - абсолютные противопоказания)
4. Атриовентрикулярная блокада
5. Идиосинкразии ( индивидуальная непереносимость )
Аллергические реакции крайне редки.
Производные сидноиминов
Молсидамин ( Корватон ) Гидродинамическая разгрузка :
уменьшение: венозного возврата, потребления кислорода, общего периферического сопротивления сосудов, агрегационная способность тромбоцитов, увеличение эластичности начальной части аорты, слабое болеутоляющее действие
Не вызывает феномен "обкрадывания", меньше снижает артериальное давление
Фармакокинетика - таблетки : сублингвально или внутрь
Производные пиримидина и фенилалкиламинов
Производные пиримидина - Дипиридамол
фенилалкиламинов - Лидофлазин
разных групп - Карбокромен, Эуфиллин, Папаверин, Но-шпа.
Лидофлазин - блокирует фосфодиэстеразу ( это приводит к накоплению циклической АМФ )
Дипиридамол - ингибирует аденозиндезаминазу ( фермент, превращающий аденозин в инозин), это приводит к накоплению аденозина и расширению сосудов сердца.
Кроме этого : действует избирательно, при длительном применении активно развивается коллатеральное кровообращение, активный дезагрегант, уменьшает гипертрофию, снижает вероятность инфаркта
Показания :
1. Длительное лечение хронической ишемической болезни сердца iелью профилактики стенокардии и инфаркта
2. Для диагностики скрытых заболеваний сердца по наличию/отсутствию феномена "обкрадывания"
Антагонисты кальциевых каналов
1. Уменьшают потребление кислорода миокардом : отрицательное ино- и тонотропное действие
уменьшает венозный возврат и общее периферическое сопротивление сосудов
2. Увеличивают доставку кислорода в сердце
3. Противоаритмическое действие
4. Замедляет атеросклероз, уменьшает кальциноз стенки
Классификация
1. Производные папаверина Веропамил = финоптин = изоптин
2. Производные гидропиридина Нифетидин = коринфар = кордафен = кордипин = адалат = фенигидин
3. Производные пиперазина Цинноризин ( стугерон )
Кроме того :Дилтиазем ( кордил ), Израдипин ( ломир ), Верапамил
"ияет на миокард, введение внутрь, начало - 15-30 минут, продолжительность - 6-8 часов
выраженное противоаритмическое, отрицательный ино-, тоно-, хронотропный эффект, слабое сосудорасширяющее.
Нифетидин
"ияет на тонус сосудов, введение сублингвально, начало - 5-10 минут, продолжительность - 3-4 часа, ино-, тоно-, хронотропное действие отсутствует, сильное сосудорасширя?/p>