Хику и через психику на организм больного. И, следовательно, будучи методом лечения, психотерапия традиционно входит в компетенцию медицины

Вид материала

Документы

Содержание Другие виды психотерапии

Подобный материал:

• Общая психотерапия, 7431.08kb.
• Лекция по психотерапии Психотерапия есть комплексное лечебное воздействие с помощью, 132.92kb.
• «Психотерапия», 77.51kb.
• Основные направления и методы психотерапии, 7454.81kb.
• О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации, 17.15kb.
• Лекция 5 Тема лекции, 214.76kb.
• Данная книга посвящена популярной в последнее время теме правильному питанию при стрессах, 1756.49kb.
• Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии проводя осмотр, 2020.15kb.
• Правила выписывания рецептов на лекарственные средства, 404.43kb.
• Пособие для врачей спортивной медицины и студентов факультетов спортивной медицины, 542.83kb.

головная боль уменьшилась на 90%, причем это улучшение на-


блюдалось и в катазднезе (3 мес). Муж сообщил психотерапев-

ту о значительном улучшении поведения пациентки во время

головной боли и возросшей способности ее справляться со

стрессовыми ситуациями.


В заключение следует отметить, что поведенческие методы,

включенные в систему патогенетической психотерапии, могут


оказаться весьма полезными при лечении обсессивно-фобических


и других расстройств, прежде всего изолированных монофобий.


^ ДРУГИЕ ВИДЫ ПСИХОТЕРАПИИ


Методы психотерапии, основанные

на лечебном влиянии общения с искусством


Музыкотерапия. Это вид эстетотерапии, при котором музыка

используется с лечебными целями. В. Е. Рожнов [цит. по Бру-

силовскому Л. С., 1979] рассматривает музыкотерапию как пси-


хотерапевтический метод, являющийся в своей основе бессло-


весным внушением определенного настроения, поднимающего

больного над своими переживаниями, помогающего преодоле-

вать болезненные расстройства.


Об очищающем (катартическом) действии музыки известно

с древних времен. Первые попытки научного объяснения меха-

низма лечебного действия музыки на организм человека отно-

сятся к XVII, а широкие экспериментальные исследования-к

XIX веку. Большое значение музыке в системе лечения психи-

чески больных придавали С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и

другие известные русские ученые, а в последний период-

С. И. Консторум (1959), Г. П. Шипулин (1966) и др.


Во многих работах исследовалось влияние музыки на функ-

ции человеческого организма. Было показано, что это влияние

различно у разных людей и определяется индивидуальными

особенностями музыкального восприятия, степенью музыкаль-

ной подготовки, психологическим типом личности и т. д. Уста-

новлено также, что отдельные элементы музыки вызывают

адекватные характеру раздражителя психические состояния и

физиологические сдвиги.


Не касаясь всей огромной литературы, которая посвящена

различным аспектам музыкотерапии исследователями многих

стран (см. Л. С. Брусиловский, 1979; Ch. Schwabe, 1972, и др.),

остановимся лишь на некоторых вопросах.


Классификация современных методов музыкотерапии на ос-

нове их преимущественного лечебного действия приводится в

работе известного польского музыкотерапевта Е. Galinska

(1977): 1) методы, направленные на отреагирование, а также

эмоционально активирующие; 2) тренинговые методы, приме-

няемые чаще всего в рамках бихевиоральной психотерапии;

3) релаксирующие методы, используемые не только в психиат-

рии, но и в других областях медицины; 4) коммуникативные ме-

тоды; 5) творческие методы в форме инструментальной, вокаль-

ной, двигательной импровизации; 6) психоделические, экстати-

ческие, эстетизирующие, созерцательные; 7) музыкальный тре-

нинг чувствительности для выработки способности видеть про-

явления и отзвуки жизни в музыке.


Группировка музыкотерапевтических приемов приведена

также в книге Ch. Schwabe (1972). Автор указывает на возмож-

ности применения метода в форме индивидуальной и групповой

музыкотерапии. Каждая из этих форм может быть представле-

на в виде рецептивной и активной музыкотерапии.


Индивидуальная рецептивная музыкотерапия осуществляет-

ся в трех вариантах: с преимущественно коммуникативным,

реактивным и регулятивным лечебным действием. При комму-

никативной индивидуальной музыкотерапии музыкальное про-

изведение прослушивают пациент и врач, музыка способствует

улучшению их диадных взаимоотношений в процессе лечения;

цель реактивной музыкотерапии-достижение катарсиса, регу-

лятивной - снятие нервно-психического напряжения.


124


Групповая музыкотерапия в активной форме включает в се-

бя также терапию пением (вокалотерапия, хоровое пение) №

танцами (хореотерапия).


Ch. Schwabe (1972) выделяет четыре основных направления-

лечебного действия музыкотерапии: эмоциональное активирова-

ние в ходе вербальной психотерапии; развитие межличностного

общения (коммуникативных функций и способностей); регули-

рующее влияние на психовегетативные процессы; повышение-

эстетических потребностей.


" Во многих других работах в качестве механизмов лечебного

действия музыкотерапии подчеркиваются следующие: катарсис,.

эмоциональная разрядка, регулирование эмоционального со-

стояния, повышение доступности для сознательного пережива-

ния психо- и социодинамических процессов, повышение соци-

альной активности больных, в ряде случаев психагогический-

характер воздействия, приобретение новых средств эмоциональ-

ной экспрессии, облегчение возможностей усвоения пациентом

новых отношений и установок (в частности, через развитие эсте-

тических потребностей) и т. д. [Geyer М., Schwabe Ch" 1975;

Leder S. et al" 1983, и др.].


Для повышения степени адекватности и эффективности ис-

пользования музыки в лечебных целях предпринимались неод-

нократные попытки составления <лечебных каталогов музыки>

с выделением в них музыкальных произведений, обладающих

действием различной направленности: активирующим, седатив-

ным и т. д. Однако отношение к подобным <музыкальным фар-

макопеям> [Брусиловский Л. С., 1979] достаточно скептическое

и осторожное, поскольку существует множество переменных

клинического, психологического, социально-психологического

порядка, которые опосредуют степень и направленность лечеб-

ного влияния музыки.


При изучении больных неврозами Е. Galinska (1973) уста-

новила, что восприятие музыки этими пациентами может за-

трудняться такими факторами, как имеющиеся у них колебания

настроения, состояния тревоги и напряжения, трудности в кон-

центрации внимания; доминирующее у пациентов психическое

состояние также обусловливает содержание их внемузыкальных

ассоциаций.


При обычно положительном влиянии музыки на больных не-

которые авторы [Kleinsorge Н" Klurnbies G" 1965, и др.] на-

блюдали и отрицательные реакции на музыку: у больных уси-

ливались раздражительность, общая утомляемость, появлялась

тревога.


В работе И. М. Гриневой (1981) показано, что прослушива-

ние специально подобранной музыки больными сопровождалось

разнонаправленными изменениями уровня их психической

активности и физического самочувствия. Степень нормализую-

щего психофизиологические функции эффекта музыкотерапии

определялась главным образом наличием положительной эсте


весным внушением определенного настроения, поднимающего

больного над своими переживаниями, помогающего преодоле-

вать болезненные расстройства.


Об очищающем (катартическом) действии музыки известно

с древних времен. Первые попытки научного объяснения меха-

низма лечебного действия музыки на организм человека отно-

сятся к XVII, а широкие экспериментальные исследования-к

XIX веку. Большое значение музыке в системе лечения психи-

чески больных придавали С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и

другие известные русские ученые, а в последний период-

С. И. Консторум (1959), Г. П. Шипулин (1966) и др.


Во многих работах исследовалось влияние музыки на функ-

ции человеческого организма. Было показано, что это влияние

различно у разных людей и определяется индивидуальными

особенностями музыкального восприятия, степенью музыкаль-

ной подготовки, психологическим типом личности и т. д. Уста-

новлено также, что отдельные элементы музыки вызывают

адекватные характеру раздражителя психические состояния и -

физиологические сдвиги.


Не касаясь всей огромной литературы, которая посвящена

различным аспектам музыкотерапии исследователями многих

стран (см. Л. С. Брусиловский, 1979; Ch. Schwabe, 1972, и др.),

остановимся лишь на некоторых вопросах.


Классификация современных методов музыкотерапии на ос-

нове их преимущественного лечебного действия приводится в

работе известного польского музыкотерапевта Е. Galinska

(1977): 1) методы, направленные на отреагирование, а также

эмоционально активирующие; 2) тренинговые методы, приме-

няемые чаще всего в рамках бихевиоральной психотерапии;

3) релаксирующие методы, используемые не только в психиат-

рии, но и в других областях медицины; 4) коммуникативные ме-

тоды; 5) творческие методы в форме инструментальной, вокаль-

ной, двигательной импровизации; 6) психоделические, экстати-

ческие, эстетизирующие, созерцательные; 7) музыкальный тре-

нинг чувствительности для выработки способности видеть про-

явления и отзвуки жизни в музыке.


Группировка музыкотерапевтических приемов приведена

также в книге Ch. Schwabe (1972). Автор указывает на возмож-

ности применения метода в форме индивидуальной и групповой

музыкотерапии. Каждая из этих форм может быть представле-

на в виде рецептивной и активной музыкотерапии.


Индивидуальная рецептивная музыкотерапия осуществляет-

ся в трех вариантах: с преимущественно коммуникативным,

реактивным и регулятивным лечебным действием. При комму-

никативной индивидуальной музыкотерапии музыкальное про-

изведение прослушивают пациент и врач, музыка способствует

улучшению их диадных взаимоотношений в процессе лечения;

цель реактивной музыкотерапии-достижение катарсиса, регу-

лятивной-снятие нервно-психического напряжения.


124


..-> Групповая музыкотерапия в активной форме включает в се-

бя также терапию пением (вокалотерапия, хоровое пение) w

танцами (хореотерапия).


Ch. Schwabe (1972) выделяет четыре основных направления

дриебного действия музыкотерапии: эмоциональное активирова-

д"е в ходе вербальной психотерапии; развитие межличностного

общения (коммуникативных функций и способностей); регули-

рующее влияние на психовегетативные процессы; повышение

эстетических потребностей.


л Во многих других работах в качестве механизмов лечебного

действия музыкотерапии подчеркиваются следующие: катарсис,-

эмоциональная разрядка, регулирование эмоционального со-

стояния, повышение доступности для сознательного пережива-

ния психо- и социодинамических процессов, повышение соци-

альной активности больных, в ряде случаев психагогический

характер воздействия, приобретение новых средств эмоциональ-

ной экспрессии, облегчение возможностей усвоения пациентом

новых отношений и установок (в частности, через развитие эсте-

тических потребностей) и т. д. [Geyer М" Schwabe Ch" 1975;

Leder S. et al" 1983, и др.].


Для повышения степени адекватности и эффективности ис-

пользования музыки в лечебных целях предпринимались неод-

нократные попытки составления <лечебных каталогов музыки>

с выделением в них музыкальных произведений, обладающих

действием различной направленности: активирующим, седатив-

ным и т. д. Однако отношение к подобным <музыкальным фар-

макопеям> [Брусиловский Л. С., 1979] достаточно скептическое-

й осторожное, поскольку существует множество переменных

клинического, психологического, социально-психологического

порядка, которые опосредуют степень и направленность лечеб-

ного влияния музыки.


При изучении больных неврозами Е. Galinska (1973) уста-

новила, что восприятие музыки этими пациентами может за-

трудняться такими факторами, как имеющиеся у них колебания

настроения, состояния тревоги и напряжения, трудности в кон-

центрации внимания; доминирующее у пациентов психическое-

состояние также обусловливает содержание их внемузыкальных

ассоциаций.


При обычно положительном влиянии музыки на больных не-

которые авторы [Kleinsorge Н., Klumbies G" 1965, и др.] на-

блюдали и отрицательные реакции на музыку: у больных уси-

ливались раздражительность, общая утомляемость, появлялась

тревога.


В работе И. М. Гриневой (1981) показано, что прослушива-

ние специально подобранной музыки больными сопровождалось

разнонаправленными изменениями уровня их психической

активности и физического самочувствия. Степень нормализую-

щего психофизиологические функции эффекта музыкотерапии

определялась главным образом наличием положительной эсте-


а-ической реакции, глубиной эмоционального, эстетического пе-

.реживания музыки. Автором отмечено также, что характер

эстетической реакции определяется слуховым музыкальным

.опытом, причем терапевтически ценная положительная эстети-

ческая реакция чаще возникает у высоко- и среднемузыкальных


-слушателей. Особенности музыкального восприятия исследован-


ных пациентов зависели и от их индивидуальных личностных


особенностей (прежде всего психологического типа-экспан-

сивного и импрессивного).


С развитием групповой психотерапии широкое распростране-

ние получает использование рецептивного варианта групповой

музыкотерапии в качестве одной из вспомогательных методик.

При рецептивном варианте музыкотерапии, использующемся в

нашей клинике при проведении групповой психотерапии, пациен-

ты прослушивают музыкальные произведения и затем обсужда-

ют эмоции, чувства, переживания, воспоминания и мысли, кото-

рые у них при этом возникли. На занятии прослушиваются три

произведения или три более или менее законченных музыкаль-

ных отрывка (каждое произведение длится примерною мин).


Программы для занятий составляются с учетом различной

эмоциональной <нагрузки> музыкальных произведений. Первое

из них должно создать определенное настроение для всего заня-

тия, определенную атмосферу, оно, как правило, спокойное, от-

личается расслабляющим действием. Второе произведение несет

основную нагрузку. Оно более драматичное, динамичное. Его

функции-стимулировать интенсивные эмоции, переживания.

После прослушивания этого музыкального произведения группа

обсуждает переживания, воспоминания, которые возникли у

каждого пациента. Третье произведение должно снять возник-

шее напряжение, оно может быть спокойным и расслабляющим,

либо, напротив, энергичным, дающим заряд энергии и бодрости.


Ниже приводятся примерные программы занятий по музы-

котерапии.


1. Бах. Соната соль минор, ч. 1; Шопен. Соната № 3, с. 4;

Рахманинов, 1-й концерт, ч. 1.


2. Шопен. Ноктюрн ми бе-моль мажор, соч. 9, № 2; Шуберт.

7-я симфония до мажор, ч. 2; Чайковский. Времена года, фев-

раль.


3. Лист. Ноктюрн № 3; Моцарт, 25-я симфония, ч. 2; Шопен.

Вальс № 2.


Музыкотерапия редко выступает в качестве единственного

метода лечения больных (например, страдающих неврозами),

обычно же она является одним из самостоятельных (в большей

или меньшей степени) методов, включаемых в комплексную

психотерапию.


Опыт убедительно показывает, что большего лечебного эф-

фекта можно добиться не путем применения проигрывателей и

магнитофонов, а при исполнении музыкальных произведений са-

мим психотерапевтом. В этом случае степень близости между


дцдентом и музыкотерапевтом значительно выше, возникаю-

щая камерная обстановка располагает к спонтанности, аутен-

дности, формированию доверительного контакта.


Известно также широкое использование сочетаний музыко-

терапии в виде <невербальной суггестии> с гипнозом, аутоген-

ggg тренировкой, другими методами релаксации [Ткачен-

ко В. Я" 1966, и др.]. Чаще всего в таких случаях было бы пра-

ддльнее говорить о музыкальном сопровождении того или иного

иетол психотерапии, играющего основную роль в лечении дан-

ного больного.


В литературе подчеркиваются как положительные, так и от-

рицательные влияния таких сочетаний. В. Е. Рожнов и

А. В. Свешников (1979) указывают на возможность отвлекаю-

щего эффекта при объединении музыкотерапии и аутогенной

тренировки, особенно это необходимо иметь в виду, когда па-

циенты являются музыкантами-профессионалами или хорошо

подготовленными любителями музыки; фиксация внимания на

музыкальных произведениях и анализ формы художественного

произведения становятся помехой для занятий аутогенной тре-

нировкой. Поэтому, отмечают авторы, целесообразнее <после-

довательное> проведение музыкотерапии (в том числе как фона,.

создания психологического покоя); далее проводится аутоген-

ная тренировка и вновь музыкотерапия (в этом случае облег-

чающая выход из состояния, обусловленного аутогенной трени-

ровкой) .


Отметим также первые попытки использования с психотера-

певтической целью управляемой светозвуковой среды (<цвето-

музыки>) . Разрабатываются лечебные методики, позволяющие"

получать у больных седативный и тонизирующий эффект [Пет-

ров В. А., 1979].


> Установленное во многих исследованиях благотворное влия-

ние музыки на психофизиологические процессы организма мо-

жет использоваться для потенцирования других видов терапии-

медикаментозной, физической, создания лучших условий для

хирургического лечения [Беляев Д. Г., Гнездилов А. В. и др.,.

19831.


Библиотерапия. Чаще всего под библиотерапией понимают

лечебное воздействие на психику больного человека при помощи>

чтения книг. <Лечение чтением (так называемая библиотера-

пия) входит как одно из звеньев в систему психотерапии. Мето-

дика библиотерапии представляет собой сложное сочетание кни-

говедения, психологии и психотерапии>,-так, определял биб-

лиотерапию В. Н. Мясищев .


. Хотя начало использования чтения книг с лечебной целью

относится к прошлому веку Дядьковский И. Е" 1836, и др.],


Мясищев В. Н. Неопубликованное письмо А. А. Васильеву. - Архивы

Узея истории психотерапии им. К. И. Платонова при санатории <Березов-

ские минеральные воды>. Ед. хр. 109.


термин <библиотерапия> начал употребляться в 20-е годы на-

шего столетия в США. Определение, принятое Ассоциацией

больничных библиотек США, гласит, что библиотерапия-это

<использование специально отобранного для чтения материала

как терапевтического средства в общей медицине и психиатрии

с целью решения личных проблем при помощи направленного

чтения>.


Ведущий специалист по библиотерапии в нашей стране

А. М. Миллер (1974, 1975) указывает на три основных направ-

ления разработки проблем библиотерапии в зарубежных стра-

нах: 1. Библиоведческое направление. С точки зрения его сто-

ронников, библиотека для больных должна играть роль факто-

.ра, только отвлекающего от мыслей о болезни, помогающего

переносить физические страдания, но не ставить перед собой

целей руководства чтением конкретного читателя или однород-

ных читательских групп. Книжные фонды библиотек обычно

универсальны, а значительная их часть - беллетристика, кото-

рая повсеместно именуется <легким чтением>. Подготовка биб-

лиотекарей не включает каких-либо дисциплин, учитывающих

специфику работы с больными. Библиотеки не имеют отношения

к лечебному процессу, а являются частью больничного обслужи-

вания. Около 80% работ относятся к этому направлению.


-2. Сторонники второй точки зрения-главным образом в Фе-

деративной Республике Германии-считают, что библиотерапия

является компонентом психотерапевтического лечения больных

неврозами и некоторой части психически больных. Оно произво-

дится только врачом-психоневрологом или психиатром без уча-