Geum.ru

Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии

Вид материалаТезисы

Содержание


Личность пациента и потребность в феноменологическом подходе
Подобный материал:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   31
^

ЛИЧНОСТЬ ПАЦИЕНТА И ПОТРЕБНОСТЬ

В ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКОМ ПОДХОДЕ



Клинический психолог и психиатр – это звенья одной бригады, работающей в психиатрической системе. Работая бок о бок в рамках психолого-психиатрической экспертизы, психолог и психиатр выполняют свои специфические задачи: психиатр дает синдромально-нозологическую характеристику имеющейся патологии, психолог – структурно-динамический анализ личности обследуемого. Исторически сложилось так, что психиатры воспринимают пациента сквозь призму объективистского подхода. Для них культурной матрицей научного анализа является Большая Медицина с её отношением к пациенту как к объекту манипуляции. Этот подход ориентирует большинство психиатров на использование подобной стратегии и в отношении душевнобольного. Психологи же, в силу своей близости к психологии и психотерапии, чаще обращаются к феноменологическому подходу, ориентированному на понимании пациента и его внутреннего мира. Эта разница в подходах лежит в основе расхождений между психологами и психиатрами, в том, что называется видением пациентов. Существует даже определенный конфликт между этими специалистами, что отмечается и в литературе (Воскресенский Б.А., Май М.).

Однако велением времени является взаимодействие между психиатром и психологом. Это связано с рядом моментов современного мира: широкое распространение пограничных расстройств, неврозоподобных состояний, суицидов, наркозависмости, лудомании и т.п. Именно клиника пограничных расстройств дает более широкие возможности сотрудничества между психологом и психиатром. В современной ситуации увеличения количества психосоматических и психогенных расстройств психиатрическая помощь требует адекватного ответа: лечить нужно вдумчиво, аккуратно, т.к. пациентам нужно сохранить трудоспособность и обеспечить социализацию. Сделать это возможно, если использовать арсенал современной клинической психологии. Но эти успехи будут тем заметнее, чем совершеннее будет методология клинического психологического исследования и чем скорее и шире будет решен вопрос о единстве методологических подходов специалистов той и другой области.

В ХIХ – начале ХХ века хоть психология и психиатрия ещё переплетались, но уже тогда было намечено расхождение в подходах, которое на сегодняшний день достаточно сильно проявляется как в научных трудах, так и на практике, выливаясь даже в противостояние. С одной стороны, это подход, ориентированный на симптомы и критерии болезни (симптомотологический-критериологический /СК/), а, с другой стороны, подход, ориентированный на феноменологию и антропологию (феноменологически-антропологический /ФА/). Феноменологическая психиатрия, в отличие от ортодоксальной психиатрии, использует принципы понимающей, а не объясняющей психологии. Переживание человека рассматривается многомерно, а не толкуется (как это принято в ортодоксальной психиатрии) однозначно. Если в рамках ортодоксальной психиатрии вопрос нормы-патологии трактуется произвольно на базе соотнесения собственного понимания истоков поведения человека с нормами общества, в котором тот проживает, то в феноменологической психиатрии существенное значение для диагностики имеют субъективные переживания и трактовки самим человеком (то, что представители ортодоксального направления именуют «психологизаторством»). Психиатр при ФА-подходе следит лишь за логичностью этих объяснений, а не трактует их самостоятельно в зависимости от собственных пристрастий, симпатий или антипатий и даже идеологических приоритетов. Без понимания субъективности переживания человека нельзя сделать вывод об их обоснованности и логичности.

Ю.С. Савенко обозначил восемь последовательно применяемых в психиатрии и клинической психологии принципов ФА-подхода: 1. Рассмотрение специалистом себя как тонкого инструмента постижения истины, где необходима чистая душа. 2. Трепетное отношение к предмету постижения – понять его в его самоданности. 3. Не навязать своё, не замутить предмет исследования, а адекватно понять, постичь; т.е. очищение от всех теорий и предубеждений. 4. Феноменология начинается в молчании, отключении от собственных забот. 5. Полное сосредоточение внимания на предмете, взятом во всем его смысловом поле, на всех «до» и «после». 6. Прочувствовать предмет, уловить инвариантность варьируемых признаков. 7. Тщательное описание (описание через отрицание, через сравнение, метафоры, аналогии, через цитирование и передачу целостных картин поведения. Взыскательное отношение к лексике. 8. Истолкование скрытых смыслов, герменевтика.

В.Д. Менделевич выделил 4 принципа ФА-подхода. Они перекликаются с принципами, выделенными Ю.С. Савенко: 1. Принцип понимания как противопоставление принципу объяснения, широко представленному в ортодоксальной психиатрии и основанному на критерии понятности или непонятности для нас поведения человека. 2. Принцип воздержания от преждевременного суждения. В период феноменологического исследования необходимо отвлечься от симптоматического мышления, не пытаться укладывать наблюдаемые феномены в рамки нозологии, а пытаться лишь вчувствоваться. 3. Принцип беспристрастности и точности описания. Исключить личностные (присущие диагносту) субъективные отношения, направленные на высказывания обследуемого, избежать субъективной их переработки на основании собственного жизненного опыта, морально-нравственных установок и иных оценочных категорий. 4. Принцип контекстуальности. Описание в контексте времени и пространства, в том числе исторически культуральной контекстуальности. Этот принцип перекликается с широким распространением в современной науке ситуационного подхода, ситуационного анализа.

Конфликт двух подходов, отражающийся и на взаимоотношениях, взаимопонимании психологов и психиатров (ФА- и СК- ориентированных специалистов), проявляется и на практике: и в подходе к пациентам, и к процессу лечения и коррекции. Прежде всего, нашим разрозненным усилиям недостаёт комплексного, бригадного подхода. Обретение точек соприкосновения между психиатром и психологом усиливает терапевтический эффект. Профессиональное сотрудничество в рамках клинического отделения психолога и психиатра обеспечивает ориентацию на личность и интересы больного, позволяет уйти от узости ортодоксального подхода и включить в объём методов психиатрии ФА-подход. Именно поэтому перспективно мыслящие психиатры ведут речь о взаимной дополняемости двух обозначенных подходов.

Овладение всей информацией о пациенте как личности и о его жизненном мире требует иных отношений между пациентом и диагностом. ФА-подход предполагает преобладание личностно-центрированного подхода к диагностике над классическим медицинским, ориентированным на симптомы. Этот личностно-центрированный подход обращен не только к личности пациента, но и к личности диагноста. Вовлечение личности диагноста в лечебный процесс позволяет лишить его анонимности и сформировать клиент-центрированный и консультант-центрированный подходы. Применяемое сочетание используется в резонансном психологическом консультировании (С.В. Петрушин), и, позволяет мобилизовать дополнительные возможности в ходе лечения.

Опора на принципы ФА-подхода меняет и содержание, и объем экспериментально-психологического заключения. Его содержание расширяется за счёт включения в контекст повествования фактов из жизни пациента, цитат из его речей, высказываний, объяснений. Все эти материалы не подвергаются интерпретации, будучи защищены беспристрастностью наблюдателя-диагноста.

Ещё одним аспектом применения ФА-подхода в полном объёме является использование возможностей, открываемых психодиагностическими процедурами. Дело в том, что по своей природе психодиагностика является динамическим явлением. Сама стимуляция психических процессов не является нейтральной. Мы вызываем динамические процессы, влекущие за собой самые различные последствия. Обязанностью психодиагноста является управление этими процессами. Именно это даёт возможность строить новые программы психокоррекционной работы с опорой на те динамические эффекты, которые открываются в ходе психодиагностики. Здесь психологический эксперимент становится формой психотерапевтического процесса (методикой психотерапевтически направленного психологического эксперимента), что широко применяется нами в работе.

Предлагаемая нами пациентам в стационаре пограничных психических расстройств танцевально-оздоровительная программа есть развитие гуманистического подхода в психиатрии. Общение с пациентом в ходе этой программы основано на принципах феноменологического подхода. Полностью и навсегда вылечить психиатрического пациента удается редко, однако, нужно компенсировать и научить справляться с основными житейскими проблемами, и, прежде всего, научить владеть своим телом, своими эмоциями, своим поведением, мышлением. Именно эти задачи и цели ставятся в практике применения танцевально-оздоровительной программы.


Лебо С.Р.

Московский государственный открытый

педуниверситет им. М.А. Шолохова.