Geum.ru

Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии

Вид материалаТезисы

Содержание


Отношение к болезни и лечению больных алкоголизмом при первичной и повторной госпитализации
Горбунова Н.В., Рыбина О.В.
Подобный материал:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   31
^

ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ И ПОВТОРНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ



Формирование адекватного отношения к собственному заболеванию, осознание болезни у зависимых от алкоголя является необходимым условием для их эффективного лечения, выработки длительно действующих установок на трезвый образ жизни. В качестве категорий для такого рода анализа выступают понятия «внутренняя картина болезни», «реакция личности на болезнь», «отношение к болезни». Как в теоретическом, так и практическом плане, наиболее обоснованным и разработанным является подход к изучению личности (в т.ч. и этанолзависимой) как системы отношений (В.Н.Мясищев, 1960; А.Е.Личко, 1983; Л.И.Вассерман с соавт., 1990; В.М.Гузиков, В.М.Зобнев, Л.В.Клочкова, 1990; Б.В.Михайлов с соавт., 2002 и др.). Типология реакций личности на болезнь (классификация типов) разработана А.Е.Личко и Н.Я.Ивановым (1980). Ее особенностью является клинико-психологическое обоснование, делающее адекватным применение этой типологии при решении задач, стоящих перед клиническим психологом и врачом.

Целью настоящей работы явилось исследование отношения к болезни и лечению у больных алкоголизмом (мужчин), выявление различий в этих феноменах при первичной и повторных госпитализациях. Для диагностики типа отношений к болезни использовался опросник ЛОБИ, разработанный в НИИ им. В.М.Бехтерева, и опросник отношения к лечению, исследующий 5 типов установок на лечение: достижение инсайта, изменение поведения, достижение симптоматического результата, вторичного выигрыша, пассивной позиции (Б.Д. Карвасарский. 2002).

Испытуемые – 100 пациентов наркологических отделений МУ «Психиатрическая больница» г. Березники (ныне – «Краевая психиатрическая больница № 4», в т.ч. 50 чел. – госпитализированных первично, 50 чел. – повторно.

В результате исследования у больных алкоголизмом диагностированы следующие типы отношения к болезни: гармоничный, эргопатический, анозогнозический, тревожный, сенситивный, дисфорический.

Несмотря на то, что в обеих группах диагностируются схожие типы отношения к болезни, обнаружены высоко значимые статистические различия в степени выраженности черт в типе отношения к болезни.

У впервые обратившихся пациентов более ярко выражены черты эргопатического и анозогнозического типов отношения к болезни

(p < 0,001). Это можно объяснить наличием у них рентных установок или вторичной выгоды, они идут лечиться не ради того, что хотят избавиться от зависимости к алкоголю, а беспокоятся о том, чтобы не потерять работу или семью: «Принесёшь справку, что пролечился, оставим на работе, иначе увольнение»; «Иди лечиться, иначе развод». У находящихся на повторном лечении, более ярко выражены черты тревожного и дисфорического типов отношения к болезни (p < 0,001). Для таких больных характерны поиск той «волшебной» таблетки, «кода», авторитетного доктора, которые избавят их от болезни, при собственном дистанцировании от процесса лечения. У них преобладает подавленное настроение, озлобленность на тех, «из-за кого пришлось пить», переживания по поводу неудачного лечения, неверие в эффективность средств медикаментозной терапии. Оценивая конкретное значение выбранных утверждений шкал опросника, нельзя не отметить противоречивость суждений объективным обстоятельствам (пребыванию больного в стационаре, ухудшению состояния здоровья, колебаниям настроения).

Результаты исследования отношения к лечению выявили следующие особенности: у больных алкоголизмом мужчин при повторной госпитализации наиболее ярко выражены установки на симптоматические улучшения (p < 0,01) и пассивные установки (p<0,001); у повторно госпитализированных наблюдаются устойчивые установки на изменение поведения (p<0,05).

У первично госпитализированных выявлены значимые связи между гармоничным и эргопатическим типами отношения к болезни и установкой на изменение поведения больных алкоголизмом, соответственно r=+0,412; p<0,01 и r=+0,249; p<0,05. Гармоничный тип отношения к болезни также коррелирует с пассивной установкой на лечение (r=+0,281; p<0,05). Установка на симптоматическое улучшение характерна для больных алкоголизмом с сенситивным типом отношения к болезни (r=+0,347; p<0,01). Определяется связь между анозогнозическим типом отношения к болезни и пассивной установкой к лечению (r=+0,275; p<0,05)., что, вкупе с выявленной у больных с таким типом отношения к болезни защитным механизмом рационализации может свидетельствовать об анозогнозической реакции у больных алкоголизмом при первичной госпитализации.

У повторных больных установка на симптоматическое улучшение коррелирует с эргопатическим типом отношения к болезни (r=+0,235; p<0,05), сенситивным (r=+0,347; p<0,01) и дисфорическим (r=+0,275; p<0,05) типами отношения к болезни. Пассивная установка на лечение имеет связь с тревожным (r=+0,284; p<0,05), анозогнозическим (r=+0,325; p<0,01) и дисфорическим ТОБ (r=+0,321; p<0,01).

Интерпретируя полученные в результате исследования данные, можно сделать общие выводы.

Для первично обратившихся за помощью пациентов в период госпитализации, после наступления симптоматического улучшения, а также в период ремиссий более свойственно демонстрировать гармоничное отношение к болезни: они активно содействуют успеху лечения болезни, хотят изменить свое поведение. Чувство вины часто трансформируется в повышенную работоспособность больных алкоголизмом: они активно принимают участие в трудотерапии, окружающие его в быту (члены семьи, сотрудники) отмечают их исполнительность и «безотказность»: «когда не пьет – золотой». Можно также утверждать, что больные, впервые поступающие на лечение, характеризуются малой сформированностью внутренней картины болезни, отсутствием информации о методах лечения и отрицанием самого факта собственной алкогольной зависимости. В связи с вышеизложенным, такие больные в большинстве своем при первичной госпитализации имеют установку на изменение поведения в рамках отношения к болезни.

Большинство исследуемых при повторной госпитализации демонстрируют пассивную установку на лечение: «поступили на госпитализацию по совету врачей, по настоянию родных,» «привезла скорая помощь». Отрицая болезнь, они не видят в ней источник своего плохого самочувствия, имея неудачный опыт лечения алкоголизма в прошлом, от лечения в настоящем ожидают избавления от симптомов и не стремятся устранить источник их возникновения. Неверие в успех лечения у таких больных подтверждается диагностикой тревожного и дисфорического типов отношения к болезни: от лечения они ждут только лишь симптоматических улучшений, демонстрируют более низкие, чем у впервые поступивших на лечение показатели по установкам на изменение поведения.


^ Горбунова Н.В., Рыбина О.В.

Пермский госуниверситет