Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Вид материала

Содержание

Определите изменения в анализе. Сформулируйте общий вывод.
Тема №3: «ПАТОЛОГИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК».
Общая цель занятия
Для этого необходимо уметь (конкретные цели)
Оценивать значение ретенционной азотемии и других метаболических нарушений в развитии полиорганной недостаточности
Цель занятия: химическое и микроскопическое исследование мочи при поражении клубочков и канальцев почек.
ОПЫТ 2. Определение белка.
ОПЫТ 3. Качественное определение сахара в моче.
ОПЫТ 4. Исследование осадка мочи.
Проверка конечного уровня знаний
A *Снижение канальцевой реабсорбции воды
A * Нефротический синдром.
A *Уменьшение клубочковой фильтрации
4. На ранней стадии сахарного диабета у больных наблюдается полиурия. Чем она предопределена?
A *Уменьшение массы действующего нефрона
A *Азотемия
A *Снижением клубочковой фильтрации.
8. У больного первичным нефротическим синдромом установлено содержание общего белка крови 40 г/л. Какая причина обусловила гипоп
10. Больному поставлен диагноз: почечная артериальная гипертензия. Назовите инициирующий патогенетический фактор развития артери
A * Протеинурия
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Определите изменения в анализе. Сформулируйте общий вывод.

Знак «–» означает, что показатель не определялся методами лабораторной диагностики, или отсутствует в данном биоматериале.

7.	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	61,2 мкмоль/л	—	—
Билирубин прямой	42,5 мкмоль/л	Обнаружен	—
Уробилиноген	Нет	Нет	—
Стеркобилиноген	Нет	Нет	«Следы»
Желчные кислоты	Нет	Нет	—
Активность АЛТ	Норма	—	—

8.	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	35,7 мкмоль/л	—	—
Билирубин прямой	3,4 мкмоль/л	Нет	—
Уробилиноген	Нет	Нет	—
Стеркобилиноген	Увеличен	Увеличен	Увеличен
Желчные кислоты	Нет	Нет	—
Активность АЛТ	Норма	—	—

9	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	74,8 мкмоль/л	—	—
Билирубин прямой	3,4 мкмоль/л	«Следы»	—
Уробилиноген	Обнаружен	Обнаружен	—
Стеркобилиноген	Увеличен	Увеличен	Норма
Желчные кислоты	Нет	Нет	—
Активность АЛТ	Увеличена	—	—

10.	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	59,5 мкмоль/л	—	—
Билирубин прямой	2,1 мкмоль/л	Обнаружен	—
Уробилиноген	Нет	Нет	—
Стеркобилиноген	«Следы»	«Следы»	Уменьшен
Желчные кислоты	Обнаружены	Увеличены	—
Активность АЛТ	Увеличена	—	—

________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	30,6 мкмоль/л	—	—
Билирубин прямой	3,4 мкмоль/л	Нет	—
Уробилиноген	Нет	Нет	—
Стеркобилиноген	Норма	Норма	Норма
Желчные кислоты	Нет	Нет	—

________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	81,6 мкмоль/л	—	—
Билирубин прямой	5,95 мкмоль/л	«Следы»	—
Уробилиноген	Нет	Нет	—
Стеркобилиноген	Уменьшен	Уменьшен	Уменьшен
Желчные кислоты	Обнаружены	Обнаружены	—
Активность АЛТ	Значительно увеличена	—	—
Активность АСТ	Увеличена	—	—

________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	44,2 мкмоль/л	—	—
Билирубин прямой	2,55 мкмоль/л	Нет	—
Уробилиноген	Обнаружен	Обнаружен	—
Стеркобилиноген	Увеличен	Увеличен	Увеличен
Желчные кислоты	Нет	Нет	—

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

^ Тема №3: «ПАТОЛОГИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК».

Актуальность темы. Почки играют важную роль в поддержании гомеостаза, который характеризуется постоянством объема жидкости, ее осмотической концентрации и ионного состава. В связи с этим разные нарушения в работе почек могут приводить к соответствующим изменениям отмеченных показателей. Крайняя степень изменений последних свидетельствует о нарушении основных гомеостатических констант.

Не менее важной является роль почек относительно выведения из организма продуктов азотистого обмена, инородных веществ. Нарушение экскреции веществ является одним из основных проявлений недостаточности почек в случае непосредственного их повреждения, а также в результате действия внепочечных факторов.

Почки являются важнейшими не только экскреторным, но и инкреторным органом, который принимает участие в регуляции тонуса сосудов и эритропоэза. В связи с этим в условиях патологии увеличивается частота развития и тяжесть гипертензивного и анемического синдромов.

Ввиду сказанного выше, изучение этиологии и патогенеза патологии почек является необходимым для практической деятельности каждого врача, в том числе врача-стоматолога.

^ Общая цель занятия: изучить основные причины возникновения и механизмы развития заболеваний почек. Уметь анализировать основные механизмы развития нарушений при патологии почек.

^ Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

Анализировать типичные нарушения количественного и качественного состава мочи;
Характеризовать причины и механизмы нарушений процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции;
Понимать о почечном клиренсе, уметь его рассчитывать и применять для анализа нарушений разных отделов нефрона;
Анализировать механизмы развития патологической протеинурии, объяснять, с какими заболеваниями почек может быть связано развитие ее отдельных видов;
Определять острую почечную недостаточность, ее критерии, понимать принципы патофизиологической классификации;
Анализировать причины возникновения и механизмы развития преренальной, ренальной и постренальной острой недостаточности почек;
Быть способным объяснить механизм уменьшения скорости клубочковой фильтрации при разных вариантах острой почечной недостаточности;
Оценить значение разных подходов к экспериментальному моделированию острого диффузного гломерулонефрита в выяснении причин и механизмов его развития;
Определять нефротический синдром по его клиническим и патофизиологическим проявлениям, объяснять этиологию первичного и вторичного нефротического синдрома;
Трактовать острый некроз канальцев как важную причину развития острой почечной недостаточности;
Определять хроническую почечную недостаточность (ХПН), ее критерии по показателям функционирования почек в зависимости от стадии и по клиническим проявлениям;
Характеризовать причины и механизмы развития ХПН;
Анализировать реактивные изменения кровотока в почках при их повреждении;
Объяснять метаболические нарушения (обмен натрия и воды, обмен калия, кислотно-основной состояние, минеральный обмен, метаболизм ксенобиотикив/лекарств) и изменения эндокринной функции почек при ХПН;
^ Оценивать значение ретенционной азотемии и других метаболических нарушений в развитии полиорганной недостаточности;
Объяснять общие принципы профилактики и лечения острой и хронической недостаточности почек.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения. Уметь:

1. Анатомическое строение почек и мочевыводящих путей (кафедра нормальной анатомии).

2. Основные функции почек (кафедра нормальной физиологии).

3. Основные компоненты мочи (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

Физиология человека. Под редакцией М.Р.Гжегоцкого, В.И.Филимонова но др. - К. «Книга плюс», 2005г., стр. 345-390.
Физиология человека. Под редакцией Вильяма Ф. Ганонга, Л., 2002г., стр.429-473.
Гистология человека. Под редакцией О.Д.Луцик, А.Й.Иванова и др., К., «Книга плюс», 2003г., стр. 306-385.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

Назвать основные количественные мочевые симптомы, которые возникают при заболеваниях почек.
Понятие о поли-, олиго-, анурии, механизмы их развития.
Понятие о гипер-, гипо-, изостенурии, механизмы их развития.
Назвать основные качественные мочевые симптомы, которые возникают при заболеваниях почек.
Протеинурия, определение. Виды, механизмы развития .
Глюкозурия, определение. Виды, механизмы развития.
Гематурия, определение. Виды, механизмы развития.
Понятие о лейкоцитурии. Причины возникновения и механизм развития.
Цилиндрурия, определение. Причины возникновения. Виды цилиндров, механизм их образования.
Назвать основные немочевые симптомы, которые возникают при заболеваниях почек.
Механизмы развития гипертензии при заболеваниях почек.
Механизмы развития почечных отеков.
Механизмы развития анемии при заболеваниях почек.
Нарушение гемостаза при заболеваниях почек. Механизмы развития.
Нарушение КОС при заболеваниях почек. Механизмы развития.
Нефритический синдром, определение понятия. Причины возникновения и механизмы развития.
Основные мочевые и немочевые симптомы, которые характеризуют нефритический синдром. Механизм развития.
Нефротический синдром, определение понятия. Причины возникновения и механизмы развития.
Основные мочевые и немочевые симптомы, которые характеризуют нефротический синдром. Механизм развития.
Почечная недостаточность, определение понятия. Виды. Механизмы развития.
Причины возникновения и механизмы развития острой почечной недостаточности.
Причины возникновения и механизмы развития хронической почечной недостаточности.
Понятие о мочекаменной болезни. Причины возникновения, механизмы развития. Последствия.

Тесты для проверки первичного уровня знаний:

1. Девочка после случайного употребления несъедобных грибов поступила в реанимационное отделение с явлениями помутнения сознания, артериальной гипотензии, анурии, гиперазотемии. Какое заболевание имеет место в данном случае?

Острый гломерулонефрит
Острый пиелонефрит
Мочекаменная болезнь
Острая почечная недостаточность
Мочекислый диатез

2. При исследовании мочи у больного обнаруженная протеинурия (5 г/л) за счет низкомолекулярных белков, гематурия с выщелоченными эритроцитами. Нарушение какой функции почек отображают эти показатели ?

Нарушение секреции канальцев
Нарушение экскреции клубочков
Нарушение реабсорбции канальцев
Нарушение проницаемости клубочков
Внепочечные нарушения

3. Причиной возникновения анурии при внепочечной острой недостаточности почек является:

Некроз канальцевого эпителия
Гломерулонефрит
Отравление тяжелыми металлами
Гипопротеинемия
Обтурация мочевыделительных путей

4. В ходе недостаточности почек часто развивается анемия. Что является причиной возникновения?

Гематурия
Гемоглобинурия
Снижение продукции эритропоэтина
Гипопротеинемия
Альбуминурия

5. Больной М., 46 лет, поступил в стационар с диагнозом хроническая сердечная недостаточность. При обследовании обнаружено: минутный объем сердца составляет 2,8 л, АД - 110/70 мм.рт.ст. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,5 × 10¹²/л. С чем связано развитие эритроцитоза у больного М.?

Бластная трансформация эритроидного ростка
Увеличение селезенки
Активация выработки в почках эритропоэтина
Гипер- и тахипноэ
Гипоксия мозга

6. У больного диагностирован почечный сахарный диабет (ренальная глюкозурия). При постановке диагноза врач основывался на:

Ослаблении реабсорбции глюкозы в почках
Уменьшении секреции паратгормонау
Уменьшении секреции инсулина
Уменьшении рецепции инсулина
Гипергликемии

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности

Понятие о недостаточности почек, принципах классификации.
Преренальные, собственно реальные и постренальные механизмы нарушений почечных процессов. Причины и механизмы расстройств кровообращения в почках.
Функциональные и физико-химические основы нарушений клубочковой фильтрации. Причины и механизмы нарушений канальцевой реабсорбции и секреции.
Наследственные тубулопатии. Основные показатели деятельности почек. Использование функциональных проб для выяснения вида нарушений почечных функций.
Количественные и качественные изменения состава мочи.
Олигурия, анурия и полиурия.
Водный, осмотический и гипертензивный диурез.
Гипо- и изостенурия. Патологические компоненты мочи: протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия, аминоацидурия, гематурия, лейкоцитурия.
Понятие о селективной и неселективной протеинурии и ее механизмах.
Общие проявления недостаточности почечных функций.
Причины, проявления и механизмы развития ретенционной азотемии.
Патогенез почечных отеков.
Нарушение кислотно-основного состояния: почечный азотемический ацидоз, проксимальный и дистальный канальцевый ацидоз.
Патогенез и проявления почечной остеодистрофии.
Механизмы развития артериальной гипертензии, анемии, нарушений гемостаза при поражениях почек.
Синдромы острой и хронической почечной недостаточности: критерии, причины и механизмы развития, клинические проявления.
Патогенез уремической комы.
Принципы терапии почечной недостаточности.
Понятие об экстракорпоральном и перитонеальном гемодиализе, лимфодиализе, лимфосорбции.
Гломерулонефриты: определение понятия, принципы классификации.
Экспериментальные модели, современные представления об этиологии и патогенезе диффузного гломерулонефрита.
Нефротический синдром, первичный и вторичный.
Причины и механизмы образования почечных камней, мочекаменная болезнь.

Темы рефератов:

Сахарный диабет и патология почек.
Гломерулонефрит: основные механизмы развития. Экспериментальные модели.
Причины возникновения, механизмы развития и последствия пиелонефрита.
Патология почек и беременность.

Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев: Высшая школа, 1995. – С. 525-545

2. О.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007. – С.420-423.

3. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Джозеж М. Хендерсон. Патофизиология почек. Тэр. с англ., С.-П.,1997г.

2. В.В.Серов, М.А.Пяльцев. Почки и артериальная гипертензия. М., 1993г.

3. Нефрология. Под редакцией И.Е.Тареевой. М.,1995г.

4. А.И.Гнатюк. Практическая нефрология детского возраста. Винница,1999г.

Самостоятельная работа студентов

Практическая работа: “ПАТОЛОГИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК”

^ Цель занятия: химическое и микроскопическое исследование мочи при поражении клубочков и канальцев почек.

ОПЫТ 1. Определение удельного веса мочи.

Удельный вес мочи определяют с помощью урометра. Урометр опускают в цилиндр с мочой и отмечают на шкале уровень его стояния по нижнему мениску жидкости. Применяют два вида урометров: со шкалой 1000-1025 и 1025-1050.

В опытном образце удельный вес составляет __________.

Вывод:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ ОПЫТ 2. Определение белка.

а) качественное определение белка.

В пробирку наливают 2 мл отфильтрованной мочи и добавляют 2-3 капли 20% р-на сульфосалициловой кислоты, которая дает помутнение в присутствии белка. Если муть исчезает при нагревании, то она вызвана наличием альбумоз.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

б) количественное определение белка.

В пробирку наливают 0,5 мл концентрированной азотной кислоты и наслаивают на нее осторожно пипеткой мочу (мочу лучше опускать по стенке пробирки).

Появление кольца на грани двух жидкостей через 2-3 мин отвечает концентрации белка в моче 0,033‰. Если кольцо появится раньше, значит концентрация белка большая. Тогда мочу разбавляют водой в 2, 4, 8, 16 и более раз и наслаивают мочу на азотную кислоту до такого разведения, при котором кольцо появится через 2-3 мин.

В исследуемом образце концентрация белка ______‰.

Вывод:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ ОПЫТ 3. Качественное определение сахара в моче.

В пробирку наливают 2 мл мочи, добавляют 0,5 мл 10% р-на щелочи и по каплям 10% р-р CuSO₄ до тех пор, пока голубой осадок, который образуется при этом, не перестанет растворяться. Пробирку нагревают до кипения. Если в моче есть глюкоза, то выпадает красный осадок.

Вывод:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ ОПЫТ 4. Исследование осадка мочи.

Мочу центрифугируют, верхний слой жидкости сливают, набирают пипеткой из дна пробирки каплю осадка, размещают ее на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и рассматривают сначала под малым увеличением, потом под большим увеличением микроскопа.

1.гиалиновые цилиндры 1. эпителиальный цилиндр

2.эпителиальные цилиндры 2. лейкоциты

3.зернистые цилиндры 3. плоский эпителий

4. почечный эпителий

5.свежие эритроциты

6. выщелоченные эритроциты

1.ураты 1. зернистый цилиндр

2.кристаллы мочевой кислоты 2. кровяной цилиндр

3. оксалаты 3. восковидный цилиндр

4. эпителиальный цилиндр

Вывод:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Проверка конечного уровня знаний:

Тесты из банка данных „Крок-1”

2010 г.

1. У больного установлено снижение синтеза вазопресина, что приводит к полиурии и, как следствие, к выраженной дегидратации организма. Что из перечисленного является наиболее вероятным механизмом полиурии?

^ A *Снижение канальцевой реабсорбции воды

B Нарушение канальцевой реабсорбции ионов Nа

C Снижение канальцувой реабсорбции белка

D Нарушение реабсорбции глюкозы

E Повышение гидростатического давления

2. У больного, который страдает в течение многих лет остеомиелитом нижней челюсти, появились распространенные отеки, в моче обнаружена выраженная массивная протеинурия, в крови - гиперлипидемия. Какую из форм осложнения остеомиелита достовернее всего заподозрить у данного больного?

^ A * Нефротический синдром.

B Пиелит.

C Нефрит

D Хроническая почечная недостаточность.

E Мочекаменная болезнь.

3. У больного после автомобильной катастрофы АД 70/40 мм рт.ст. Больной без сознания. За сутки выделяет около 300 мл сечи. Какой механизм нарушения мочеобразования в данном случае?

^ A *Уменьшение клубочковой фильтрации

B Усиление клубочковой фильтрации

C Уменьшение канальцевой реабсорбции

D Усиление канальцевой реабсорбции

E Уменьшение канальцевой секреции

^ 4. На ранней стадии сахарного диабета у больных наблюдается полиурия. Чем она предопределена?

A *Гипергликемия

B Кетонемия

C Гипохолестеринемия

D Гиперхолестеринемия

E Гиперкалийемия

5. У больного, который длительное время страдает хроническим гломерулонефритом, возникла азотемия, олигурия, гипо-, изостенурия, протеинурия. Что является главным звеном в патогенезе этих симптомов при хронической почечной недостаточности?

^ A *Уменьшение массы действующего нефрона

B Повышение клубочковой фильтрации

C Снижение канальцевой секреции

D Нарушение проницаемости клубочковых мембран

E Усиление реабсорбции натрия

6. У больного диагностирован хронический гломерулонефрит. В результате значительных склеротических изменений масса функционирующего нефрона уменьшилась до 10%. Какое из перечисленных ниже нарушений лежит в основе нарастающего уремического синдрома?

^ A *Азотемия

B Нарушения водного гемостаза

C Нарушения осмотического гемостаза

D Почечная остеодистрофия

E Артериальная гипертензия

7. Мужчина 48 лет поступил в больницу с обострением хронического гломерулонефрита. Обследование обнаружило наличие у больного хронической недостаточности почек. Чем объясняется гиперазотемия при хронической почечной недостаточности?

^ A *Снижением клубочковой фильтрации.

B Снижением канальцевой реабсорбции.

C Снижением канальцевой экскреции.

D Нарушением белкового обмена.

E Нарушением водно-электролитного баланса.

^ 8. У больного первичным нефротическим синдромом установлено содержание общего белка крови 40 г/л. Какая причина обусловила гипопротеинемию?

A *Протеинурия

B Выход белка из сосудов в ткани

C Снижение синтеза белка в печени

D Повышенный протеолиз

E Нарушение всасывания белка в кишечнике

9. У ребенка 5 лет через 2 недели после перенесенной ангины возник острый диффузный гломерулонефрит, который характеризовался олигурией, протеинурией, гематурией, гиперазотемией. Нарушение какого процесса в почках наиболее существенно для возникновения этих изменений?

A *Клубочкова фильтрация

B Канальцевая реабсорбция

C Канальцевая секреция

D Мочевыведение

E Секреция гормонов

^ 10. Больному поставлен диагноз: почечная артериальная гипертензия. Назовите инициирующий патогенетический фактор развития артериальной гипертензии в данном случае?

A * Ишемия почек

B Гипернатриемия

C Гиперальдостеронизм

D Увеличение синтеза ренина

E Увеличение синтеза ангиотензина

11. При патологии почек в моче появляются патологические составные части. Появление каких патологических составных частей мочи свидетельствует о повышении проницаемости клубочковой мембраны?

^ A * Протеинурия

B Глюкозурия

C Аминоацидурия

D Алкаптонурия

E Пиурия

12. У больного с гломерулонефритом выявлено: анасарка, АД- 185/105 мм рт.ст., анемия, лейоцитоз, гиперазотемия, гипопротеинемия. Какой показатель свидетельствует об осложнении гломерулонефрита нефротическим синдромом?

^ A *Гипопротеинемия

B Лейкоцитоз

C Гиперазотемия

D Артериальная гипертензия

E Анемия

13. После перенесенной стафилакокковой инфекции у больной появился отек (анасарка), при лабораторном обследовании мочи обнаружена массивная протеинурия. В крови гипопротеинемия, гиперлипемия. Какую патологию возможно допустить?

^ A Нефротический синдром

B Гломелуронефрит

C Пиелонефрит

D Мочекаменная болезнь

E ХПН

14. При обследовании мочи у врача-стоматолога, которая была собрана в конце рабочего дня, обнаружено содержание белка 0,7 г/л. В утренней моче таких изменений не обнаружено. Как называется такое явление?

^ A Функциональная протеинурия

B Органическая протеинурия

C Неселективная протеинурия

D Внепочечная протеинурия

E Гематурия

2009р

1. Как называется терминальная стадия почечной недостаточности, которая сопровождается развитием метаболического ацидоза, азотемии, серо землистым оттенком кожи, зудом, запахом аммиака, нарушением функции жизненно важных органов?

A.*Уремия

B. Острая почечная недостаточность

C. Тубулопатия

D. Гломерулопатия

E. Нефропатия

2. Больной, 58 лет, обратился с жалобами на стойкий рост АД. При клиническом обследовании у него обнаружена хроническая болезнь почек с нарушением ренального кровотока. Активация какого регуляторного механизма стала причиной роста АД у этого больного?

^ A.*Ренин-ангиотензиновой системы

B. Парасимпатической нервной системы

C. Симпатичной нервной системы

D. Сердечно-сосудистой

E. Дыхательной

^ 3. У больного наблюдается уменьшение диуреза до 800 мл на сутки. Как называется такое изменение диуреза?

A.*Олигурия

B. Полиурия

C. Лейкоцитурия

D. Протеинурия

E. Гематурия

4. У больной женщины, 25 лет, после охлаждения наблюдаются: боль в пояснице, дизурические проявления (лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия, суточный диурез без изменений). С развитием какого заболевания это может быть связано?

A.*Пиелонефрит

B. Гломерулонефрит

C. Мочекаменная болезнь

D. Радикулит

E. Амилоидоз

^ 5. Укажите, какие количественные изменения диуреза могут привести к уремии?

A.*Анурия

B. Полиурия

C. Дизурия

D. Никтурия

E. Олигурия

6. Девочка после случайного употребления несъедобных грибов поступила в реанимационное отделение с явлениями бреда, артериальной гипотензии, анурии, гиперазотемии. Какое заболевание имеет место в данном случае?

^ A.*Острая почечная недостаточность

B. Острый гломерулонефрит

C. Острый пиелонефрит

D. Мочекаменная болезнь

E. Амилоидоз

7. При исследовании мочи у больного Ф. обнаружена протеинурия за счет низкомолекулярных белков, гематурия - выщелоченные эритроциты. Нарушение какой функции почек отображают эти показатели?

^ A.* Нарушение проницаемости клубочков

B. Нарушение секреции канальцев

C. Нарушение экскреции клубочков

D. Нарушение реабсорбции канальцев

E. Нарушение гломерулярной фильтрации

^ 8. Причиной анурии в ходе внепочечной острой недостаточности почек является:

A.* Обтурация мочевыделительных путей

B. Некроз канальцевого эпителия

C. Гломерулонефрит

D. Отравление тяжелыми металлами

E. Отравление грибами

^ 9. Недостаточность почек характеризуется развитием анемии. Что лежит в ее основе?

A.*Снижение продукции эритропоэтина

B. Гематурия

C. Гемоглобинурия

D. Гипопротеинемия

E. Дислипидемия

10. Удельный вес мочи пациента с хронической почечной недостаточностью составляет 1,009 и практически не изменяется после приема еды и жидкости. Этот симптом отмечают как:

A.*Изостенурия

B. Гипостенурия

C. Полакиурия

D. Олигурия

E. Никтурия

^ 11. У больного, 49 лет, обнаружено: отек лица, значительная протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия. Какая патология у больного?

A.*Нефротический синдром

B. Мочекаменная болезнь.

C. Простатит

D. Пиелонефрит

E. Цистит

12. Больному было проведено исследование мочи поза Зимницкому. Относительная плотность ее на протяжении суток колебалась в пределах 1,006 – 1,012. О нарушении какого процесса в почках свидетельствуют полученные данные?

^ A.*Канальцевой реабсорбции

B. Клубочковой фильтрации

C. Канальцевой секреции

D. Канальцевой экскреции

E. Нарушение проницаемости клубочков

13. При исследовании мочи у врача-стоматолога, собранной в конце рабочего дня, обнаруженное содержание белка - 0,7г/л. В утренней моче таких изменений не обнаружено. Это явление можно классифицировать как:

^ A.*Функциональную протеинурию

B. Органическую протеинурию

C. Неселективную протеинурию

D. Внепочечную протеинурию

E. Транзиторную протеинурию

14. У больного после переливания эритроцитарной массы возник шок и появились признаки острой почечной недостаточности. Что является ведущим механизмом развития ОПН в данном случае?

^ A.*Нарушение клубочковой фильтрации.

B. Нарушение канальцевой реабсорбции.

C. Нарушение канальцевой секреции.

D. Нарушение мочеотделения.

E. Нарушение инкреторной функции почек.

15. У 19 летнего парня, который страдает в течение пяти лет диффузным гломерулонефритом, наблюдается повышение уровня артериального давления. Что в данном случае является ведущим в механизме развития аретриальной гипертензии?

^ A.*Избыток ангиотензина -ІІ

B. Избыток катехоламинов

C. Избыток антидиуретического гормона

D. Повышение тонуса симпатической нервной системы

E. Избыток альдостерона

16. После перенесенной стафилококковой инфекции у больной появился отечный синдром (анасарка). В моче обнаружена массивная протеинурия. В крови: гипопротеинемия, гиперлипидемия. Какую патологию можно допустить?

A.*Нефротический синдром

B. ХПН

C. Пиелонефрит

D. Гломерулонефрит

E. Мочекаменная болезнь

^ 17.У пациента, который страдает хронической почечной недостаточностью, развился остеопороз. Какое нарушение со стороны почек лежит в основе остеопороза?

A.*Образование 1,25(ОН)₂D₃

B. Гидроксилирование лизина

C. Гидроксилирование кортизола

D. Гидроксилирование пролина

E. Карбоксилирование глутамата

^ 18. У больного, 30 лет, который попал в клинику с диагнозом острый гломерулонефрит, наблюдается протеинурия. Как объяснить это явление?

A.*Повышением проницаемости почечного фильтра

B. Снижением онкотического давления плазмы крови

C. Повышением гидростатического давления крови в капиллярах

D. Задержкой выведения продуктов азотистого обмена

E. Уменьшением количества функционирующего нефрона

^ 19. У больного хроническим гломерулонефритом нарушается инкреторная функция почек. К дефициту каких форменных элементов крови это приведет?

A.*Эритроциты

B. Эритроциты и лейкоциты

C. Тромбоциты

D. Лейкоциты

E. Лейкоциты и тромбоциты

20. Больной обратился в поликлинику с жалобами на затруднение во время мочеотделения. После осмртра обнаружена гипертрофия органа, который охватывает проксимальний отдел уретры. Что это за орган?

^ A.*Предстетельная железа

B. Бульбо-уретральная железа

C. Придаток яичка

D. Луковица полового члена

E. Семенные пузырьки

21. У пациента, который страдает хронической почечную недостаточность, развился остеопороз. Нарушение синтеза в почках какого регулятора минерального обмена является основной причиной остеопороза?

А. Гидроксилирование лизина

^ B. Образование 1,25(ОН)₂D₃

С. Гидроксилирование пролина

D. Карбоксилирование глутамата

E. Гидроксилирование кортизола

22. Мужчина 48-ми лет поступил в больницу с обострением хронического гломерулонефрита. Обследование обнаружило наличие у больного хронической недостаточности почек. Чем объясняется гиперазотемия при хронической почечной недостаточности?

А. Снижение канальцевой реабсорбции

^ B. Снижение клубочковой фильтрации

С. Снижение канальцевой экскреции

D. Нарушение белкового обмена

E. Нарушение водно-электролитного обмена

23. У больного в результате отравления сулемой развилась острая почечная недостаточность, течение которой включало 4 стадии: первая – начальная, вторая – олигоанурии, четвертая – выздоровления. Как называется третья стадия острой почечной недостаточности?

^ А. Полиурическая

B. Патохимическая

C. Метаболическая

D. Гемодинамическая

E. Ишемическая

24. В моче врача-стоматолога, собранной в конце рабочего дня, обнаружено содержание белка 0,7г/л. В утренней моче таких изменений не обнаружено. Как называется это явление?

А. Органична протеинурия

B. Гематурия

^ C. Функциональная протеинурия

D. Неселективная протеинурия

E. Внепочечная протеинурия

25. Мужчина 42-х лет, который в течение 8-ми лет страдал хроническим гранулематозным периодонтитом, хроническим гнойным остеомиелитом нижней челюсти, умер при явлениях хронической почечной недостаточности. Какое осложнение гнойного остеомиелита развилось в почках?

А. Жировая дистрофия

B. Некроз эпителия канальцев

С. Гиалиноз

D. Атрофия

^ E. Амилоидоз

Ситуационные задачи

1. Больная, 25 лет, в анамнезе которой имели место частые затяжные ангины, жалуется на периодические головные боли, быструю утомляемость, периорбитальные отеки. Клинико-лабораторными исследованиями обнаружена умеренная артериальная гипертензия, немассивная протеинурия, микрогематурия. УЗИ почек: двустороннее поражение с незначительным повышением эхогенности почечной паренхимы.

^ Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае? Назовите определение понятия.

^ Назовите причины возникновения данной патологии.

Назовите механизмы развития данной патологии.

^ Назовите мочевые симптомы, которые наблюдаются при данной патологии и раскройте механизмы их развития.

^ Назовите немочевые симптомы, которые наблюдаются при данной патологии и раскройте механизмы их развития.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Больная, 45 лет, на приеме у терапевта жалуется на быструю утомляемость и генерализованные отеки. При лабораторном исследовании крови обнаружено: общий белок – 45г/л, диспротеинемия (за счет гипоальбуминемии), холестерин – 18 ммоль/л. В общем анализе мочи: белок – 50 ⁰/₀₀, восковидные и гиалиновые цилиндры.

Какое заболевание наиболее достоверно в этом случае? Назовите определение понятия.

^ Назовите причины возникновения данной патологии.

Назовите механизмы развития данной патологии.

^ Назовите мочевые симптомы, которые наблюдаются при данной патологии и раскройте механизмы их развития.

^ Назовите немочевые симптомы, которые наблюдаются при данной патологии и раскройте механизмы их развития.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Тема №4: «ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК. ЧТЕНИЕ АНАЛИЗОВ МОЧИ».

Актуальность темы. Исследование мочи является достаточно надежным и быстрым методом, который применяется врачами-практиками всех специальностей для диагностики заболеваний почек, а также других органов и систем человека. Изучение основных качественных и количественных показателей состава мочи может помочь своевременно поставить верный диагноз.

Исследования цвета и органолептических свойств мочи проводили еще медики к нашей эре. Такие заболевания, как сахарный и несахарный диабет были описаны и диагностировано именно на основе исследования мочи.

Ввиду сказанного выше, изучение состава качественных и количественных показателей мочи в норме и при патологии является необходимым для практической деятельности каждого будущего врача, а также для врача-стоматолога.

^ Общая цель занятия: Научиться читать анализы мочи при разной патологии.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

Анализировать типичные нарушения количественного и качественного состава мочи;
Характеризовать причины и механизмы нарушений процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции;
Понимать о почечном клиренсе, уметь его рассчитывать и применять для анализа нарушений разных отделов нефрона;
^ Анализировать механизмы развития патологической протеинурии, объяснять, с какими заболеваниями почек может быть связано развитие ее отдельных видов;

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения. Уметь:

Анатомическое строение почек и мочевыводящих путей (кафедра нормальной анатомии).
Основные функции почек (кафедра нормальной физиологии).
Основные компоненты мочи (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

Физиология человека. Под редакцией М.Р.Гжегоцкого, В.И.Филимонова но др. - К. «Книга плюс», 2005г., стр. 345-390.
Физиология человека. Под редакцией Вильяма Ф. Ганонга, Л., 2002г., стр.429-473.
Гистология человека. Под редакцией О.Д.Луцик, А.Й.Иванова и др., К., «Книга плюс», 2003г., стр. 306-385.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

Назвать, какие показатели входят в общий анализ мочи.
Назвать количественные мочевые показатели.
Назвать качественные мочевые показатели.
Какой цвет мочи в норме?
Какое рН мочи в норме?
Количество белка в моче в норме?
Количество глюкозы в моче в норме?
Количество эритроцитов в моче в норме?
Количество лейкоцитов в моче в норме?
Какой удельный вес мочи?
Понятие о почечных цилиндрах, видах, механизме их образования.
Назвать основные мочевые симптомы, которые возникают при подавляющем поражении клубочков, механизмы их развития.
Назвать основные немочевые симптомы, которые возникают при подавляющем поражении клубочков, механизмы развития их развития.
Назвать основные мочевые симптомы, которые возникают при подавляющем поражении канальцев, механизмы их развития.
Назвать основные немочевые симптомы, которые возникают при подавляющем поражении канальцев, механизмы их развития.

Общий анализ мочи в норме:

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачная

рН - слабощелочное

Белок – отсутствует

Глюкоза – отсутствует

Удельный вес – 1,015-1,025

Микроскопия осадка :

Эритроциты – отсутствуют
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения
Плоский эпителий – 2-3 в поле зрения

Обсуждение рефератов на темы:

Гемодиализ, его значение в лечении заболеваний почек.
Трансплантация почки – современный метод борьбы с почечной недостаточностью. Проблемы трансплантации почек в Украине.
Современные представления о механизмах развития уремии.
Значение гемо- и лимфосорбции в лечении почечной недостаточности.
Почки и артериальная гипертензия. Современные концепции о механизмах развития. Принципы патогенетической терапии.

Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов

Основная:

Патологическая физиология. Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Биця. Киев: Высшая школа, 1995. – С. 525-545
О.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007. – С.420-423.
Лекционный материал.

Дополнительная:

Джозеж М. Хендерсон. Патофизиология почек. Тэр. с англ., С.-П.,1997г.
В.В.Серов, М.А.Пяльцев. Почки и артериальная гипертензия. М., 1993г.
Нефрология. Под редакцией И.Е.Тареевой. М.,1995г.

Самостоятельная работа студентов

Практическая работа: «ЧТЕНИЕ АНАЛИЗОВ МОЧИ»

^ ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ №1

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Прозрачность мутная

Удельный вес 1010

Белок 1,3⁰/₀₀

Blog

Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Содержание

Определите изменения в анализе. Сформулируйте общий вывод.