Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Вид материала

Содержание

Актуальность темы.
Общая цель занятия
Для этого необходимо (конкретные цели)
Дифференциальная диагностика разных видов желтух
Печеночная желтуха
Цель занятия
ОПЫТ 2. Токсическое действие желчи на организм лягушки.
ОПЫТ 3. Влияние желчи на скорость кислотного рефлекса у лягушки.
ОПЫТ 4. Токсическое действие желчи на сердце лягушки.
Проверка конечного уровня знаний
A *Онкотическое давление плазмы крови
A * Белоксинтезирующая
A * Гипоальбуминемия
5. Больная 55-ти лет с острым приступом печеночной колики поступила в гастроэнтерологическое отделение. Объективно: температура
A * обтурация желчных протоков
A *Механической
A Желчнокаменная болезнь
A *Жиров.
A *Холемия
A * Повышенный гемолиз эритроцитов
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Тема №2: «ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ».

^ Актуальность темы. Заболевание печени и желчевыводящих путей – актуальная проблема современной медицины, что связано с высоким уровнем заболеваемости и смертности от данной патологии.

Разнообразные этиологические факторы (гепатотропные вирусы, бактерии, простейшие, гельминты, алкоголь, огромный арсенал лекарств, токсичные вещества и множество других причин возникновения) способны влечь возникновение острого или хронического повреждения печенки, которое может завершиться развитием печеночной недостаточности. Вызывает тревогу тот факт, что на сегодняшний день печеночная патология чаще всего поражает наиболее работоспособное население страны, а также детей и подростков, которые являются будущим потенциалом страны.

Ввиду сказанного выше, знание причин возникновения и механизмов развития данной патологии будет способствовать в последующей деятельности выбора рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного с целью предупреждения развития опасных для жизни последствий.

^ Общая цель занятия: Изучить причины возникновения и механизмы развития разных видов желтухи. Изучить причины возникновения разных видов печеночной недостаточности, нарушения функций при ней.

^ Для этого необходимо (конкретные цели):

Характеризовать понятие, оценивать критерии и применять их для классификации печеночной недостаточности, печеночной комы, желтухи, портальной гипертензии;
Анализировать разные варианты печеночной недостаточности по причинам и механизмам возникновения, характеру развития, степени тяжести;
Характеризовать этиологические факторы возникновения и развития печеночной недостаточности, желтухи, портальной гипертензии;
Объяснять метаболические (обмен белков, жиров, углеводов, минералов, метаболизм ксенобиотиков) и гормональные нарушения в организме при недостаточности печени;
Применять современные достижения нейрофизиологии для объяснения патогенеза энцефалопатии и комы при печеночной недостаточности;
Объяснять механизмы развития желтухи
Анализировать причины, механизмы возникновения и развития наиболее важных клинических синдромов при разных видах желтухи
Анализировать патогенез портальной гипертензии, объяснять механизмы развития ее основных клинических проявлений;

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения:

Строение печени и желчевыводящих путей (кафедра нормальной анатомии).
Основные функции печени (кафедра нормальной физиологии).
Состав желчи и ее роль в процессе пищеварения (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

Физиология человека. Под редакцией М.Р.Гжегоцкого, В.И.Филимонова но др. - К. «Книга плюс», 2005г., стр. 345-390.
Физиология человека. Под редакцией Вильяма Ф. Ганонга, Л., 2002г., стр.429-473.
Гистология человека. Под редакцией О.Д.Луцик, А.Й.Иванова и др., К., «Книга плюс», 2003г., стр. 306-385.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

Определение понятия «желтуха». Классификация желтух по патогенезу.
Причины возникновения, механизмы развития гемолитической желтухи.
Причины возникновения, механизмы развития паренхиматозной желтухи.
Причины возникновения, механизмы развития механической желтухи.
Механизмы развития нарушения пигментного обмена при гемолитической желтухе.
Механизмы развития нарушения пигментного обмена при паренхиматозной желтухе.
Механизмы развития нарушения пигментного обмена при механической желтухе.
Причины возникновения и механизмы развития холемического синдрома.
Причины возникновения и механизмы развития ахолического синдрома.
Определение понятия «печеночная недостаточность».
Причины возникновения и механизмы развития печеночно-сосудистой недостаточности.
Причины возникновения и механизмы развития печеночно-клеточной недостаточности.
Причины возникновения и механизмы развития холестатической недостаточности.
Основные проявления печеночной недостаточности и механизмы их развития.
Печеночная кома, определение понятия. Причины возникновения и механизмы развития .
Понятие о портальной гипертензии. Причины возникновения и механизмы развития.

^ Дифференциальная диагностика разных видов желтух

Показатели	Гемолитическая желтуха	^ Печеночная желтуха	Механическая желтуха
Непрямой билирубин крови	^	^	N
Прямой билирубин крови	N	^	^
Желчные кислоты крови	-	+	+
Стеркобилин в кале	^	+ (1в..); - (3ст)	-
Уробилин	+	+ (1в..); - (3ст)	-
Билирубинурия	-	+	+
Холалурия	-	+	+
Цвет мочи	желтый	цвет «пива»	цвет «пива»
Цвет кала	гиперхолический	гипо-, ахолический	ахолический
Холемический синдром	-	+	+
Ахолическиий синдром	-	+	+

Тесты для проверки первичного уровня знаний:

1. Больной, 48 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, раздражительность, бессонницу. Кожа и склеры желтого цвета. В крови повышенный уровень прямого билирубина, холемия; кал – ахолический; моча – темного цвета (билирубинурия). Какая желтуха наблюдается у больного?

Гемолитическая.
Паренхиматозная.
Механическая.
Синдром Жильбера.
Синдром Криглера-Найяра.

2. Мужчина, 38 лет, поступил в стационар с синдромом желтухи. При биохимическом исследовании крови установленное повышение прямого и непрямого билирубина и желчных кислот. В анализе мочи – билирубин, уробилин и желчные кислоты. При анализе кала – гипохолия. Какое нарушение обмена желчных пигментов наблюдается у больного?

Паренхиматозная желтуха в результате нарушения обмена билирубина.
Паренхиматозная желтуха в результате повреждения гепатоцита.
Паренхиматозная желтуха в результате нарушения конъюгации билирубина в гепатоците.
Гемолитическая желтуха.
Механическая желтуха.

3. Больному, 25 лет, установленный диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю массы тела на 10кг на протяжении 2 месяцев. Объективно: кожа суха, шелушится, бледная, с желтоватым оттенком, петехиальные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушение какой функции печени отображают повышенную кровоточивость?

Пигментообразующей
Гликогенсинтезующей
Детоксикационной
Белковосинтезирующей
Депонирующей

4. Больной Н., 46 лет, жалуется на отсутствие аппетита, тошноту, боль в правом подреберье, которое усиливается при приеме жирной еды, иктеричность склеры, потемнения мочи. Полтора месяца тому назад проводились внутривенные инъекции. В крови: увеличение непрямого и прямого билирубина. В моче определяется прямой билирубин и уробилин в большом количестве. Какой механизм отсутствия непрямого билирубина в моче:

Усиление инактивации непрямого билирубина макрофагами
Снижение конъюгации непрямого билирубина в гепатоците
Связывание непрямого билирубина с белками
Непрямой билирубин не фильтруется через почечную мембрану
Связывание непрямого билирубина иммунными комплексами

5. Больной Же, 48 лет, находится в реанимации после отравлением четыреххлористым углеродом. Состояние тяжелое, больной без сознания, пульс нитевидный, слабого наполнения, ЧСС - 40 уд/хв., АО - 75/40 мм.рт.ст. Дыхание периодическое (Биота). В крови: снижение содержимого белка (16 г/л), прямой билирубин - 155 мкмоль/л. В моче высокое содержание аммиака и билирубина. Что является основным патогенетическим механизмом для развития описанного состояния у больного?

Кардиогенный шок
Дыхательная недостаточность
Печеночная недостаточность
Сердечная недостаточность
Почечная недостаточность

6. У больного обнаружено: желтый цвет кожи и слизистых оболочек, следы расчесов на коже, угнетение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности. Моча “цвета пива”, кал “ахоличний”. АД - 90/40 мм рт.ст., ЧСС - 52 уд. мин. В крови много холестерина, прямой билирубин и желчные кислоты, в моче – желчные кислоты, прямой билирубин, стеркобилина нет. Назовите процесс, который обусловливает отсутствие стеркобилина в моче и кале?

Стеркобилин разрушается в кишечнике
Стеркобилин всасывается обратно в кровь
Стеркобилин разрушается в моче
Желчи нет в кишечнике и стеркобилин не образуется
Предшественник стеркобилина разрушается в печени

7. У больного, который страдает желчнокаменной болезнью, в результате обтурации желчевыводящих путей выявлен обесцвеченный жирный кал. Отсутствие какого компонента желчи обусловливает явление стеатореи?

Холестерина
Желчных кислот
Желчных пигментов
Жирных кислот
Щелочной фосфатазы

8. У женщины, 57 лет, после длительного болевого приступа в правом подреберье появилась желтуха, после чего больная обратилась к врачу. Возникло подозрение на наличие у больной острого калькулезного холецистита. Исследование какого показателя свидетельствует о непроходимости желчных протоков?

Белковых фракций плазмы крови.
Общих липидов сыворотки крови.
Мочевой кислоты сыворотки крови.
Остаточного азота сыворотки крови.
Свободного и связанного билирубина в плазме.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности

Недостаточность печени: определение понятия, принципы классификации.
Этиология, патогенез, экспериментальные модели печеночной недостаточности.
Типичные нарушения углеводного, белкового, липидного, водно-электролитного обменов, обмена микроэлементов, витаминов и гормонов, нарушения деятельности функциональных систем организма при недостаточности печени.
Недостаточность детоксикационной функции печени, механизм основных проявлений. Виды, причины, патогенез печеночной комы.
Роль церебротоксических веществ.
Недостаточность экскреторной функции печени, основные проявления.
Определение понятия, критерии, виды желтух, их причины и механизмы.
Сравнительная характеристика нарушений пигментного обмена при гемолитической, печеночной и механической желтухах; синдромы холемии и гипо-, ахолии.
Желчнокаменная болезнь.
Синдром портальной гипертензии: этиология, патогенез, проявления.
Механизмы развития асцита, гепатолиенального и гепаторенального синдромов.

Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев: Высшая школа, 1995. – С. 504-525

2. О.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007. – С.300-308.

3. Лекционный материал.

Дополнительная:

Джозеж М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Тэр. с англ., С.-П.,1995г.
Б.И. Шулутко. Болезни печени и почек. С.-Пб., 1995г.
С.Д.Подымова. Болезни печени. М., 1993г.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практ.рук.: Тэр. с англ. – М.: Гэотар-медицина, 1999. – 864с.
Вирусные гепатиты вот А к ТТv в детей / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, Т.В. Чередниченко. - М.: Новая Волна, 2003. - 432с.;
Ивашкин В.Г. Ивашкин В.Г. Клеточная и молекулярная биология воспаления печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1998. – Т.8. - №5. – С.7-15.
Апросина З.Г., Серов В.В. Патогенез хронического гепатита В // Архив патологии. – 2001. – Т.63 №2. – С.58-62;
Беседин В.М., Герасун Б.А., Шевченко Л.Ю. Желтухи у беременных – Львов: ЛДМУ, 1999. – 240с.;
Соринсон С.Н., Вирусные гепатиты. – СПб.: Тезис, 1998. – 335с.

Темы рефератов:

- Нарушение антитоксической функции печени.

- Хирургические методы лечения печеночной недостаточности.

- Современные инструментальные методы исследования печени.

- Роль церебротоксических веществ в развитии печеночной комы

Самостоятельная работа студентов

Практическая работа: «ПАТОЛОГИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ»

^ Цель занятия: показать общее токсическое действие желчи на организм лягушки, действие на сердце лягушки, действие на свертывание крови кроля.

ОПЫТ 1. Влияние желчи на время свертывания.

На парафинированное часовое стекло наносят каплю крови, взятой из краевой вены уха кроля. К ней добавляют каплю физраствора.

На второе парафинированное часовое стекло наносят также каплю крови, к ней добавляют каплю желчи, которая разведена физраствором в 2 раза.

Определяют время свертывания крови в обеих каплях.

Время свертывания в первой капле – _______мин

Время свертывания во второй капле – ________мин

Вывод:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

^ ОПЫТ 2. Токсическое действие желчи на организм лягушки.

Лягушке под кожу вводят 1-2мл желчи, лягушку размещают под колпаком и наблюдают за изменением общего состояния животного. Через 10-15 мин после введения желчи развивается общее резкое торможение. Например, если положить лягушку на спину, она не переворачивается на брюшко; если сделать укол иглой, то животное слабо реагирует на него или реакция совсем отсутствует.

Вывод:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ ОПЫТ 3. Влияние желчи на скорость кислотного рефлекса у лягушки.

Лягушку обезглавливают. Лапки ее опускают в 2% раствор серной или соляной кислоты и определяют скорость рефлекса при вытягивании лапок из раствора кислоты (после погружения лапок в кислоту их каждый раз обмывают водой).

После этого лягушке вводят в спинной лимфатический мешок 2-3мл желчи и через 10-15мин. опять определяют скорость рефлекса. Рефлекс замедленный или отсутствует.

Наблюдается резкое замедление рефлекса Тюрка:

до введения желчи – _______сек;
после введения желчи – _______сек.

Вывод:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ ОПЫТ 4. Токсическое действие желчи на сердце лягушки.

У лягушки разрушают спинной мозг. Вскрывают грудную полость. Сердце освобождают от перикарда, перерезают уздечку, захватывают сердце за верхушку серфином и записывают начальную кардиограмму.

Потом вводят шприцом в сердце 0,2мл 20% р-на желчи и опять записывают работу сердца.

Отмечают брадикардию и уменьшение амплитуды сердечных сокращений. После этого вводят еще 0,1мл неразведенной желчи в сердце и спустя некоторое время наблюдают замедление и остановку сердечной деятельности.

Вывод:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Проверка конечного уровня знаний:

Тесты из банка данных „Крок-1”

2010 г.

1. У человека в результате хронического заболевания печени существенно нарушена ее белковосинтезирующая функция. К уменьшению какого параметра гомеостаза это приведет?

^ A *Онкотическое давление плазмы крови

B Осмотическое давление

C рН

D Плотность крови

E Гематокрит

2. У больного хроническим гепатитом удалили зуб. Кровотечение, которое возникло после этого, не удавалось прекратить в течение 2 часов. Проведенное исследование системы гемостаза установило уменьшение содержания нескольких факторов свертывания крови. Нарушение какой функции печени привело к нарушению гемостаза у этого больного?

^ A * Белоксинтезирующая

B Антитоксинная

C Пищеварительная

D Гормональная

E Защитная

3. У больного 38 лет, который перенес гепатит и продолжал употреблять алкоголь, развились признаки цирроза печенки с асцитом и отеками на нижних конечностях. Какие изменения состава крови стали решающими в развитии отеков?

^ A * Гипоальбуминемия

B Гипоглобулинемия

C Гипохолестеринемия

D Гипокалиемия

E Гипогликемия

4. Больному 25 лет установлен диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю веса тела на 10 кг в течение 2 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушится, бледная с желтушным оттенком, мелкие кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушение какой функции печени отображают мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость десен:

A *Белковосинтезирующей

B Пигментообразующей

C Гликогенсинтезирующей

D Детоксикационной

E Депонирующей

^ 5. Больная 55-ти лет с острым приступом печеночной колики поступила в гастроэнтерологическое отделение. Объективно: температура тела 38 ⁰С, склеры, слизистые и кожа желтушные, моча темная, кал светлый. Жалобы на зуд кожи. Какая причина желтухи у данной больной?

^ A * обтурация желчных протоков

B деструкция гепатоцита

C усиленный распад эритроцитов

D нарушение липидного обмена

E длительный прием продуктов обогащенных каротином

6. У больного желтухой в крови повышено содержание прямого билирубина, желчных кислот, в моче отсутствует стеркобилиноген. При какой желтухе возможное наличие этих признаков?

^ A *Механической

B Печеночной

C Паренхиматозной

D Гемолитической

E Надпеченочной

7. Пациент обратился с жалобами на острую боль в правом подреберье. При осмотре врач обратил внимание на пожелтевшие склерыу больного. Лабораторные анализы показали повышенную активность АЛТ и негативную реакцию на стеркобилин в кале. Для какого заболевания характерны такие симптомы?

^ A Желчнокаменная болезнь;

B Гемолитическая желтуха;

C Гепатит;

D Хронический колит;

E Хронический гастрит.

8. Больная 65-ти лет страдает желчнокаменной болезнью. Последнее время появились признаки ахолического синдрома в результате обтурации желчных путей. Усвоение каких компонентов еды будет нарушено больше всего?

^ A *Жиров.

B Белков.

C Углеводов.

D Нуклеиновых кислот

E Электролитов.

9. Женщина 43 лет госпитализирована с жалобами на боль в правом подреберье, зуд кожи. При обследовании установлено: снижение болевой чувствительности и скорости свертывания крови, желтушность склер брадикардия, гипотония. Что является наиболее достоверной причиной данного симптомокомплекса?

^ A *Холемия

B Повышение гемолиза эритроцитов

C Сахарный диабет

D Паренхиматозная желтуха

E Печеночная желтуха

10 У больного с желтухой в анализе крови обнаружено увеличение общего билирубина за счет непрямой его фракции. Моча и кал интенсивно окрашены. Какой наиболее достоверный механизм указанных нарушений?

^ A * Повышенный гемолиз эритроцитов

B Затруднение оттока желчи из печенки

C Повреждение паренхимы печенки

D Нарушение образования прямого билирубина

E Нарушение превращения уробилиногена в печени

2009 г.

1. Через 3 месяца после оперативного вмешательства на верхней челюсти у больного появилась выраженная желтуха. Какой из патологических процессов достовернее всего заподозрить у данного больного?

^ A.* Печеночная желтуха.

B. Наследственная гемолитическая анемия.

C. Надпеченочная желтуха.

D. Подпеченочная желтуха.

E. Холецистит.

2. К врачу обратился пациент по поводу пожелтения склеры и кожи. При обследовании не было обнаружено энцефалопатии и признаков холемического и ахолического синдромов. Какая желтуха развилась у этого пациента?

A.*Гемолитическая

B. Паренхиматозная

C. Ядерная

D. Механическая

E. Желтуха Жильбера

^ 3. Какое из заболеваний может обусловить развитие подпеченочной желтухи?

A.* Желчнокаменная болезнь

B. Гепатит

C. Гастрит

D. Панкреатит

E. Цирроз печени

^ 4. Какое из заболеваний может обусловить развитие печеночной желтухи?

A.* Вирусный гепатит В

B. Гастрит

C. Холецистит

D. Панкреатит

E. Энтерит

^ 5. Какое из заболеваний может обусловить развитие надпеченочной желтухи?

A.*Гемолитичесая болезнь новорожденных

B. Вирусный гепатит В

C. Цирроз печени

D. Панкреатит

E. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

^ 6. Нарушение какой из функций печени при ее недостаточности обусловливает развитие геморрагического синдрома?

A.*Белковосинтетической

B. Барьерной

C. Антитоксинной

D. Желчевыделительной

E. Депонирование гликогена

7. Больной жалуется на головную боль, раздражительность, быструю утомляемость, боль в правом подреберье, зуд кожи. При обследовании обнаружено: желтый цвет кожи и слизистых оболочек, увеличение печени; в крови обнаружено: прямой билирубин – 34 мкмоль/л, непрямой – 35,2 мкмоль/л; в моче: прямой билирубин, уробилиноген; содержание стеркобилина в кале уменьшено. Какой вид желтухи у больного?

^ A.* Паренхиматозная

B. Гемолитическая

C. Подпеченочная

D. Обтурационная

E. Надпеченочная

8. Больной Н., поступил с жалобами на диспепсические расстройства, мелену, геморроидальные кровотечения. При обследовании обнаружено расширение венозных сосудов на передней стенке живота в сочетании с увеличением его размеров. Какая патология ШКТ может проявляться такими симптомами?

^ A.* Портальная гипертензия

B. Кишечная аутоинтоксикация

C. Язвенная болезнь

D. Колит

E. Энтерит

9. У больного диагностирован алкогольный цирроз печенки, который проявился развитием асцита и отеками на нижних конечностях. Какие изменения со стороны крови наиболее вероятно будут обнаружены у больного?

A.*Гипоальбуминемия

B. Гиперальбуминемия

C. Диспротеинемия

D. Гипохолестеринемия

E. Гиперхолестеринемия

10. Больной, который страдает на хронический калькулезный холецистит, жалуется на резкую боль в правом подреберье, зуд и желтушность кожных покровов, множественные точечные кровоизлияния, жирный и обесцвеченный кал (стеаторея). Какой тип желтухи наблюдается у больного?

^ A.* Механическая

B. Гемолитическая

C. Паренхиматозная

D. Гемическая

E. Циркуляторная

11. У больного с желтухой в анализе крови обнаружено увеличение общего билирубина за счет непрямой его фракции. Моча и кал интенсивно окрашены. Какой наиболее достоверный механизм указанных нарушений?

^ A.* Повышенный гемолиз эритроцитов

B. Затруднение оттока желчи из печени

C. Повреждение паренхимы печени

D. Нарушение образования прямого билирубина

E. Нарушение превращения уробилиногена в печене

12. У больного вирусным гепатитом на второй неделе заболевания появились расстройства сна, головная боль, агрессивность, нестерпимый зуд кожи. Объективно: наблюдается снижение АД, замедление свертывания крови, снижения рефлекторной деятельности, брадикардия. Чем обусловлены эти изменения?

A.*Холалемией

B. Гиперлипемией

C. Непрямым билирубином

D. Гиперхолестеринемиею

E. Прямым билирубином

^ 13. Больному Же., 22 года, установили диагноз: паренхиматозная желтуха. Укажите основные группы причин, которые приводят к паренхиматозной желтухе?

A.*Интоксикация

B. Дискинезия желчных протоков

C. Переливание несовместимой по группе крови

D. Обтурация желчных протоков

E. Компрессия желчных протоков

14. При ферментативных желтухах имеет место нарушение активности фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы. Какое соединение накапливается в сыворотке крови при этих патологиях?

^ A.*Непрямой билирубин

B. Мезобилирубин

C. Прямой билирубин

D. Биливердин

E. Вердоглобин

15. У больного желтухой в крови обнаружено увеличение общего билирубина за счет непрямой его фракции. Моча и кал интенсивно окрашены. Какой наиболее достоверный механизм указанных нарушений?

^ A.*Повышеный гемолиз эритроцитов

B. Нарушение образования прямого билирубина

C. Повреждение паренхимы печени

D. Нарушение превращения уробилиногена в печене

E. Затруднение оттока желчи из печени

16. Женщина 43-х лет госпитализирована с жалобами на боль в правом подреберье, зуд кожи. При длительном обследовании установлено: снижение болевой чувствительности и скорости свертывания крови, желтушное окрашивание кожи, брадикардия, гипотония. Что является наиболее достоверной причиной данного симптомокомплекса?

А. Сахарный диабет

B. Печеночная желтуха

^ C. Холемия

D. Повышение гемолиза эритроцитов

E. Паренхиматозная желтуха

17. У больного гепатоцеребральной дистрофией в сыворотке крови снижено содержание церулоплазмина. Накопление какого элемента в печени, мозге и почках наблюдается у больного?

А. Калий

B. Натрий

C. Железо

D. Медь

E. Кальций

18. Пациент обратился с жалобами на острую боль в правом подреберье. При осмотре врач обратил внимание на то, что склеры больного пожелтевшие. Лабораторные анализы показали повышенную активность АЛТ и негативную реакцию на стеркобилин в кале. Для какого заболевания характерны такие симптомы?

А. Гемолитическая желтуха

^ B. Гепатит

C. Хронический колит

D. Хронический гастрит

E. Желчнокаменная болезнь

19. В клинику поступил больной с ярко выраженной желтушностью кожи, склеры, слизистых оболочек. Моча цвета темного пива, анализ показал наличие в ней прямого билирубина. Содержание желчных пигментов в кале снижено. Какой тип желтухи наблюдается у больного?

А. Абсорбционная

B. Гемолитическая

С. Паренхиматозная

D. Конъюгационная

^ E. Обтурационная

20. У больного желтухой в крови обнаружено увеличение общего билирубина за счет непрямой его фракции. Моча и кал интенсивно окрашены. Какой наиболее достоверный механизм указанных нарушений?

А. Нарушение образование прямого билирубина

B. Нарушение превращения уробилиногена в печени

^ С. Повышенный гемолиз эритроцитов

D. Повреждение паренхимы печени

E. Нарушение оттока желчи из печени

Ситуационные задачи

1. Больной К, 48 лет, находится в реанимации после отравления четыреххлористым углеродом. Состояние тяжелое, больной без сознания, пульс нитевидный, слабого наполнения, ЧСС - 40 уд/мин., АД - 75/40 мм.рт.ст. Дыхание периодическое (тип Биота). В крови: снижение содержания белка (16 г/л), прямой билирубин - 155 мкмоль/л. В моче - высокое содержание аммиака и билирубина.

^ 1. Какой вид печеночной недостаточности развился у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Что является основным механизмом в развитии описанного состояния у больного?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Приведите определение понятия «печеночная недостаточность».

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Приведите классификацию печеночной недостаточности по патогенезу.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Опишите механизмы развития указанных признаков у больного?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. У больного, который страдает желчнокаменной болезнью, обнаружено: желтый цвет кожи и слизистых оболочек, следы расчесов на коже, угнетение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности. Моча “цвета пива”, кал “ахолический”. АД - 90/40 мм рт.ст., ЧСС - 52 уд. в мин. В крови много холестерина, прямой билирубин и желчные кислоты, в моче – желчные кислоты, прямой билирубин, стеркобилина нет.

^ 1. Какой вид желтухи у больного? Обоснуйте ответ.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Объясните отсутствие стеркобилина в моче и кале?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Дайте классификацию желтух.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Перечислите известные Вам причины возникновения данного вида желтухи.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Дайте характеристику холемического синдрома.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Дайте характеристику ахолического синдрома.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Больной жалуется на головную боль, раздражительность, быструю утомляемость, боль в правом подреберье, зуд кожи. При обследовании установлено: желтая расцветка кожи и слизистых увеличение печени, болезненность при пальпации, АД - 80/40 мм.рт.ст., ЧСС - 46 уд/мин. В крови обнаружено: уровень прямого билирубина - 34 мкмоль/л, уровень непрямого - 35,2 мкмоль/л, в моче - желчные кислоты, прямой билирубин, уробилиноген; содержание стеркобилиногена в кале уменьшено.

^ 1. Какой вид желтухи у больного? Обоснуйте ответ.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Перечислите известные Вам причины возникновения данного вида желтухи.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Больному, 25 лет, поставленный диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю массы тела на 10 кг на протяжении 2 месяцев. Объективно: кожа суха, шелушится, бледная с желтоватым оттенком, петехиальные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен.

^ 1. Какой вид желтухи у больного? Обоснуйте ответ.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 2. Нарушение какой функции печени отображают петехиальные кровоизлияния и кровоточивость десен?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Больной Н., 46 лет, жалуется на отсутствие аппетита, тошноту, боль в правом подреберье, которая усиливается при приеме жирной еды, иктеричность склер, потемнение мочи. Полтора месяца тому назад проводились внутривенные инъекции. В крови: увеличение непрямого и прямого билирубина. В моче определяется прямой билирубин и уробилин в большом количестве. Кал – гипохолический.

^ 1. Какой вид желтухи у больного? Обоснуйте ответ.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм отсутствия непрямого билирубина в моче.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Назовите определение понятия «желтуха».

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. У больного с желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина сыворотки крови за счет непрямой фракции, в моче определяется повышенный уровень стеркобилиногена и уробилиногена, в мазке крови присутствуют эритроциты в виде микросфероцитов 1 - 6 в поле зрения. Кал – гиперхолический.

^ 1. Какой вид желтухи у больного? Обоснуйте ответ.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Перечислите известные Вам причины возникновения данного вида желтухи.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 3. Опишите механизмы развития указанных признаков у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Blog

Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Содержание