Учебно-методический комплекс судебная психиатрия высшее профессиональное образование специальность 030501. 65 Юриспруденция москва, 2011

Вид материала

Учебно-методический комплекс

Содержание Стадия последствий черепно-мозговой травмы Степени расстройства и варианты выключения или помрачения сознания Форма расстройства личности Вид исключительного состояния Форма сумеречного состояния сознания

Подобный материал:

• Одобрено учебно-методическим советом юридического факультета судебная психиатрия учебно-методический, 300.11kb.
• Учебно-методический комплекс научные основы квалификации преступлений высшее профессиональное, 949.91kb.
• Учебно-методический комплекс адвокатура высшее профессиональное образование специальность, 2409.23kb.
• Учебно-методический комплекс оперативно-розыскная деятельность высшее профессиональное, 2182.99kb.
• Учебно-методический комплекс методы исследования преступности высшее профессиональное, 1337.46kb.
• Учебно-методический комплекс методика расследования преступлений высшее профессиональное, 1856.27kb.
• Учебно-методический комплекс арбитражный процесс высшее профессиональное образование, 1671.83kb.
• Учебно-методический комплекс международное право высшее профессиональное образование, 2146.87kb.
• Учебно-методический комплекс история государства и права зарубежных стран высшее профессиональное, 3378.85kb.
• Учебно-методический комплекс судебно-правовая реформа высшее профессиональное образование, 785.71kb.

Задание 11. Определите, к какой стадии травматического поражения головного мозга относятся ниже перечисленные симптомы (ответ отметьте в таблице).


I. Данная стадия характеризуется постепенным восстановлением сознания, однако периоды ясного сознания могут сменяться его нарушением (вслед за обнуляцией сознание проясняется, а затем развивается вновь легкое оглушение); возникновением разнообразных нервно-психических расстройств. Как правило, на этом этапе наблюдаются различные формы потери памяти, то есть амнезия; выраженная астения с нарушениями сна, головокружение, тошнота, рвота, неустойчивый пульс и артериальное давление, потливость.

II. Данная стадия характеризуется различной степенью утраты сознания (в легких случаях - непродолжительная, в тяжелых - вплоть до комы или сопора), оглушенностью, сомнолентностью. Внешний вид больного при этом отличается бледностью лица, влажностью кожных покровов.

III. Данная стадия вышеуказанная симптоматика регрессирует, и на первый план выступают симптомы астении с истощаемостью, эмоциональной неустойчивостью и вегетативными расстройствами, возможны также нарушения памяти.

IV. На данной стадии - психопатологические и другие болезненные нарушения подвергаются нередко трансформации в психоорганический синдром различной степени выраженности.

^ Стадия последствий черепно-мозговой травмы	№ ответа
Начальная
Острая
Поздняя
Отдаленная

Задание 12. На основе ниже приведенных определений, укажите к какой степени расстройства/варианта выключения или помрачнения сознания они относятся (ответ отметьте в таблице).

1. Проявляется замедлением мышления, как бы запустеванием сознания.
   
2. Глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности.
   
3. Наиболее тяжелая степень выключения сознания, при которой не только отсутствует контакт с больным, но и исчезают реакции на сильные раздражители, а также затухают безусловные рефлексы.
   
4. Кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией.
   
5. Помрачение сознания с наличием истинных зрительных галлюцинаций.
   
6. Помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сноподобных представлений, следующих друг за другом.
   
7. Внезапное наступление и такое же внезапное прекращение непродолжительного помрачения сознания.
   

^ Степени расстройства и варианты выключения или помрачения сознания	№ ответа
Сопор (патологический сон)
Кома
Оглушение
Абсанс
Онейроидное (сноподобное) помрачение сознания
Делирий
Сумеречное расстройство сознания

Задание 13. Перечислите основные признаки расстройства сознания.


Задание 14. Укажите форму расстройства личности на основе ниже приведенных описаний (ответ отметьте в таблице).

1. Лица, страдающие этим заболеванием, имеют склонность к образованию сверхценных и паранойяльных идей. Такие лица отличаются ригидностью, повышенной инертностью психических процессов, застреванием на неприятных эмоциональных переживания, обусловленных преимущественно проблемами межличностных отношений. Им свойственна переоценка своих способностей и возможностей.
   
2. Эти лица характеризуются необщительностью, замкнутостью, крайне трудно вступают в контакт с окружающими. В детстве любят играть в одиночестве, в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками, не могут найти с ними общего языка. В дальнейшем в силу обстоятельств устанавливают с окружающими дружеские взаимоотношения, но контакт всегда формальный.
   
3. Эти лица характеризуются эмоциональным равнодушием к другим; безответственным, пренебрежительным отношением к общественным нормам и обязанностям; неспособностью поддержания длительных взаимоотношений; низкой устойчивостью к фрустрациям; агрессивностью; неспособностью испытывать чувство вины, извлекать уроки из серьезных ошибок; упорным желанием винить других.
   
4. Эти лица отличаются недостаточностью эмоциональной стабильности, тенденцией к бурным эмоциональным реакциям и поведению без учета возможности неблагоприятных последствий. Они легко вступают в конфликты с окружающими и нередко совершают агрессивные поступки. Часто меняют место работы, при возникновении конфликта немедленно подают заявление об уходе, потом могут жалеть об этом. Не способны адекватно оценивать неправильность своих реакций, склонны к самооправданию.
   
5. Такие лица отличаются демонстративностью, театральностью, стремлением совершать неожиданные, привлекающие внимание окружающих поступки. Они приписывают себе несвойственные им достоинства и особые качества, часто просто выдумывают какие-либо эффектные события, где сами играют главную, иногда героическую роль. Эти лица очень общительны, легко устанавливают знакомства, очень эмоциональны, впечатлительны, внушаемы.Однако их интересы носят поверхностный характер, а привязанность и лояльность к другим людям длятся до тех пор, пока отношения этих лиц не противоречит их установкам.
   
6. Таким лицам свойственен тревожность, мнительность, неуверенность в себе. Они не столько стремятся к успеху, сколько бояться поражения. Чтобы избежать неудач стараются быть пунктуальным. Иногда им свойственны педантизм, неуклонность следования правилам и инструкциям, упрямство и ригидность. В их поведении доминирует неуверенность и осторожность, чувствительность и тревожность.
   
7. Таким людям свойственна повышенная чувствительность, ранимость в межличностных отношениях, что приводит к ограничению контактов с окружающими.
   
8. Этим лицам свойственна пассивность, нерешительность, легкая астенизация, малоинициативность. Они часто бываю не в состоянии противостоять требованиям и желаниям других людей, которые могут не отвечать их интересам.
   
9. Эти люди всегда деятельны, активны, пребывают в хорошем настроении, говорливы, на жизнь смотрят оптимистично; активны, подвижны. Темп речи у них очень высокий – спешат, захлебывается, сбиваются, не успевают за своими мыслями. Обладают хорошей артикуляцией, но в спешке могут «проглатывать» слова. Отличаются образностью, эмоциональностью речи. При разговоре оживленно жестикулируют. Легко переключается с одной темы разговора на другую.
   

^ Форма расстройства личности	№ ответа
Аффективное расстройство (гипертимик)
Психастеническая личность
Эмоционально неустойчивая личность
Истерическая личность
Шизоидная личность
Диссоциальная личность
Зависимая личность
Тревожно-мнительная личность
Паранояльная личность

Задание 15. Определите, на основе анализа отрывка из художественного произведения, какая акцентуация характера свойственна для литературного героя.


- Века, века, целые века не видела вас! Целую неделю, помилуйте, ах, впрочем, вы были всего четыре дня назад, в среду. Вы к Lise, я уверена, что вы хотели пройти к ней прямо на цыпочках, чтоб я не слыхала. Милый, милый Алексей Федорович, если бы вы знали как она меня беспокоит! Но это потом. Это хоть и самое главное, но это потом. Милый Алексей Федорович, я вам доверяю мою Лизу вполне. После смерти старца Зосимы - упокой господи его душу! (она перекрестилась) - после него я смотрю на вас как на схимика, хотя вы и премило носите ваш новый костюм. Где это вы достали здесь такого портного? Но нет, нет, это не главное, это потом. Простите, что я вас называю иногда Алешей, я старуха, мне все позволено, - кокетливо улыбнулась она, - но это тоже потом. Главное, мне бы не забыть про главное. Пожалуйста, напомните мне сами, чуть я заговорюсь, а вы скажите: «А главное?» Ах, почему я знаю, что теперь главное? С тех пор как Lise взяла у вас назад свое обещание - свое детское обещание, Алексей Федорович, - выйти за вас замуж, то вы, конечно, поняли, что все это была лишь детская игривая фантазия больной девочки, долго, просидевшей в креслах, - слава Богу, она теперь уже ходит. Этот новый доктор, которого Катя выписала из Москвы, ждя этого несчастного вашего брата, которого завтра.… Ну, что об завтрашнем! Я умираю от одной мысли об завтрашнем! Главное же, от любопытства!.. Одним словом, этот доктор вчера был у нас и видел Lise… Я ему пятьдесят рублей за визит заплатила. Но это нетто, опять не то… Видите, я уж совсем теперь сбилась. Я тороплюсь. Почему я тороплюсь? Я не знаю. Для меня все смешалось в какой-то комок.

(Достоевский Ф.М. «Братья Карамазовы»).


Задание 16. Перечислите все формы психопатического расстройства личности.


Задание 17. Отметьте, к каким исключительным состояниям относятся ниже перечисленные описания (ответ отметьте в таблице).


1. Данное состояние связано с психотравмирующей ситуацией. В клинической картине выделяют 3 фазы: подготовительная (характеризуется постепенным нарастанием эмоционального напряжения в связи с постоянно действующими психотравмирующими факторами), взрыва (сопровождается резким помрачением сознания и полной дезориентацией, внезапным появлением бурной двигательного возбуждения, взрывной, неконтролируемой, разрушительной агрессией), заключительная (характеризуется внезапным истощением сил, непреодолимой сонливостью, переходящей в глубокий сон).

2. Данное состояние возникает внезапно, при этом человек не воспринимает окружающее, но может совершать относительно сложные целенаправленные действия. Чаще всего это отдельные автоматические движения, речь бессвязная либо отсутствует.

3.Данное состояние представляет собой неполное пробуждение после глубокого сна с неравномерным переходом от сна к бодрствованию отдельных систем головного мозга. В подобных состояниях человек дезориентирован и способен на агрессивные действия, следуя обрывкам своих сновидений. Например, может напасть на находящегося рядом человека, причинить ему телесные повреждения. После периода возбуждения наступает полное пробуждение с восстановлением сознания и последующей адекватной реакцией на результаты своих действий.

4.Этот вид исключительного состояния встречается редко, возникает при приеме небольшого количества алкоголя. У человека быстро появляется двигательное возбуждение, он неконтактен, совершает бесцельные, нелепые, зачастую агрессивные действия, вплоть до убийства. Внешние проявления характеризуются четкостью речи, уверенностью походки странностью выражения лица. Данное состояние длится короткое время, заканчивается глубоким сном с последующей амнезией.

^ Вид исключительного состояния	№ ответа
Патологическое опьянение
Сумеречные состояния
Патологический аффект
Патологическое просоночное состояние

Задание 18. Определите к каким видам исключительных состояний относятся ниже приведенные примеры.


Ситуация 1. Обследуемый С., 29 лет, обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений своему отцу, от которых пострадавший скончался.

В день происшествия отец пришел домой поздно в нетрезвом состоянии, скандалил с матерью, требовал, чтобы она за что-то просила у него прощения, нецензурно бранился, всячески оскорблял мать, бил ее кулаками по голове. С., лежа за занавеской, напряженно прислушивался, а скандал все разгорался. Отец схватил со стола сапожный молоток, стал угрожать им матери. Она громко закричала, после чего проснулся и заплакал маленький сын обследуемого. Крик сына «подействовал, как сирена», вызвал страшный гнев. Вскочив с кровати, С. бросился в комнату родителей, подбежал к отцу, который набросился на него с молотком. В глазах потемнело, видел только искаженное лицо ребенка, оно то приближалось, увеличиваясь, то куда-то проваливалось, чувствовал, как его «обволакивает туман». Что произошло в дальнейшем, не помнит. Очнулся в комнате родителей, ощущая при этом резкую слабость, разбитость, сонливость. Был потрясен, узнав от жены о случившемся. Превозмогая усталость, пытался оказать отцу помощь, но не дождавшись врачей, уснул.

Из материалов дела известно, что, когда мать обследуемого позвала на помощь и одновременно заплакал ребенок, С. вскочил с кровати и стремительно бросился к отцу, который замахнулся на него молотком. Когда жена С. выбежала из-за занавески, она увидела в руках мужа молоток. Он стоял, наклонившись над отцом, лежавшим в луже крови на полу. Он был очень бледен, дрожал всем телом. На вопросы жены не реагировал, «глаза его были какие-то остекленевшие, остановившиеся», «он смотрел и ничего не видел», продолжая методично наносить отцу удары по голове. Когда жена вырвала молоток из рук С. и громко закричала, назвав его по имени, он как бы пришел в себя и с удивлением посмотрел на окровавленного отца. При этом был растерян, куда-то порывался идти, вдруг «замер, остановился как вкопанный». Затем подошел к отцу, нагнулся над ним, тут же как-то боком прислонился к столу и моментально заснул. Окружающие положили его на кровать, но он не просыпался, продолжал спать и в тот момент, когда мимо него на носилках несли отца.


Ситуация 2. Обследуемый П., 35 лет, обвиняется в убийстве жены. В день правонарушения ужинал вместе с женой, выпил около 300 г водки. В тот вечер был расстроен, так как жена отказалась поехать вместе с ним к родителям. Около 22 часов ушел на ночное дежурство. Во время дежурства замерз, «продрог», несколько раз приходил домой, но согреться не мог. Чувствовал себя усталым, разбитым. Не дождавшись сменщика, раньше времени ушел домой; сразу лег в постель и тут же уснул. Помнит, что ему приснился страшный сон. Снилось, что разрушили пекарню, разбили там все окна. В проеме разбитого окна увидел фигуру в белом, которая приближалась к нему, вытянув вперед руку, слышал плач ребенка, крики о помощи. Спасаясь, пытался бежать, но этот человек все время оказывался рядом, в страхе ударил его топором. О последующих событиях ничего не помнит. Проснулся «от какого-то толчка», услышал стук в дверь, по привычке зажег свет, открыл входную дверь. Увидев людей около дома, «почувствовал что-то неладное», только после этого заметил в углу комнаты труп жены, кровь на полу, очень испугался, не мог понять, что произошло.

Из материалов дела известно, что П. пришел с дежурства в 4 часа, лег спать на кровать, где спал грудной ребенок. В этой же комнате спали жена обследуемого, пятилетняя дочь и родственница. Около 6 часов П. внезапно вскочил с кровати, стал метаться по комнате, что-то бормотал. Как показывает родственница, при этом вид у него был растерянный, он был бледен, дрожал, повторял одно и то же: «Окна бьют, ломают пекарню». Родственница разбудила жену, которая тут же поднялась, а сама схватив грудного ребенка, выбежала из дома, чтобы позвать на помощь.

Свидетелем событий является только пятилетняя дочь П., которая показала, что, когда мать подбежала к отцу, он молча схватил топор, стоявший у печки, и «стал рубить маму». Девочка звала на помощь, но рядом никого не было. Она закрыла голову подушкой и больше ничего не слышала. Пришедшие через 15 мин. Соседи увидели на полу труп жены П., а на ее кровати поперек, на спине, лицом вверх, с полусогнутыми ногами лежал П. Между колен у него была зажата отрубленная рука жены. На оклики окружающих он не отозвался. Соседи вынесли девочку и закрыли дом. Свидетели, стоявшие у окна, показали, что через 15-20 мин. Сосед снова постучал в дверь. П. поднялся с кровати, зажег свет, открыл дверь; при этом он с недоумением озирался по сторонам. Увидев на полу труп жены, П. бросился к ней, плакал.


Задание 19. Укажите, формы сумеречного состояния сознания, опираясь на описание их проявлений (ответ отметьте в таблице).


1.Характеризуется небольшой глубиной помрачения сознания, сохранностью способности к элементарной ориентировке в окружающем, узнаванию близких людей, отсутствием или появлением на короткое время психотических симптомов (бред, галлюцинации, страх, злоба). Больные в подобных состояниях внешне производят впечатление не совсем проснувшихся людей: у них нетвердая походка, замедленная речь.

2. Особенности бреда, галлюцинаций и аффекта, возникающих при этой форме, часто являются причиной очень опасного для окружающих поведения. Нападая на мнимых врагов или защищая свою жизнь, больные крушат все, калечат и убивают всех на своем пути.

3. Больные, страдающие данной формой указанного заболевания, непроизвольно блуждают в состоянии измененного сознания. В данном состоянии окружающее воспринимается ими неотчетливо, смутно, но на внешние раздражители они реагируют привычными автоматизированными действиями. Больные производят впечатление неловких, погруженных в свои мысли людей. Продолжительность нарушенного сознания - от нескольких минут до нескольких недель; в последних случаях больные проделывают иногда длительные путешествия. Состояние заканчивается обычно глубоким сном. Воспоминания о происшедшем отсутствуют.

4. Среди ночного сна при наличии незначительных раздражителей (свет луны, настольной лампы) или независимо от них больные встают с постели, что-то говорят, куда-то стремятся идти, совершают какие-то действия, иногда легко преодолевают опасные препятствия (при этом они не испытывают чувство страха). Спокойно уложенные в постель, больные легко засыпают, а проснувшись не помнят о происшедшем.

^ Форма сумеречного состояния сознания	№ ответа
Ориентированное сумеречное сознание
Амбулаторный автоматизм (фуга, транс)
Галлюцинаторно-бредовые
Самнамбулизм (лунатизм, снохождение)

Задание 20. На основе описания клинической картины определите название заболевания, относящегося к психозам позднего возраста.


При первичном нарушении памяти больные все путают, забывают, могут заблудиться в знакомом месте. Постепенно эти явления нарастают. В самом начале заболевания больные критически относятся к своему состоянию, удивляются ухудшению памяти, ищут лечения. По мере развития болезни критика исчезает, и в поведении преобладают благодушие и приподнятость настроения с самодовольством.

В некоторых случаях проявление заболевания начинается с острого психоза, который обычно протекает в форме бреда ревности или материального ущерба. Острый психоз чреват противоправной агрессией, вплоть до убийств. В дальнейшем быстро прогрессирует слабоумие с выраженным, стремительным распадом памяти. В конечном итоге наступает глубокое слабоумие, при котором больные совершенно равнодушны ко всему окружающему, не узнают близких родственников.


Задание 21. Перечислите психические заболевания старческого возраста.


Задание 22. Определите на основе ниже приведенного примера название заболевания.


Больная К., 42 года. До заболевания работала врачом. Заболевание развивалось постепенно: дома не могла приготовить обед, иногда не знала что делать с мясом, куда ставить кастрюлю и т.д. На работе стала допускать грубые ошибки: не могла зашить послеоперационную рану, вместо шелка брала жгут, и наоборот. Была переведена временно на экспериментальную работу, но и тут оказалась беспомощной. На замечания давала реакцию гнева. Приходила на работу неряшливо одетая, непричесанная. Иногда нелепо шутила, громко смеялась. Стала грубой, перестала заботиться о семье, временами совершенно не реагировала на присутствие близких. Работать совсем не могла, но была в полном недоумении, когда ее отстранили от работы. Оставлять ее дома одну становилось невозможно: не выключала газ, оставляла открытым кран с водой, уходила из дома, не закрывая дверь, часто не могла найти дорогу домой.

В клинике ее состояние ухудшилось. Не узнавала родственников, персонал. Не могла обслуживать себя. Была вяла, бездеятельна, вставала с постели только по требованию персонала. Могла ходить непричесанная, в одной рубашке по отделению. На лице постоянная, ничего не выражающая улыбка, взгляд безучастный. На все обращенные к ней вопросы давала один и тот же ответ. При просьбе что-либо написать могла бесконечно писать одно и то же слово или выражение. В дальнейшем совсем перестала говорить.