Учебно-методический комплекс судебная психиатрия высшее профессиональное образование специальность 030501. 65 Юриспруденция москва, 2011

Вид материала

Учебно-методический комплекс

Содержание Помрачения сознания Просоночного состояния патологического Регресса личности Сверхценных идей Сексуальных нарушений Сумеречного помрачения сознания Уровня личности снижения Усталости хронической

Подобный материал:

• Одобрено учебно-методическим советом юридического факультета судебная психиатрия учебно-методический, 300.11kb.
• Учебно-методический комплекс научные основы квалификации преступлений высшее профессиональное, 949.91kb.
• Учебно-методический комплекс адвокатура высшее профессиональное образование специальность, 2409.23kb.
• Учебно-методический комплекс оперативно-розыскная деятельность высшее профессиональное, 2182.99kb.
• Учебно-методический комплекс методы исследования преступности высшее профессиональное, 1337.46kb.
• Учебно-методический комплекс методика расследования преступлений высшее профессиональное, 1856.27kb.
• Учебно-методический комплекс арбитражный процесс высшее профессиональное образование, 1671.83kb.
• Учебно-методический комплекс международное право высшее профессиональное образование, 2146.87kb.
• Учебно-методический комплекс история государства и права зарубежных стран высшее профессиональное, 3378.85kb.
• Учебно-методический комплекс судебно-правовая реформа высшее профессиональное образование, 785.71kb.

Паранояльный синдром - психопатологическое состояние, в котором доминируем первичный систематизированный интерпретативный бред, развивающийся при ясном сознании и обусловленный нарушением абстрактного познания действительности. Острый вариант синдрома возникает как приступ, словно «озарение», внезапная мысль; при хроническом его течении наблюдается прогредиентное развитие бреда с постепенным расширением и систематизацией содержания при отсутствии выраженных аффективных расстройств. Может наблюдаться бред ревности, любовный бред, бред преследования, ипохондрический; реформаторства, и др. Паранойяльный синдром наблюдается при шизофрении, органическом поражении головного мозга.

Парафренный синдром (парафрения) (E.Dupre, 1914) - сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма на фоне измененного аффекта. Экспансивный бред составляют идеи величия с различной степенью систематизации, а также богатства, реформаторства, мессианства и др.; он нередко дополняется идеями преследования, отравления, ущерба (см. параноидный бред).

Наблюдается также вербальный галлюциноз, иллюзии. Выделяют следующие формы синдрома: систематизированная парафрения, фантастическая парафрения, конфабуляторная парафрения, экспансивная парафрения с повышенным аффектом и галлюцинаторная (при преобладании сенсорных нарушений фантастического содержания).

^ Помрачения сознания синдромы (K.Jaspers,1965) - проявления отрешенности больного от окружающего. Отмечается дезориентировка - в месте, времени, ситуации, мобственной личности, бессвязность мышления, слабость суждений и речевые нарушения при полной или частичной амнезии периода помрачения сознания.

Постконтузионный синдром - состояние, клинически сходное с синдромом лобной доли, содержит невротические проявления. Кроме того, выражены головные боли, головокружение, утомляемость, бессонница и субъективное снижение интеллектуальных возможностей. Отмечается эмоциональная лабильность, при этом незначительный стресс может вызвать страх, тревожные опасения. Плохо переносятся умственное и физическое напряжение, шум, возможна склонность к ипохондрии. Синдром более типичен для людей, ранее перенесших невротические нарушения, перестройку личностной структуры. Синдром может возникать при закрытой травме головы (сотрясении головного мозга).

^ Просоночного состояния патологического синдром (Р.Я.Голант, 1935) - возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна. У полупроснувшегося человека сновидения воспринимаются как реальность. Возможен страх с последующим двигательным возбуждением и агрессией. Состояние завершается сном, амнезия частичная. Наблюдается при эпилепсии, органическом поражении головного мозга, при интоксикационных психозах, алкоголизме.

Психоорганический синдром (E.Bleuler,1916) - нарушения интеллектуально-мнестической и аффективной сфер в сочетании с астеническим синдромом. Наблюдаются нарушения памяти, образные воспоминания событий прошлой жизни могут переходить в конфабуляции. Нарушается целостность восприятия окружающего. В интеллектуальной деятельности больше страдают более поздно приобретенные навыки. отмечаются недержание аффекта и аффективная индукция, темп психических процессов замедлен. Нередко наблюдается выраженная эмоциональная лабильность, психогенные реакции, может быть делирий. При развитии продуктивных психопатологических проявлений говорят об эндоморфных психозах. Острый психоорганический синдром возникает внезапно, редко продолжается дольше недели. Хронический психоорганический синдром начинается обычно исподволь, затем может быть исход в деменцию.

Растерянности синдром (J.Seglas, 1895) - острое психическое расстройство, мучительное непонимание больным ситуации, своего состояния, которые представляются необычными, получившими какой-то новый неясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. Типичен аффект недоумения, что проявляется в ответах на вопросы или спонтанно. Речь больных бедна словами, сбивчива, непоследовательна, временами бессвязна, прерывается паузами. В состоянии растерянности одни больные малоподвижны, другие -импульсивно возбуждены. Возможны сверхотвлекаемость внимания (гиперметаморфоз).

При проявлении синдрома аффектом недоумения и гиперметаморфозы речь идет о «пустой» растерянности. Обычно это имеет место при психозах органического генеза. Растерянность чаще и при экзогенно-органических и при эндогенных психозах сочетается с различными продуктивными расстройствами: образным бредом, вербальными галлюцинациями или психическими автоматизмами и др. Наиболее полно растерянность проявляется при шизофрении, прежде всего при рекуррентной, а также при непрерывной бредовой, когда паранойяльные расстройства сменяются параноидными.

Расторможенности синдром (L.Welt, 1887) - совокупность изменений характера и поведения (проявление эйфории, дурашливости, совершение аморальных, нетактичных и нелепых поступков). Эйфория развивается на фоне общего огрубения и упрощения всей эмоциональной сферы с потерей тонких эмоций и расторможением низших влечений. Снижается способность к объективной самооценке, утрачивается стремление к компенсации психического дефекта. Иногда отмечается грубая анозогнозия.

^ Регресса личности синдром - сочетание частичной или полной утраты прежних навыков и знаний со снижением или полным исчезновением критического отношения к своему состоянию и с выраженным изменением поведения (появление бездеятельности или нецеленаправленной активности, дромомании, сексуальных нарушений, связанных с патологией влечения). Возможно кардинальное изменение образа жизни как проявление социальной дезадаптации (переход в синдром Диогена), нарушения памяти.

^ Сверхценных идей синдром (G.Wernicke, 1892) - состояние, при котором суждения, идеи, возникшие в результате реальных обстоятельств, из-за сильной аффективной окраски получили в сознании место, не соответствующее истинному знанию. Сверхценные идеи возникают и обретают указанное положение в короткие сроки (дни, недели) или развиваются исподволь на протяжении месяцев и лет. Наиболее часто встречаются идеи изобретательства, сутяжничества, реформаторства, супружеской неверности, ипохондрического характера или связанные с материальными и семейными утратами, т.д.

Обычное развитие синдрома - кверулянтская борьба. Наблюдается при психопатии, шизофрении, в аффективных фазах МДП, при инволюционной меланхолии.

^ Сексуальных нарушений синдром (парафелии) – изменение полового влечения и удовлетворения по форме (садизма, мазохизма, фетишизма, эксгибиционизма и др.), объекту (его возрасту, полу). Наиболее часто отмечачаются сексуальные нарушения, связанные с агрессией (садизм).

Сенестопатический синдром - состояние, при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, переливание, щекотание и др.) в различных частях тела. Ощущения вычурны, крайне необычны. Если описанные проявления имеют оттенок сделанности, их возникновение связывается с действием посторонней силы (гипноз, колдовство, электричество и др.), то говорят о сенестопатических или сенсорных психических автоматизмах.

Синдром наблюдается при шизофрении, в депрессивной фазе МДП.

Слабоумия синдром (деменция) - глубокое обеднение всех сфер психической деятельности, преимущественно интеллектуально-мнестической, эмоционально-волевой сфер наряду с ухудшением (утратой) способности к приобретению новых знаний, их практическому использованию и социальной адаптации. Использование прошлых знаний, опыта также затрудняется или утрачивается; эмоции теряют дифференцированность, преобладает какой-либо один аффект. Одни больные двигательно несколько заторможены, другие - расторможены и непродуктивно суетливы. Влечения снижаются или повышаются.

Слабоумие может проявляться только негативными (дефицитарными) симптомами - так называемая простая форма. Примеры: паралитическое, старческое, травматическое и др.

Чаще, особенно на начальных этапах, слабоумие сочетается с различными продуктивными расстройствами - аффективными, бредовыми, галлюцинаторными - психотические формы слабоумия.

Тотальное слабоумие характеризуется глубокой нивелировкой личности с утратой так называемого «ядра». При парциальном слабоумии в той или иной степени сохраняется преморбидная индивидуальность.

Ступора синдром - психопатологическое расстройство в форме подавления различных сторон психомоторной деятельности, в первую очередь моторики, мышления и речи. Наблюдаются неподвижность, мутизм, негативизм, может быть неопрятность мочой и калом. Ступор, не сочетающийся с другими психопатологическими симптомами, - «пустой». Ступор депрессивный наблюдается при МДП, шизофрении, старческий психозах, алкогольных галлюцинозах; галлюцинаторный ступор - при интоксикациях, органических и старческих психозах; эпилептический ступорозный синдром следует за припадками; маниакальный - при шизофрении, изредка при МДП. Ступор алкогольный развивается чаще при алкогольном онейроиде. Больные лежат, выглядят сонливыми, выражение лица чаще застывшее, иногда отражает страх, озабоченность. Тонус мышц снижен. Продолжительность ступорозного состояния - до нескольких суток. Апатический ступор (астенический, бодрствующая кома) - больные лежат на спине в состоянии прострации и полного мышечного расслабления. Выражение лица опустошенное, глаза раскрыты, к окружающему безучастны «паралич эмоций» (А.В.Снежневский 1940). Всегда сохраняется смутное сознание болезни; нередко самая общая ориентировка в месте. Продолжительность апатического ступора - недели и месяцы. Воспоминания об этом периоде крайне бедны и отрывочны. Апатический ступор наблюдается при тяжелых протрагированных симптоматических психозах; может быть при энцефалопатии Гайе-Вернике. Ступор негативистический сопровождается бессмысленным противодействием больного, отказом от выполнения любой просьбы. Ступор с мышечным оцепенением – вариант кататонического ступора.

^ Сумеречного помрачения сознания синдром (СПСС) - внезапная и кратковременная (редко до нескольких дней) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. Простая форма СПСС развивается внезапно, больные отключаются от реальности, с ними утрачивается вербальный контакт. Движения то обеднены и замедлены, то возникают эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом. Если внешне целенаправленные действия сопровождаются непроизвольным блужданием - говорят об амбулаторном автоматизме (фуге или трансе, если он продолжается минуты). Продолжительность простой формы до нескольких часов.

Психотическая форма СПСС сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Контакт с больными минимально сохраняется. Аффективные расстройства проявляются страхом, исступленной злобой, т.д.; двигательные - бессмысленным возбуждением.

^ Уровня личности снижения синдром - утрата ряда преморбидных личностных особенностей в сочетании со снижением энергетического потенциала. Клиника: повышенная утомляемость, раздражительная слабость, нерезко выраженная дисмнезия.

^ Усталости хронической синдром - разнообразные признаки, выступающие в различных сочетаниях, - вялость, постоянное стремление сесть, лечь, трудность сосредоточения внимания, резь в глазах, стремление к ограничению общения, редкий смех, избегание перемены мест, отсутствие чувства бодрости после сна, и др.

Энергетического потенциала снижения синдром - характеризуется стойким снижением продуктивности в работе, преимущественно в творческих сферах. Наблюдается при дисгармонии личности, часто в инициальном периоде шизофрении.