Учебно-методический комплекс судебная психиатрия высшее профессиональное образование специальность 030501. 65 Юриспруденция москва, 2011
| Вид материала | Учебно-методический комплекс |
- Одобрено учебно-методическим советом юридического факультета судебная психиатрия учебно-методический, 300.11kb.
- Учебно-методический комплекс научные основы квалификации преступлений высшее профессиональное, 949.91kb.
- Учебно-методический комплекс адвокатура высшее профессиональное образование специальность, 2409.23kb.
- Учебно-методический комплекс оперативно-розыскная деятельность высшее профессиональное, 2182.99kb.
- Учебно-методический комплекс методы исследования преступности высшее профессиональное, 1337.46kb.
- Учебно-методический комплекс методика расследования преступлений высшее профессиональное, 1856.27kb.
- Учебно-методический комплекс арбитражный процесс высшее профессиональное образование, 1671.83kb.
- Учебно-методический комплекс международное право высшее профессиональное образование, 2146.87kb.
- Учебно-методический комплекс история государства и права зарубежных стран высшее профессиональное, 3378.85kb.
- Учебно-методический комплекс судебно-правовая реформа высшее профессиональное образование, 785.71kb.
^ Основные психиатрические синдромы
Абстинентный синдром - комплекс симптомов, возникающих при прекращении приема алкоголя или наркотических веществ. Тяжесть состояния колеблется от психоза с нарушением сознания, галлюцинациями до менее глубоких расстройств: тревоги, беспокойства, кошмарных сновидений, психомоторной и вегетативной гиперреактивности, нистагма, патологии ЖКТ и мышечной системы. Может наблюдаться озноб, лихорадка.
^ Амнестические расстройства - синдром, охватывающий различные нарушения памяти (прогрессирующая, фиксационная, ретроградная амнезия, а также конфабуляции).
Астенический синдром (астения) - состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Как правило, симптомы астении менее выражены в утренние часы, усиливаются или появляются во вторую половину дня. Может наблюдаться астения с гиперстенией, раздражительной слабостью, с гипостенией. Синдром усиливает свойственные больному характерологические черты; особенно при склонности к астеническому реагированию (наличии «астенического жала» по E.Kretschmer, 1920). Выделяют экзогено-соматические и психогенно-реактивные астенические синдромы. Во многих случаях астению трудно отдифференцировать от депрессии, поэтому применяется термин «астено-депрессивный синдром».
Аффективные синдромы - психопатологические состояния, проявляются депрессией или манией.
Возбуждения синдром - характеризуется усилением и ускорением психической деятельности (речи, мышления), а также моторики. Иногда психомоторное возбуждение сопровождается симптомами регресса психики. Выделяют маниакальное возбуждение, возбуждение при депрессиях, сопровождающихся тревогой и страхом, возбуждение кататоническое, бредовое, галлюцинаторное, психопатическое, истерическое.
Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) - состояние, обусловленное "наплывом" какого-либо одного вида галлюцинаций (зрительных, слуховых), аффектами тревоги или страха, нередко галлюцинаторным бредом, а также двигательными нарушениями и растерянностью. У больных нередко сохраняется критическое к ним отношение; в этом случае синдром обусловлен локальным поражением головного мозга.
Выделяют вербальный галлюциноз (галлюцинации в виде монолога, диалога, хора); иллюзорный - множественные вербальные иллюзии обвиняющего или угрожающего содержания, нередко с бредом преследования и обвинения; зрительный; тактильный (зуд, жжение и др.); галлюциноз Берса-Конрада; может быть обонятельный галлюциноз.
Ганзера синдром (S.J.M.Ganser, 1898) - один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания. Отмечаются феномены миморечи и мимодействий, дезориентировка в окружающем, растерянность, тревога; могут быть зрительные галлюцинации. Длительность данного синдрома - несколько дней, после выхода из него наблюдается амнезия; дольше всего сохраняются псевдодеменция и пуэрилизм.
Гебефренический синдром - сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом; может наблюдаться регресс поведения. Речь в той или иной степени бессвязна, может сопровождаться неологизмами, вычурными фразами, эхолалией. Чаще наблюдается в молодом возрасте; (при шизофрении, редко при эпилепсии, травматических, реактивных, интоксикационных психозах).
Гебоидный синдром - грубое искажение психологии личности в пубертатный период: сочетание психастенической структуры личности с преобладанием нравственного огрубения (до аффективной тупости), психический инфантилизм, расторможенность низших влечений (бродяжничество, воровство, сексуальные эксцессы и др.) Характерно негативное отношение к сложившимся формам человеческих взаимоотношений, нравственным ценностям. Гебоидный синдром может редуцироваться после окончания полового созревания; он наблюдается при шизофрении, психопатиях, в резидуальном периоде органического поражения головного мозга.
Госпитализма синдром - психические нарушения, обусловленные длительным пребыванием больного в больнице. Характеризуется склонностью к депрессии, аффективным колебаниям, аутизации. Больные опасаются сложности жизни вне больницы.
Делириозный синдром - помрачение сознания с преимущественно истинными зрительными галлюцинациями и иллюзиями, образным бредом, относительно неустойчивый аффект с преобладанием страха и двигательного возбуждения. Симптомы 1-й стадии становятся заметны лишь к вечеру: общая возбудимость, гиперестезия, расстройство сна (яркие сновидения неприятного содержания, трудности засыпания, разбитость при пробуждении). Приподнятое настроение периодически сменяется тревогой, возможны наплывы ярких воспоминаний. Во 2-й стадии отмечаются парейдолии. Резко усиливается гиперестезия, возникает светобоязнь. В 3-й стадии возникают зрительные сценоподобные и вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное возбуждение сопровождается, как правило, страхом, тревогой. Во 2-й и 3-ей стадиях возможны светлые промежутки с выраженной астенией. Выделяют профессиональный делирий (в состоянии преобладает возбуждение в виде автоматизированных двигательных актов, связанных с профессией больного) и мусситирующий делирий - беспорядочное возбуждение, обычно в пределах постели с невнятным бессвязным бормотанием и произнесением отдельных слов, слогов. средняя продолжительность синдрома от 3 до 7 дней; выход критический, реже - литический. Абортивный делирий ограничивается первыми стадиями и длится около суток.
Депрессивный синдром - сочетание сниженного настроения, психомоторной заторможенности с соматовегетативными реакциями. Виды синдрома: адинамический (доминирует снижение побуждений); ворчливый или брюзжащий, невротический (сочетание депрессии с неврастеническими или истерическими расстройствами), с явлениями навязчивости (невротизации), с явлениями слабодушия (слезливости). При преобладании в клинической картине соматических, прежде всего вегетативных, нарушений говорят о скрытой (маскированной) депрессии. Вид синдром с патологическими соматическими ощущениями психического генеза называют сенестопатическим; если больной предполагает у себя физическое заболевание - ипохондрически-сенестопатическим. Вегетативно соматические нарушения при скрытых депрессиях называют депрессивными эквивалентами. При углублении расстройств возможно ощущение потери всех чувств. При анестетической депрессии больные говорят о том, что "окаменели, отупели, сделались деревянными". Депрессивный синдром с речедвигательным возбуждением - ажитированный вариант (тревожно-ажитированный), его крайнее проявление - меланхолический раптус.
Депрессивно-параноидный синдром - сочетание депрессии с бредовыми идеями. Выделяется бред самоуничижения или самообвинения; обвинения; ипохондрический бред, нигилистический бред - при бредовой убежденности в деструкции внутренних органов, в утрате личностных качеств и др. Бред преследования, отравления или ущерба (параноидная депрессия) - чаще встречается в зрелом и позднем возрасте. Характерным для синдрома считается двойная бредовая ориентировка.
Деперсонализационно-дереализационный синдром - сочетанное нарушение восприятия собственной личности и действительности, осознаваемое и болезненно переживаемое.
1. Деперсонализация - расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех психических процессов - чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему. Возможна субдепрессия с повышенной тревогой за свое состояние (невротическая деперсонализация) при сохранении критического отношения к нему.
В более тяжелых случаях деперсонализация превращается в аутопсихическую.
При усугублении деперсонализации появляется чувство утраты чувств, - возможна сомато-психическая деперсонализация.
2. При дереализации окружающее воспринимается измененным, странным, неотчетливым, застывшим и др., в отдельных случаях (реже) - необычно четким, ярким, объемным. Изменяется восприятие времени. Отмечаются симптомы уже виденного, испытанного, услышанного (deja vu, emprouve, entendu) и никогда не виденного, не испытанного, не слышанного (jamais vu, eprouve, entendu).
Синдром наблюдается при шизофрении, МДП, эпилепсии (во время психической ауры и эквивалентов), различных инфекциях (энцефалитах), при органическом поражении головного мозга, интоксикациях, при психастении, соматогенной астении.
Синдром может усложняться бредом и психическими автоматизмами.
^ Дизонтогенеза психического синдром - ДПС (Булахова Л.А., 1982) - ускоренное интеллектуальное речевое развитие с "роботообразным" формально-логическим мышлением при высоких возможностях абстрагирования, в сочетании с грубым недоразвитием эмоционально-волевой сферы, элементарных навыков и адаптивного поведения. ДПС возникает с первых месяцев жизни: недостаточность тонкой моторики в речевой артикуляции, дефектность двигательно-кинестетического анализатора.
^ Зависимости алкогольной синдром - психосоматические изменения, обусловленные систематическим злоупотреблением алкоголем. Характеризуется навязчивым побуждением употреблять алкоголь с целью предотвращения дискомфорта от его отсутствия (психического и соматического).
^ Извращений сексуальных синдром - сочетание патологической направленности полового влечения, искаженных форм его реализации и личностных особенностей. При перверзиях замещается объект полового влечения; способ удовлетворения нарушается при садизме, мазохизме; синдром может наблюдаться при психопатиях, олигофрении, шизофрении, эпилепсии, МДП, органическом поражении головного мозга, старческом слабоумии и др.
Ипохондрический синдром - чрезмерное внимание к своему здоровью или убежденность в несуществующем заболевании. Обсессивная ипохондрия - характеризуется навязчивыми сомнениями в наличии какого-либо заболевания, с пониманием абсурдности своих предположений. Депрессивная ипохондрия - подавленное настроение, неприятные ощущения во внутренних органах и мысли о тяжелом заболевании. при бредовой ипохондрии возможен паранойяльный ипохондрический бред. Данный синдром наблюдается при шизофрении, психопатии психастенического круга, МДП.
Истерический синдром - психогенно обусловленные психические, вегетативные, двигательные и сенсорные нарушения, существующие то изолированно, то в различных сочетаниях друг с другом. Клинические проявления синдрома полиморфны: истерический припадок, функциональные парезы, параличи, автоматизмы и фуги, псевдодеменция, пуэрилизм, ступор. Истерические расстройства возможны в структуре шизофрении, резидуального органического поражения головного мозга, реактивных состояний.
Кандинского-Клерамбо синдром (В.Х.Кандинский, 1885; G.de Ciersmbault, 1920) - психического автоматизма синдром - ощущение отчуждения или утраты принадлежности своему «я» собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных) и ощущение влияния посторонней силы. Наблюдается бред психического и физического воздействия, бред преследования. Ассоциативный автоматизм - ощущения нарушений мышления (открытости мыслей, эхо мыслей, ментизма). Психические галлюцинации характеризуются проявлением мысленных, «внутренних диалогов», «телепатического мысленного общения». Основа синдрома - псевдогаллюцинации и бред психического воздейтсвия. Могут наблюдаться псевдогаллюцинаторные воспоминания, сенсорный и двигательный автоматизмы, психомоторные галлюцинации. Острый и хронический варианты синдрома наблюдаются при шизофрении, при острых металкогольных психозах, реактивных и сосудистых психозах.
Каннера синдром (L.Kanner, 1943) - ранний детский аутизм; нарушения контактов с людьми с начала жизни; крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием раздражителей; недостаточность коммуникативного пользования речью; эхолалия; извращенное употребление личных местоимений; страх звуков; монотонное повторение звуков и движений; страх изменений в обстановке; однообразие спонтанной активности; монотонные механические игры с неигровыми предметами. Данный синдром предшествует манифестации шизофрении, может наблюдаться при шизоидной психопатии, в связи с экзогенными вредностями в анте- и перинатальном развитии.
Кататонический синдром (K.Kahlbaum, 1863, 1874) - психические расстройства с преобладанием двигательных нарушений - кататонический ступор или кататоническое возбуждение. В структуру кататонического синдрома обычно входят различные продуктивные проявления. При кататоническом ступоре повышается тонус мышц (кататония), что распространяется от жевательных мышц к мышцам ног. Наблюдаются симптомы восковой гибкости, воздушной подушки, копюшона, мутизм. Характерные позы больных с данным синдромом: лежа на боку, в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль туловища руками, сидя на корточках.
В зависимости от выраженности и преобладания определенных двигательных расстройств выделяют негативистический ступор и ступор с мышечным оцепенением.
Кататоническое возбуждение проявляется нецеленаправленными, неестественными, нередко внезапными действиями. Клиника: стереотипии, эхопраксия, вербигерация, эхолалия, миморечь и др. В сравнительно легких случаях возбуждение растерянно-патетическое. Среди более выраженных вариантов кататонического возбуждения гебефрено-кататоническое, импульсивное и неистовое (непрерывное беспорядочное метание, яростное сопротивление любым попыткам удержать).
Кататонический ступор и возбуждение могут сменять друг друга. Синдром отмечается в основном при шизофрении, реже при травматических, эпилептических психозах, прогрессивном параличе.
Корсакова синдром (С.С.Корсаков, 1887) (амнестический синдром) - сочетание фиксационной амнезии, дезориентировки и конфабуляций. Больной почти сразу забывает получаемые впечатления (в течение нескольких минут-секунд). В наибольшей мере страдает словесная память. Аффективная память, на неприятные для больного события, снижается меньше. Отмечается ретроградная амнезия. Типичны амнестическая дезориентировка, конфабуляции, конфабулез. Конфабуляции развиваются при соответствующих вопросах, касающихся прошлых событий - замещающие или мнестические конфабуляции. Обычно сохраняется сознание болезни. В большинстве случав синдром возникает остро, вслед за состоянием помрачения сознания, чаще после делирия. Постепенное формирование конфабуляторного синдрома наблюдается обычно в старости.
Котара синдром (J.Cotard); меланхолическая парафрения; меланхолический бред воображения; мегало-меланхолический бред – сочетание тревожно-ажитированной депрессии с депрессивно-ипохондрическим бредом отрицания (обычно физического "я", различных органов или отдельных общечеловеческих качеств) и бредом громадности. Больные отождествляют себя с отрицательными мифическими или историческими персонажами и перечисляют невероятные формы расплаты за содеянное.
Развернутый вариант синдрома более характерен для лиц пожилого и старческого возраста; иногда при шизофрении может проявиться в молодом и даже подростковом возрасте.
^ Личностных изменений психопатоподобных синдром - проявления сходны с конституциональными психопатиями, но обусловлены эндогенным процессом (шизофрения), травмой головы, нейроинфекцией и т.п. Динамика синдрома позволяет судить о прогредиентности эндогенного процесса (астеническая или истерическая структура относительно благоприятны).
^ Личностных изменений стенических синдром - повышенная работоспособность, «не знающая утомления», предприимчивость, уверенность в себе, игнорирование отрицательных событий жизни.
^ Лобной доли синдром - изменение поведения, обусловленные повреждением лобных долей головного мозга или нарушением проекционных связей этих областей. Обычно наблюдается снижение самоконтроля, предвидения, творческой активности и спонтанных действий. Развиваются раздражительность, эгоизм, эмоциональная уплощенность и безразличие к окружающим. Уменьшается способность к концентрации внимания, но явное интеллектуально-мнестическое снижение отмечается не всегда, при преморбидно свойственных больным беспокойстве, тенденции к агрессивности, вероятны импульсивность, грубость, выраженная эмоциональная лабильность, примитивный юмор и необоснованные амбиции. В целом картина синдрома во многом зависит от преморбидной личностной структуры. Динамика расстройств различна; возможны волнообразные улучшения состояния.
Маниакальный синдром - сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности и чрезмерной активности. При гипомании больные производят впечатление деятельных, хотя обычно нецеленаправленных, веселых, общительных, предприимчивых и уверенных в себе людей. При отчетливом маниакальном состоянии постоянно ощущается избыток энергии, собственные возможности кажутся неограниченными; больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. Возможен экспансивный бред.
Формы мании: веселая, гневливая, спутанная, непродуктивная, бредовая (повышенное настроение, различные формы образного и реже интерпретативного бреда); заторможенная (повышенное настроение, в ярде случаев и речевое возбуждение в сочетании с двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора); мания с дурашливостью (манерностью, детскостью, паясничанием, глупыми или плоскими шутками). При маниакальном синдроме возможны рауш-мания, эйфория; аментивноподобные и сумеречные состояния. Синдром может наблюдается в рамках выраженного психоорганического синдрома.
Маразма синдром - наиболее глубокая степень деменции с полным распадом психической деятельности. Больные нередко теряют навыки простейшего самообслуживания, не в состоянии самостоятельно передвигаться. Речевые нарушения могут проявляться в форме криков, стонов, всхлипываний; наблюдается оральный и хватательный автоматизм, насильственный смех и плач.
^ Негативные психопатологические синдромы - совокупность личностных изменений, обусловленных «выпадением» тех или иных психических процессов. Такие изменения могут быть как частично обратимыми, так истойкими.
Обсессивный синдром; навязчивых состояний синдром - психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивости; часто наблюдается субдепрессивное настроение, астения и вегетативные расстройства. При развернутом синдроме отмечаются галлюцинаторные обсессии, двигательное беспокойство, способное достигать степени ажитации, и тревожно-депрессивный аффект. Обсессивный синдром наблюдается в начале психозов, в период ремиссий шизофрении, при пограничных психических заболеваниях и психоорганических расстройствах.
Оглушения синдром - помрачение сознания, вплоть до полного исчезновения. При обнубиляции («облачности» сознания) реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Сомнолентность - состояние полусна, большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами; спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Сопор - патологический сон (больной неподвижен, глаза закрыты, лицо амимично, вербальный контакт невозможен). Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакций на раздражители. Синдром оглушения наблюдается при интоксикациях различного генеза, органическом поражении головного мозга, прогрессивном параличе.
Онейроидный синдром (E.Regis, 1894) (онейроидное помрачение сознания, синдром сноподобной оглушенности) - помрачение сознания с наплывом фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты пережитого, наблюдаются депрессивные или маниакальные двигательные расстройства. В зависимости от глубины психических расстройств возможны бредовое настроение, бред инсценировки, значения и интерметаморфозы, идеаторные автоматизмы, вербальные галлюцинации. При острой фантастической парафрении, или ориентированном онейроиде происходит фантастическое видоизменение предшествующих психических расстройств, возможен фантастический ретроспективный бред.
При фантастически иллюзорном онейроиде сохраняется фрагментарное отражение реального мира, хотя больные охвачены яркими чувственными фантастическими представлениями.
Истинный (грезоподобный) онейроид - в сознании больного доминируют визуализированные представления, связанные с его внутренним миром. Основу представлений составляет псевдогаллюциноз. Больной может являться «центром» грандиозных событий, противоборствующих сил добра и зла. Обычно больные недоступны контакту; неглубокий кататонический ступор сменяется возбуждением. Онейроидный синдром наблюдется при шизофрении, эпилепсии, симптоматических психозах, органическом поражении головного мозга.
Отелло синдром (J.Todd, K.Dewhurst, 1955) - один из вариантов бредового синдрома, проявляется в подозрении в неверности супруга (супруги). Как доказательство неверности часто воспринимается отказ супруга или супруги от половой близости, что сочетается с повышенной сексуальной активностью больного. Чаще болеют мужчины, страдающие алкоголизмом, шизофренией, эпилепсией, эндогенной депрессией, психопатические личности. Обычно наблюдается после 50 лет.
^ Параноид внешней обстановки синдром (Жислин С.Г. 1940) - острое параноидное состояние, развивающееся при сочетании ситуационных вредностей с переутомлением, соматическим заболеванием, лишением сна, употреблением алкоголя и экзогении. Характерны бред преследования, аффект страха. Важную патогенетическую роль играет астения.
Параноидный синдром - галлюцинаторно-параноидный (галлюцинаторно-бредовой) синдром - сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда (преследования, отравления, материального ущерба и т.д.) с сенсорными расстройствами в форме психического автоматизма и (или) вербальных галлюцинаций. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах, возможна бредовая персонификация. Выделяют бредовой и галлюцинаторный варианты синдрома.
Параноидный синдром (преимущественно бредовой вариант) представляет собой хроническое состояние. Видоизменение синдрома происходит за счет возникновения парафренных расстройств или в результате вторичной или последовательной кататонии.