Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского факультета модуль №1 общая патология смысловой модуль №2 типичные патологические процессы винница 2009 Методические рекомендации

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Актуальность темы. Общая цель занятия Тесты из банка данных „Крок-1” 1. Какая патология у больного? 1. Дайте определение понятия „опухоль”. 1. Дайте определение понятия „ опухоль ”. 1. Дайте определение понятия „ опухоль ”. Какова возможная причина возникновения опухоли? Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ.

Подобный материал:

• Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов стоматологического, 1012.99kb.
• Методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского факультета модуль, 1411.56kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2646.6kb.
• Методические рекомендации к производственной практике по хирургической стоматологии, 368.81kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
• Методические рекомендации для студентов Iкурса медицинского факультета Петрозаводского, 284.11kb.
• Н. И. Пирогова В. М. Мороз, Н. В. Братусь, М. В. Йолтуховский, Л. Ю. Буренникова,, 565.25kb.
• Методические рекомендации для студентов 5 курса очной и 6 курса заочной форм обучения, 830.8kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.

Тема: «Патология тканевого роста. Опухоли».


^ Актуальность темы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВООЗ) заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний во всем мире вырастет в 2 раза за период с 1999 года по 2020 год: с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. зарегистрированных смертей.

Учитывая то, что в развитых странах наблюдается тенденция к замедлению роста заболеваемости и снижения смертности от злокачественных опухолей (как за счет профилактики, так и за счет улучшения ранней диагностики и лечения), понятно, что основной прирост придется на страны, которые развиваются, к которым сегодня можно отнести страны прежнего СССР. Потому врачам следует ожидать серьезное увеличение как заболеваемости, так и смертности от онкопатологии.

По данным Комитета по профилактике рака ВООЗ, 90% опухолей связаны с влиянием внешних факторов, а 10% - зависят от генетических факторов.

Ввиду сказанного выше, будущему специалисту чрезвычайно важно знать этиологические факторы и «факторы риска» возникновения опухолей. Понимание механизмов канцерогенеза, метастазирования, а также отличия доброкачественных опухолей от злокачественных являются необходимыми для врача любой профессии, учитывая то, что опухоли образуются у людей любого возраста, расы, пола.


^ Общая цель занятия. Выучить причины, механизмы развития, биологические особенности опухолевого роста.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Знать определение понятий "гипертрофия", "гиперплазия", "регенерация", "атрофия", "дистрофия", "опухоль".

2.Знать особенности роста доброкачественных и злокачественных опухолей.

3.Охарактеризовать основные причины опухолевого роста.

4.Уметь объяснять возможные механизмы превращения нормальной клетки в опухолевую.

5.Знать общие принципы лечения больных злокачественными опухолями.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1. Знать строение клетки (кафедра гистологии).
   
2. Знать механизмы деления клеток (кафедра биологии и гистологии).
   
3. Знать принципы обмена веществ (белкового, углеводного, жирового) (кафедра биохимии).
   
4. Иметь понятие о ДНК- и РНК-содержащих вирусах (кафедра микробиологии).
   
5. Понятия о структуре, функции и регуляцию гена (кафедра биологии).
   

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Определение понятия «опухоль».
   
2. Группы канцерогенных веществ.
   
3. Что относится к физическим канцерогенам (приведите примеры)?
   
4. Что относится к химическим канцерогенам (приведите примеры)?
   
5. Что относится к биологическим канцерогенам (приведите примеры)?
   
6. Какие вы знаете характерные свойства опухолей (перечислите).
   
7. Стадии развития опухолей.
   
8. Что такое лимит (барьер) Хейфлика?
   
9. Что такое иммортализация?
   
10. Что такое апоптоз?
    
11. Механизмы трансформации (перечислить).
    
12. Что такое протоонкогены?
    
13. Что такое дедифференциация?
    
14. Что такое антигенное упрощение?
    
15. Что такое негативный эффект Пастера?
    

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1. Опухоль, определение. Морфологические, биохимические и физиологические особенности опухолевых клеток.
   
2. Причины возникновения опухолей.
   
3. Основные механизмы канцерогенеза.
   
4. Характеристика опухолевой прогрессии.
   
5. Пути и условия метастазирования опухолевых клеток.
   
6. Взаимодействие опухоли и организма. Механизмы раковой кахексии.
   
7. Экспериментальное изучение этиологии и патогенеза опухолей.
   
8. Патофизиологические основы профилактики и лечения опухолей.
   
9. Опухоли у детей.
   

Литература

1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайка и Ю.В. Быця. К., 1996. – С.224-253;
   
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2000. – С.158-182;
   
3. А.В. Атаман. Патологическая физиология. В. „Нова книга”2008г. – С.145-165.
   

Темы рефератов:

- Вирусный онкогенез. Классификация онкогенных вирусов, характеристика.

- Механизмы естественной противоопухолевой защиты, иммунные и неиммунные механизмы резистентности.

- Механизмы раковой кахексии.

- Химический канцерогенез. Эндо- и экзогенные канцерогены. Роль гормонов в канцерогенезе.

- Физический канцерогенез. Основные закономерности бластомогенного действия ионизирующей радиации.


^ Тесты из банка данных „Крок-1”


1. Больной с раком печени длительное время контактировал с диметиламиноазобензолом (ДАБ). Чем объясняется возникновение опухоли именно в этом органе?

1. Токсичным действием ДАБ
   
2. Нарушением желчеотделения
   
3. Предыдущим заболеванием гепатитом
   
4. Органотропностью ДАБ
   
5. Местным канцерогенным действием ДАБ
   

2. Во время операции удаления опухоли мягкой ткани установлено, что скопления опухолевых клеток наблюдаются не только в ячейке, но и среди окружающих тканей, вдоль сосудов и нервов. Какой тип роста опухоли обнаружен в этом случае?

1. Экспансивный
   
2. Инфильтративный
   
3. Метастатический
   
4. Генерализованный
   
5. Неинвазивный
   

3. Для опухолевой ткани харрактерна биохимическая анаплазия. Особое место в биохимии опухоли занимает обмен углеводов и выработки энергии. Назовите особенности углеводного обмена в опухоли.

1. Позитивный эффект Пастера
   
2. Ослабление гликолиза
   
3. Негативный эффект Кребтри
   
4. Притеснение гликолитических ферментов
   
5. Негативный эффект Пастера
   

4. Женщина, 57 лет, жалуется на уплотнение в молочной железе, которое заметила месяц назад. Оно быстро увеличивается. При пальпации обнаружено, что образование связано с окружающими тканями, холмистое. Какие особенности способствуют инфильтративному росту злокачественной опухоли?

1. Усиление контактного торможения
   
2. Функциональная анаплазия
   
3. Снижение контактного торможения
   
4. Увеличенное образование кейлона
   
5. Появление в опухолевой ткани фетальных антигенов
   

5. Подопытным животным с едой давали нитрит натрия. У 80% животных развилась опухоль. К какой группе канцерогенов относится данное соединение?

1. Аминоазосоединения
   
2. Полициклические ароматические углеводы (ПАВ)
   
3. Простые химические вещества
   
4. Нитрозамины
   
5. Гормоны
   

6. После длительного лечения амидопирином у больного возникла опухоль пищевода. К какой группе канцерогенов относится этот препарат ?

1. Аминоазосоединения
   
2. Полициклические ароматические углеводы (ПАВ)
   
3. Простые химические вещества
   
4. Гормоны
   
5. Нитрозамины
   

7. Больной госпитализирован по поводу рака мочевого пузыря. Больной много лет работал в условиях коксохимического производства. Какое вещество достовернее всего будет причиной возникновения данной патологии?

1. Дихлорэтан
   
2. Уксусная кислота
   
3. Этиловый спирт
   
4. Нафтиламин
   
5. Эфир
   

8. Женщине установлен диагноз «эрозия шейки матки», которая является предопухолевой патологией. Какой защитный механизм может предупредить развитие опухоли?

1. Увеличение образования фактора некроза опухолей (ФНП, TNF)
   
2. Увеличение активности лизосомальных ферментов
   
3. Увеличение естественных киллеров (NK-клеток)
   
4. Упрощение антигенного состава тканей шейки матки
   
5. Осложнение антигенного состава тканей шейки матки
   

9. У мужчины, который работал в сельском хозяйстве с нитратными удобрениями, установлен диагноз «рак желудка». Какой этиологический фактор имеет наибольшее значение в возникновении заболевания у больного?

1. Канцерогенные вирусы
   
2. Хеликобактер пилори
   
3. бета-нафтиламин
   
4. Нитраты
   
5. 3,4-бензпирен
   

10. Опухолевая прогрессия это:

1. Способность опухоли метастазировать
   
2. Увеличение количества опухолевых клеток за счет втягивания в опухолевый процесс нормальных клеток
   
3. Стойкие качественные изменения свойств опухоли в процессе ее роста.
   
4. Увеличение вероятности развития опухоли при увеличении дозы канцерогенных факторов
   
5. Чрезвычайно быстрое увеличение количества опухолевых клеток
   

11. Какой из вариантов мутации под действием ионизирующего излучения может привести к возникновению опухолей у взрослого человека?

1. Мутация половой клетки у взрослого человека.
   
2. Летальная мутация соматической клетки у плода.
   
3. Нелетальная мутация соматической клетки у взрослого человека.
   
4. Летальная мутация половых клеток.
   
5. Летальная мутация соматической клетки у взрослого человека.
   

12. Какая из особенностей обмена веществ характерна для опухолевой клетки?

1. Преобладание катаболических процессов над анаболическими.
   
2. Усиление липолиза.
   
3. Защелачивание тканевой среды.
   
4. Снижение потребления и утилизации клеткой аминокислот.
   
5. Анаэробный гликолиз в аэробных условиях.
   

13. Какой из факторов является этиологически значимым в возникновении опухолей?

1. Ионизирующее излучение.
   
2. Электрический ток.
   
3. Ускорение.
   
4. Низкая температура.
   
5. Акустические колебания.
   

14. Как называется метод экспериментального моделирования опухолей, который предусматривает воссоздание злокачественных опухолей путем введения в организм канцерогенных веществ?

1. индукции;
   
2. трансплантации;
   
3. эксплантации.
   

15. Как называется метод экспериментального моделирования опухолей, который предусматривает воссоздание злокачественных опухолей путем перенесения (прививка) опухоли от одного организма к другому?

1. индукции;
   
2. трансплантации;
   
3. эксплантации.
   

16. Как называется метод экспериментального моделирования опухолей, который предусматривает воссоздание злокачественных опухолей путем выращивания опухолей в культуре тканей вне организма?

1. индукции;
   
2. трансплантации;
   
3. эксплантации.
   

17. Назовите основную особенность канцерогенного влияния полициклических ароматических углеводов.

1. общее действие
   
2. дистанционное действие
   
3. местное действие
   
4. органотропность
   
5. не вызывают канцерогенного действия
   

18. Назовите основную особенность канцерогенного влияния ароматических аминов (нитросоединений).

1. местное действие
   
2. общее действие
   
3. дистанционное действие
   
4. органотропность
   
5. не вызывают канцерогенного действия
   

19. Какой продукт жизнедеятельности плесневых грибов Aspergillus flavum имеет канцерогенное действие?

1. 3,4 бензпирен
   
2. анилин
   
3. афлотоксин В
   
4. стероидные гормоны
   
5. диметиламиноазобензол
   

20. Назовите последовательные стадии химического канцерогенеза

1. инициация, прогрессия, промоция;
   
2. промоция, прогрессия, инициация;
   
3. промоция, инициация, прогрессия;
   
4. инициация, промоция, прогрессия;
   
5. прогрессия, инициация, промоция.
   

21. Элерман и Банг экспериментально воспроизвели лейкоз у кур, путем введения бесклеточного фильтрата лейкозных клеток. Как называется этот метод?

1. индукции;
   
2. трансплантации;
   
3. эксплантации.
   

22. К ДНК-содержащим онковирусам, опасным для людей, относится:

1. papova-вирус;
   
2. аденовирус;
   
3. вирус герпеса;
   
4. вирус Эпштейна- Бара;
   
5. вирус Т-клеточной лимфомы человека (HTLV).
   

23. Как изменяется лимит Хейфлика в опухоли?

1. Нет.
   
2. Уменьшается.
   
3. Увеличивается.
   
4. Приобретает зависимость от эндокринной регуляции.
   
5. Ограничивается со временем.
   

24. Как изменяется в опухоли контактное торможение пролиферации?

1. Уменьшается.
   
2. Растет.
   
3. Приобретает односторонний характер.
   
4. Изменяется неоднозначно.
   
5. Нет.
   

25. Что такое анаплазия опухолевой ткани?

1. Увеличение массы опухоли.
   
2. Распространение клеток опухоли по организму.
   
3. Возникновение способности производить гормоны не эндокринными клетками.
   
4. Приобретение свойств и признаков исходной недифференцированной эмбриональной ткани.
   
5. Превращение в другой тип ткани.
   

26. Что такое опухолевая трансформация?

1. Превращение нормальной клетки в опухолевую.
   
2. Превращение нормальной клетки одного типа в опухолевую клетку другого типа.
   
3. Приобретение клетками опухолей свойств эмбриональных клеток.
   
4. Изменение одного типа обмена веществ в клетках опухолей на другой.
   
5. Превращение путем метаболизма одних веществ в другие в клетках опухолей.
   

27. Что такое промоция в патогенезе опухолей?

1. Усиление опухолевого роста.
   
2. Изменение дифференцирования опухолевых клеток.
   
3. Стимулирование трансформируемых клеток к делению.
   
4. Изменение чувствительности опухолевых клеток к цитотоксическим препаратам.
   
5. Усиление обмена веществ в ткани опухолей.
   

28. Что такое протоонкоген?

1. Ген, свойственный лишь опухолевой клетке.
   
2. Ген нормальной клетки из ее системы регуляции деления.
   
3. Ген из системы генов митохондрий.
   
4. Предшественник генов эукариотов.
   
5. Ген вируса, который вызывает канцерогенез.
   

29. Какие ученые изучали клетки опухолей в культуре тканей?

1. Ю. Конгейм.
   
2. П. Роус.
   
3. Ямагива и Ишикава.
   
4. Беренблюм и Моторам.
   
5. О.Д. Тимофеевский.
   

30. Что такое коканцероген?

1. Канцероген, действующий в паре с другим канцерогеном
   
2. РНК - онковирус, действующий в паре с другим канцерогеном
   
3. Фактор, сам по себе не вызывающий опухоли, но потенцирующий действие канцерогенов
   

Ситуационные задачи

Задача 1

Мужчина, 65 лет, который курил на протяжении 35 лет, последние несколько месяцев отмечает снижение аппетита, исхудание, сухой кашель, одышку, снижение работоспособности. При обследовании: анемия, лейкоциты – 10,5х10⁹/л, метамиелоциты-3%, п/я-9%, с/я-61%, лимфоциты-17%, моноциты-10%, СОЭ - 21мм/ч. Рентгенологически обнаружено округлое затемнение в участке правого бронха диаметром 2см.

^ 1. Какая патология у больного?

2. Укажите возможные этиологические факторы данной патологии.


Задача 2

Мужчина, 49 лет, на протяжении 25 лет находился на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. При фиброгастроскопии обнаружено опухолевидное образование малой кривизны желудка. При цитологическом исследовании – рак желудка.

^ 1. Дайте определение понятия „опухоль”.

2. В чем заключается механизм развития данной опухоли?


Задача 3

Женщина, 53 лет, на приеме у гинеколога жалуется на периодические маточные кровотечения и общую слабость. После проведения обследования больной установлен диагноз „фибромиома матки”.

^ 1. Дайте определение понятия „ опухоль ”.

2. Назовите основные отличия доброкачественных опухолей от злокачественных.


Задача 4

Мужчина, 57 лет, на приеме у терапевта жалуется на беспричинное похудание (15кг за последние 8 месяцев), общую слабость, снижение аппетита. После обследования больного установлен диагноз „рак желудка”.

^ 1. Дайте определение понятия „ опухоль ”.

2. Назовите основные механизмы раковой кахексии.


Задача 5

Больная К., 46 лет, обратилась в поликлинику областного онкологического диспансера по поводу опухолевидного образования левой молочной железы. При обзоре обнаружена опухоль плотной консистенции, бугристая, спаянная с окружающими тканями, грудной сосок втянут. Паховые лимфатические узлы увеличены. На основании клинического и гистологического обследования установлен диагноз: рак молочной железы. Выполнено оперативное удаление железы, регионарных лимфатических узлов, яичников. Начата лучевая терапия.

1. Почему врач учел, что это злокачественная опухоль, а не доброкачественная?

2. Почему у больной были увеличены лимфатические узлы? Зачем их удалили?

3. На каком основании удалены яичники?

4. Зачем начинать лучевую терапию?


Задача 6

Больная К., 50 лет, прооперированная по поводу рака щитовидной железы. Во время проведения оперативного вмешательства, кроме удаления щитовидной железы, врачом были удалены также прилегающие лимфоузлы.

1. С какой целью были удалены лимфатические узлы?

2. Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?

3. Назовите возможные пути метастазирования.

Задача 7

Больной С., 67 лет, прооперированный по поводу рака желудка. Во время проведения оперативного вмешательства, врачом было установлено наличие метастазов в реґионарных лимфоузлах и печени.

1. Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?

2. Назовите возможные пути метастазирования.

3. Какие методы лечения можно предложить больному?


Задача 8

Больной Щ., 52 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными границами и приподнятым валиком хрящевой консистенции. Кожа над опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь, безболезненны.

1. Какова возможная причина возникновения опухоли у больного?
   
2. Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика?
   
3. Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и изменена кожа над опухолью?
   

Задача 9

Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области правого мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: рак мочевого пузыря. Больному назначена плановая операция.

1. ^ Какова возможная причина возникновения опухоли?
   
2. Назовите отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.
   

Задача 10

Больной З., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. В общем анализе крови - выраженная анемия.

1. Как объяснить изменения общего состояния больного?
   
2. Как называется описанный характер роста опухоли и для каких новообразований он характерен?
   
3. Характерно ли метастазирование для таких опухолей?
   

Задача 11

Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана неоперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемости. Назначена пробная телегамматерапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован.

1. ^ Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ.
   
2. Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии?