Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского факультета модуль №1 общая патология смысловой модуль №2 типичные патологические процессы винница 2009 Методические рекомендации

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Тема: «нарушение теплового гомеостаза. лихорадка». Общая цель занятия Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения? Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного? Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного? Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного? Какой тип температурной кривой наблюдается у больного? Что такое пиротерапия? В чем заключается механизм развития лихорадки?

Подобный материал:

• Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов стоматологического, 1012.99kb.
• Методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского факультета модуль, 1411.56kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2646.6kb.
• Методические рекомендации к производственной практике по хирургической стоматологии, 368.81kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
• Методические рекомендации для студентов Iкурса медицинского факультета Петрозаводского, 284.11kb.
• Н. И. Пирогова В. М. Мороз, Н. В. Братусь, М. В. Йолтуховский, Л. Ю. Буренникова,, 565.25kb.
• Методические рекомендации для студентов 5 курса очной и 6 курса заочной форм обучения, 830.8kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.

^ ТЕМА: «НАРУШЕНИЕ ТЕПЛОВОГО ГОМЕОСТАЗА. ЛИХОРАДКА».


Актуальность темы. Нарушение теплового гомеостаза довольно часто встречается в повседневной жизни человека. Так, например, лихорадка сопровождает разные заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы. Изучение этиологии и патогенеза этого типичного патологического процесса является необходимым и важным для врача любой специальности.

Знание причин и механизмов развития лихорадки позволит разрабатывать рациональные подходы к патогенетическому лечению лихорадки. Чрезвычайно важным в практической деятельности врача есть также применение пиротерапии.

Изучение в эксперименте на хладнокровных и теплокровных животных нарушений теплового гомеостаза позволяет понять отличия у них теплового обмена, а также механизм развития лихорадки у теплокровных животных и человека.

Кроме лихорадки имеют место и другие нарушения теплового гомеостаза, такие как перегревание (физическая гипертермия), гипертермический синдром. Знание причин и механизмов их развития разрешит правильно проводить дифференциальную диагностику между разными видами нарушений теплового гомеостаза, что позволит выбрать правильную лечебную тактику.


^ Общая цель занятия. Студенты должны знать этиологию, механизмы развития таких нарушений теплообмена как лихорадка, перегревание, гипертермический синдром.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Четко определить понятие основных нарушений теплообмена.
   
2. Определить различия между перегреванием, лихорадкой и гипертермическим синдромом.
   
3. Раскрыть изменения обмена веществ и функций организма при лихорадке.
   
4. Обосновать значение нарушений теплообмена.
   

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения.

1. Знать строение центра терморегуляции и его функционирование (кафедра нормальной физиологии);
   
2. Раскрыть механизм теплообмена в норме (кафедра нормальной физиологии);
   
3. Объяснить механизмы теплопродукции и пути теплоотдачи (кафедра нормальной физиологии).
   

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Физиология человека. Под ред. Н.А. Агаджанян. М: «Медицинская книга», Н.Новгород, Издательство НГМА, 2005. - С. 302-315.
   

Проверка первичного уровня знаний.

1. Локализация центра терморегуляции.
   
2. Какие группы нейронов находятся в центре терморегуляции?
   
3. Назовите основные виды нарушений теплового гомеостаза.
   
4. Назовите факторы, которые вызывают лихорадку.
   
5. Назовите виды пирогенов по происхождению.
   
6. Назовите виды пирогенов по механизму развития.
   
7. Укажите, что относится к первичным пирогенам.
   
8. Укажите, что относится к вторичным пирогенам.
   
9. Назовите стадии лихорадки.
   

10. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в 1-ю стадию лихорадки:

А) Теплопродукция превышает теплоотдачу

Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию

В) Теплоотдача равняется теплопродукции

11. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи во 2-ю стадию лихорадки:

А) Теплопродукция превышает теплоотдачу

Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию

В) Теплоотдача равняется теплопродукции

12. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в 3-ю стадию лихорадки:

А) Теплоотдача равняется теплопродукции

Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию

В) Теплоотдача ниже теплопродукции

13. Как называется быстрое снижение температуры в 3 стадию лихорадки?

14. Как называется медленное снижение температуры в 3 стадию лихорадки?

15. Как называется графическое изображение суточных колебаний температуры во 2 стадию лихорадки?

16. Что положено в основу температурной кривой?

17. Назовите виды температурных кривых.

18. Какой орган у человека вырабатывает наибольшее количество тепла:

1. Мозг В. Сердце С.Почки D. Печень Е. Селезенка
   

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.

1. Классификация нарушений теплового обмена.
   
2. Лихорадка, определение понятия.
   
3. Этиология лихорадки. Характеристика пирогенов.
   
4. Механизмы развития лихорадки.
   
5. Нарушение обмена веществ и функций различных органов при лихорадке.
   
6. Значение лихорадки для организма. Применение пирогенов во врачебной практике.
   
7. Перегревание организма. Причины и механизмы развития. Отличие от лихорадки. Тепловой удар.
   
8. Гипертермический синдром, определение понятия. Причины, механизмы развития. Характеристика.
   

Литература.

1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. К., 1996. - С.328-343.

2. А.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2000. - С.148-158

3. А.В. Атаман - Патологическая физиология. В. «Нова книга» 2008г. - С.137-145.

4. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов / Под ред. А.Д. Адо и др. – М.: Триада-Х, 2002. – С.206-214.

5. Методические разработки кафедры на тему „Нарушение теплового обмена. Лихорадка”


Тесты из банка данных „Крок-1”


1. Больная жалуется на слабость, боль в горле, повышение t тела до 38°С. Миндалины гиперемированы. Какое из веществ может быть экзогенным пирогеном, который вызвал лихорадку у больного?

1. Ненасыщенные жирные кислоты
   
2. Насыщенные жирные кислоты
   
3. Нуклеиновые кислоты
   
4. Липополисахариды
   
5. Фосфолипиды
   

2.У больного на протяжении дня повышение t тела больше 1°С изменяется снижением ее к нормальному уровню. Какой тип температурной кривой?

1. Послабляющая
   
2. Атипичная
   
3. Гектическая
   
4. Искаженная
   
5. Постоянная
   

3. У больного с пневмонией при измерении температуры тела на протяжении суток показатели колебались в пределах 39-41°С. Такой вид повышения температуры называется:

1. Умеренная
   
2. Субфебрильная
   
3. Нормальная
   
4. Высокая
   
5. Гиперпиретическая
   

4. Больному при операции на сердце с применением гипотермии был введен препарат, который нарушает функцию системы терморегуляции. Для чего он был использован?

1. Чтобы уменьшить частоту дыхания
   
2. Чтобы снизить температуру тела
   
3. Чтобы повысить температуру после операции
   
4. Чтобы снизить потоотделение
   
5. Чтобы механизмы терморегуляции «не препятствовали» охлаждению организма.
   

5. Какие из клеток являются продуцентами пирогена, который играет главную роль в запуске механизмов повышения температуры тела при лихорадке?

1. Лимфоциты.
   
2. Эозинофилы
   
3. Эритроциты.
   
4. Тромбоциты.
   
5. Нейтрофилы.
   

6. Больной зимой упал в реку, замерз и заболел. Температура тела поднялась до 39,7°С и колебалась от 39,0°С до 39,8°С. Назовите тип температурной кривой у больного.

1. Febris continua
   
2. Febris recurrens
   
3. Febris hectica
   
4. Febris intermittens
   
5. Febris remittens
   

7. У больного отмечается высокая температура тела. Бледность кожи сменилась гиперемией, возникло чувство жара, кожа горячая на ощупь. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в описанной стадии лихорадки?

1. Теплоотдача больше теплопродукции
   
2. Теплопродукция превышает теплоотдачу
   
3. Теплоотдача равняется теплопродукции
   
4. Теплоотдача меньше теплопродукции
   
5. Теплопродукция меньше теплоотдачи
   

8. У больного на протяжении нескольких часов держится температура 39°С [стадия стояния температуры]. Укажите, какие изменения теплообмена наиболее характерны для этой стадии лихорадки?

1. Уменьшение теплоотдачи
   
2. Увеличение теплоотдачи
   
3. Увеличение продукции тепла
   
4. Равновесие теплопродукции и теплоотдачи
   
5. Уменьшение продукции тепла
   

9. Приступы лихорадки у больного возникают через сутки. Во время приступа температура резко повышается, держится на высоком уровне около 2 часов, а затем снижается к нормальному уровню. Этот тип лихорадки характерен для:

1. Сепсиса
   
2. Бруцеллеза
   
3. Возвратного тифа
   
4. Малярии
   
5. Сыпного тифа
   

10. У больного с пневмонией в первую неделю заболевания температура тела удерживалась в пределах 38,3° - 38,5°С . Такая лихорадка называется :

1. Гиперпиретической
   
2. Высокой
   
3. Субфебрильной
   
4. Низкой
   
5. Умеренной
   

11. Для развития лихорадочных состояний характерным является рост уровня белков “острой фазы“: церулоплазмина, С-реактивного белка. Укажите возможный механизм этого явления.

1. Разрушающее действие повышенной температуры на клетки организма
   
2. Пролиферативное действие ИЛ-2 на Т-лимфоциты
   
3. Адаптивная реакция организма на пирогены
   
4. Стимулирующее влияние ИЛ-1 на гепатоциты
   
5. Дегрануляция тканевых базофилов
   

12. Большинство инфекционных и воспалительных заболеваний характеризуются развитием лихорадки. Это можно объяснить :

1. Интоксикацией организма
   
2. Дегрануляцией тканевых базофилов
   
3. Активизацией Т и В-лимфоцитов
   
4. Образованием ИЛ-1 при фагоцитозе микроорганизмов
   
5. Процессами экссудации
   

13. У больного крупозной пневмонией имеет место лихорадка с температурой тела 39°С, при этом суточные колебания температуры не превышают 1°С на протяжении 9 суток. К какому типу температурных кривых относится эта лихорадка?

1. Гектическая
   
2. Ремитирующая
   
3. Постоянная
   
4. Гиперпиретическая
   
5. Возвратная
   

14. У больного имеет место смещение установочной точки терморегуляции на более высокий уровень. Как называется этот типичный патологический процесс?

1. Перегревание
   
2. Гипотермия
   
3. Воспаление
   
4. Гипоксия
   
5. Лихорадка
   

15. Какие факторы непосредственно вызывают смещение установочной точки терморегуляции на более высокий уровень при лихорадке?

1. Первичный пироген
   
2. Вторичный пироген
   
3. Катионные белки
   
4. Иммуноглобулины
   
5. Лизосомальные ферменты
   

16. Развитие лихорадки у больного сопровождалось смещением установочной точки терморегуляционного центра на более высокий уровень с последовательным чередованием стадий. Укажите стадии лихорадки:

1. Incrementum, decrementum, fastigii
   
2. Fastigii, decrementum, incrementum
   
3. Fastigii, incrementum, decrementum
   
4. Decrementum, fastigii, incrementum
   
5. Incrementum, fastigii, decrementum
   

17. У больных возвратным тифом возникает лихорадка, которая характеризуется многодневными периодами повышения температуры, которые чередуются с периодами нормальной температуры. Такая температурная кривая называется:

1. Febris recurrens
   
2. Febris hectica
   
3. Febris intermittens
   
4. Febris continua
   
5. Febris atypica
   

19. После введения пирогенала у больного А. повысилась температура, кожные покровы стали бледными, холодными на ощупь, появился озноб, Как изменяются процессы терморегуляции в описанном периоде лихорадки?

1. Увеличивается теплоотдача. Уменьшается теплопродукция
   
2. Теплоотдача равняется теплопродукции
   
3. Снижается теплопродукция
   
4. Снижается теплоотдача. Увеличивается теплопродукция
   
5. Увеличивается теплопродукция
   

20. У больного на протяжении дня повышение температуры тела изменяется снижением ее к нормальному уровню. Такое повышение температуры наблюдается периодически через 3 дня на четвертый. Какой тип температурной кривой?

1. Febris continua
   
2. Febris recurrens
   
3. Febris hectica
   
4. Febris remittens
   
5. Febris intermittens
   

21. После введения интерлейкина-1 температура тела экспериментального животного повысилась на 2°С. Какой механизм лихорадочной реакции является основным в этом случае?

1. Активация Т-лимфоцитов
   
2. Стимуляция образования простагландинов Е в мозговых сосудах
   
3. Активация нейтрофильных лейкоцитов
   
4. Увеличение синтеза С-реактивного белка в печени
   
5. Активация тканевого протеолиза
   

22. У больного пневмонией возникла лихорадка. Что непосредственно вызывает изменение установочной точки температуры в нейронах гипоталамуса этого больного?

1. Эндотоксин
   
2. Экзотоксин
   
3. Интерлейкин-2
   
4. Простагландины Е1, Е2
   
5. Тромбоцитарный фактор роста
   

23. Что из ниже перечисленного играет важную роль в росте температуры тела в первую стадию лихорадки?

1. Мышечное дрожание.
   
2. Двигательная активность.
   
3. Расширение сосудов кожи.
   
4. Рост частоты сердечных сокращений.
   
5. Сужение сосудов кожи.
   

24. Что из ниже перечисленного играет важную роль в механизмах снижения температуры тела в третьей стадии лихорадки?

1. Сужение сосудов кожи.
   
2. Снижение артериального давления.
   
3. Расширение сосудов кожи.
   
4. Мышечное дрожание.
   
5. Двигательная активность.
   

Ситуационные задачи

Задача 1

После введения пирогенала у человека наблюдается бледная, сухая кожа, озноб, “гусиная” кожа.

1. Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения?
   
2. Как объяснить механизмы перестройки терморегуляции в этой стадии.
   

Задача 2

У больного пневмонией наблюдается повышение температуры тела до 39,5°С. После проведения жаропонижающей терапии наблюдается красная влажная кожа.

1. ^ Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения?
   
2. Как объяснить механизмы перестройки терморегуляции в этой стадии
   

Задача 3

Больной С., 48 лет, был госпитализирован в хирургическое отделение по поводу плановой холецистэктомии. Во время проведения ингаляционного наркоза с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,1° С.

1. ^ Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
   
2. Назовите причины, механизмы развития и последствия.
   

Задача 4

Больная К., 25 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Во время проведения ингаляционного наркоза с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,2° С.

1. ^ Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
   
2. Назовите отличия данного нарушения терморегуляции от других имеющих место в данном случае.
   

Задача 5

Во время проведения оперативного вмешательства по поводу ущемленной грыжи, которая проводилась под ингаляционным наркозом с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,3° С.

1. ^ Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
   
2. Назовите причины, механизмы развития и последствия данного нарушения терморегуляции.
   

Задача 6

У больного в пневмонией наблюдается повышение температуры тела до 38,3°С, озноб, бледность кожных покровов.

1. Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
   
2. Назовите этиологические факторы, которые вызывают данную реакцию (укажите существующие классификации).
   
3. Укажите виды лихорадки по уровню повышения температуры.
   

Задача 7

У больного наблюдается повышение температуры тела до 38,5-39,7°С, озноб в течение недели. Суточные колебания температуры в пределах 1,5-2°С.

1. Какая стадия лихорадки у больного?
   
2. Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?
   
3. В чем проявляется положительное значение лихорадки для организма.
   

Задача 8

У больной, которая вернулась на Украину после отдыха в Тунисе, наблюдается повышение температуры тела до 41°С. Высокая температура держится на протяжении суток, а затем возвращается к норме. Периоды повышения температуры повторяются каждые 3 суток.

1. Как называется этот патологический процесс?
   
2. Назовите определение понятия этого процесса.
   
3. Какая наиболее достоверная причина его возникновения.
   
4. Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?
   

Задача 9

У больного с возвратным тифом наблюдается чередование периодов пирексии (повышение температуры тела на протяжении 10 суток до 38,8° С) и периодов апирексии (на протяжении 5 суток).

1. ^ Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?
   
2. Охарактеризуйте нарушение терморегуляции во 2 стадию лихорадки.
   

Задача 10

Больному с сифилисом назначена пиротерапия. Через 1 час после введения пирогенала у больного наблюдалась „гусиная кожа”, бледность кожных покровов, озноб.

1. Какая стадия лихорадки наблюдается у больного?
   
2. Охарактеризуйте нарушение терморегуляции в данную стадию лихорадки.
   
3. С какой целью больному ввели пирогенал?
   

Задача 11

Больному с антибиотикорезистентным туберкулезом ввели пирогенал. Через 2 часа наблюдали повышение температуры тела до 39,5° С.

1. ^ Что такое пиротерапия?
   
2. Укажите позитивное и негативное значение лихорадки.
   

Задача 12

Женщина, 65 лет, заболела гриппом. Температура тела - 39,8°С. В анамнезе у больной гипертоническая болезнь.

1. Укажите, какие изменения со стороны разных органов и систем наблюдаются при лихорадке?
   
2. Какие осложнения могут развиться у больной?
   
3. Патогенетические принципы жаропонижающей терапии.
   

Задача 13

Женщина, 69 лет, заболела пневмонией. Отмечается повышение температуры тела до 39° С. В анамнезе у больной сахарный диабет.

1. Дайте определение понятия „лихорадка”.
   
2. Какие изменения со стороны разных органов и систем наблюдаются при лихорадке?
   
3. Какие осложнения могут развиться у больной?
   

Задача 14

Ребенок, 2 лет, заболел острой респираторной вирусной инфекцией. Участковый педиатр отметил, что температура тела 39°С и имеет тенденцию к повышению (кожа бледная, „гусиная кожа”). У ребенка в анамнезе судороги на фоне высокой температуры.

1. Укажите стадию лихорадки и механизмы нарушения теплообмена в данную стадию лихорадки.
   
2. Какие осложнения могут развиться у данного ребенка?
   
3. Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в данном случае?
   

Задача 15

После проведения профилактической прививки у ребенка 6 месяцев температура тела повысилась до 38,7°С. Ребенок беспокоен, отказывается от еды.

1. ^ В чем заключается механизм развития лихорадки?
   
2. Какие особенности лихорадки у детей?
   

Задача 16

Ребенок, 1,5 года, в августе в жаркий солнечный день находился на улице с непокрытой головой. Вечером ребенок стал крайне беспокоен, наблюдалась рвота, температура тела повысилась до 42,5°С.

1. Какое нарушение теплового обмена наблюдается у ребенка?
   
2. Какие возможны последствия?
   
3. Какие отличия разных видов нарушений теплового обмена (лихорадка, перегревание, гипертермический синдром).
   

Задача 17

Мальчик, 8 лет, находился в летнем лагере на отдыхе. После длительной прогулки в жаркий день врач зарегистрировал повышение температуры тела до 39,5°С, рвоту, нарушение сознания.

1. Какое нарушение теплового обмена наблюдается у ребенка?
   
2. Укажите возможные причины и механизмы данного нарушения теплового обмена.
   
3. Раскройте отличия разных видов нарушений теплового обмена (лихорадка, перегревание, гипертермический синдром).
   

Задача 18

Больной А. попал в клинику с жалобами на кашель с выделением мокроты, повышение температуры до 38-39° С, общую слабость, потливость, головную боль. Заболевание связывает с тем, что накануне он несколько часов ехал на мотоцикле и замерз. Клиническое и рентгенологическое исследования позволили поставить диагноз: пневмония.

1. Что является непосредственной причиной болезни?
   
2. Какая роль переохлаждения в данном случае?
   
3. Какие изменения в общем анализе крови могут быть у больного?
   
4. Какой механизм повышения температуры?