Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского факультета модуль №1 общая патология смысловой модуль №2 типичные патологические процессы винница 2009 Методические рекомендации

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

Тема: ВОСПАЛЕНИЕ (ФЕРМЕНТЫ ГНОЯ).

^ Актуальность темы:

Процессы экссудации и эмиграции лейкоцитов, фагоцитарная функция лейкоцитов являются ключевыми моментами в развитии воспалительной реакции, что определяет ее биологическое содержание и значение как эволюционно выработанной стандартной реакции организма на повреждение.

Умение оценить характер экссудата, его клеточный состав, физико-химические и биологические свойства помогает врачу не только решать вопрос об этиологии данного процесса, но и правильно определить тактику лечения, прогнозировать возможные последствия. Изучение ферментативной активности экссудата дает возможность судить о состоянии неспецифических механизмов реактивности организма, в частности, клеточного иммунитета.

^ Общая цель занятия:

Иметь четкое представление о механизмах экссудации, пролиферации как компонентов воспаления.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Дать четкое определение понятия "экссудация".

2. Раскрыть основные механизмы экссудации, объяснить значение этого компонента воспаления.

3. Определить виды экссудатов.

4. Объяснить изменение обмена веществ и физико-химических нарушений в очаге воспаления.

5.Охарактеризовать пролиферацию, определить значение этого компонента воспаления для организма.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания- умения.

1. Гистологическое строение капиллярной стенки (кафедра гистологии).

2. Фагоциты. Виды (кафедра гистологии).

3. Механизмы фагоцитоза (кафедра гистологии).

4. Клетки соединительной ткани, их основные функции (кафедра гистологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юриной. М., "Медицина", 1989г С.186-236, 367-396.

2.Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская книга", 2005р., С. 244-271.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Дайте определение понятия «экссудация».

2.Какие клетки первыми эмигрируют в очаг воспаления?

3.Что такое экссудат?

4.Что такое транссудат?

5.Что такое эмиграция лейкоцитов?

6. Виды экссудата.

7.Дайте определение понятию «пролиферация».

8.Назовите местные проявления воспаления.

10.Назовите общие проявления воспаления:

Тестовый контроль:

1. Какие признаки свидетельствуют о наличии воспалительного проэтосса в организме?

А. гиперпротеинемия

В. тромбоз, СОЭ, лихорадка

С. эритроцитоз, СОЭ

D. лихорадка, лейкопения, СОЭ

Е. лейкоцитоз,  СОЭ, лихорадка

2. Экссудация-это:

А. повреждение клеток

В. выход жидкости и растворенных в ней компонентов плазмы крови из сосудов в очаг воспаления

С. восстановление клеток

D. переход жидкости из тканей в сосуды

Е. размножение клеток

3. К молекулам межклеточной адгезии относятся:

А. лейкотриены

В. интерлейкин-1, 6, ФНО

С. селектины, интегрины

D. Ig А, Ig Е, Ig М

Е. лизосомальные ферменты

4. Пролиферация это- процесс:

А. разрушения клеток

В. повреждения клеток

С. выхода клеток в очаг воспаления

D. размножение клеток

Е. накопление воспалительного выпота

5. У больного из плевральной полости получили экссудат такого состава: белок 4%(в норме до 1,5%), много клеток, преобладают нейтрофилы. Определите вид экссудата.

А. гнойный

В. геморрагический

С. серозный

D. фибринозный

Е. катаральный

6. Укажите, в какой последовательности происходит эмиграция лейкоцитов в очаг воспаления:

А. моноциты, нейтрофилы, лимфоциты

В. лимфоциты, моноциты, нейтрофилы

С. нейтрофилы, моноциты, лимфоциты

D. нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты

Е. -

7. Во время второго компонента воспаления происходит:

А. выход воды, белков и форменных элементов в очаг воспаления

В. повреждение клеток

С. выход БАВ

D. размножение клеток

Е. эмиграция лейкоцитов

8. К общим проявлениям воспаления относятся:

А. общая слабость, утомляемость

В. tumor, rubor, calor, dolor, functio laesa.

С. цианоз, припухлость, отек

D. лейкоцитоз, лихорадка С-реактивного белка в сыворотке крови

Е. Все ответы верны

9. Что обусловливает местное проявление воспаления - rubor?

А. альтерация

В. экссудация

С. пролиферация

D. артериальная гиперемия

Е. венозная гиперемия

10. Что обусловливает местное проявление воспаления - dolor?

А. снижение интенсивности катаболических процессов

В. повышение интенсивности катаболических процессов

С. повышение интенсивности анаболических процессов

D. раздражение рецепторов гистамином, кининами

Е. венозная гиперемия

11. Что обусловливает местное проявление воспаления - tumor?

А. альтерация

В. экссудация

С. пролиферация

D. образование опухоли

Е. все ответы верны

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1. Экссудация, определение понятия.

2. Механизмы экссудации.

3. Виды экссудатов. Отличие экссудата от транссудата.

4. Изменения обмена веществ, физико-химические нарушения в участке воспаления.

5. Значение экссудации для организма.

6. Пролиферация, определение понятия. Механизмы пролиферации. Значение для организма.

7. Значение воспалительной реакции для организма.

Литература.

Н.Н.Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: " МЕДпресс-информ ", 2004г., С. 194-221.
А.В.Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища школа", 2000г., С. 133-148.
А.В.Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008г., С. 131-136.
Лекция «Воспаление».

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

1. Роль лизосомальних ферментов в патогенезе воспаления.

2. Медиаторы воспаления. Механизм действия. Значение для организма.

3. Влияние нервных и гормональных факторов на развитие воспаления.

Тесты из банка данных „КРОК-1”

1. Из плевральной полости больного получен экссудат следующего состава: белок - 2%, клеток - 4200 в мкл, преобладают эозинофильные гранулоциты. Как называется такой экссудат?

А. Геморрагический

В. Гнойный

С. Гнилостный

D. Фибринозный

Е. Серозный

2. Какой из патогенетических факторов инициирует (запускает) развитие воспалительного отека?

А Повышение гидростатического давления в зоне воспаления

В Снижение осмотического давления плазмы крови.

С Повышение онкотического давления в очаге воспаления.

D Повышение осмотического давления в зоне воспаления

Е Снижение онкотического давления в плазме крови.

3. У пациента после травмы на месте повреждения появились покраснение кожи, она стала горячей, боль, ограничение движений конечности, припухлость. Назовите инициирующий патогенетический фактор воспалительного отека?

А Уменьшение лимфооттока

В Повышение проницаемости сосудистой стенки

С Снижения осмотического давления в очаге воспаления

D Повышения гидростатического давления в сосудах

Е Повышения осмотического давления в очаге воспаления.

4. У больного, который получил травму, возник геморрагический бурсит левого коленного сустава. При осмотре через 3 месяца наблюдается ограничение движений в данном суставе в результате образования рубца. Какой компонент воспаления является основным в развитии этого осложнения?

А Экссудация

В Альтерация первичная

С Альтерация вторичная

D Пролиферация

Е. Эмиграция лейкоцитов

5. При микроскопическом исследовании пунктата из очага воспаления у больного с абсцессом кожи найдено большое количество разных клеток крови. Какие из этих клеток первыми выходят из сосудов в ткани при воспалении?

А Нейтрофилы

В Моноциты

С Базофилы

D Эозинофилы

Е Лимфоциты

6. У больного Д., 28 лет, после вскрытия фурункула на руке произошло быстрое заживление раны без образования рубца. Какие клетки играют ведущую роль в процессе пролиферации?

А Нейтрофилы

В Фибробласты

С Эозинофилы

D Лимфоциты

Е Моноциты

7. При исследовании сыворотки крови больного обнаружено повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Какие изменения в организме на клеточном уровне могут привести к подобной ситуации?

А Разрушение клеток

В Нарушение функции энергообеспечения клеток

С Нарушения ферментных систем клеток

D Повреждение генетического аппарата клеток

Е Нарушение межклеточных контактов

8. При исследовании сыворотки крови больного обнаружено повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Какие изменения в организме на клеточном уровне могут привести к подобной ситуации?

А Разрушение клеток

В Нарушение функции энергообеспечения клеток

С Нарушения ферментных систем клеток

D Повреждение генетического аппарата клеток

Е Нарушение межклеточных контактов

9. Какие из перечисленных клеток создают первичный барьер на пути инфекции в очаге острого воспаления?

А В-лимфоциты

В Т-лимфоциты.

С Гранулоциты.

D Тучные клетки.

Е Плазматические клетки.

10. Под воздействием каких из указанных цитокинов и других БАВ осуществляется мобилизация лейкоцитов из костного мозга в кровь?

А Интерлейкина-1, комплемента С3

В Интерлейкина-3, комплемента С2

С Интерлейкина-6, комплемента С3

D Простагландина E1, комплемента С3

Е Лейкотриена D4, комплемента С2

11. У ребенка, 6 лет, развилась гиперэргическая форма воспаления верхних дыхательных путей. Появилась угроза серьезного нарушения дыхания. Какой гормон проявляет противовоспалительный эффект?

А Соматотропин

В Адреналин

С Кортизол

D Тестостерон

Е Инсулин

12. При воспалительных процессах в организме начинается синтез белков «острой фазы», Какие вещества стимулируют их синтез?

А Ангиотензин ІІ

В Иммуноглобулины

С Интерфероны

D Биогенные амины

Е Интерлейкины

13. В клинику был доставлен пациент с диагнозом “острый живот”. Врач предположил наличие острого аппендицита и назначил срочный анализ крови. Какой показатель подтвердит наличие острого воспаления?

A. Эритропения

B. Лейкопения

C. Эозинофилия

D. Эритроцитоз

E. Лейкоцитоз

14. Основные отличия гнойного экссудата и транссудата заключаются в том, что последний содержит:

А. белок 1,5%, много форменных элементов

В. белок 1.5%, небольшое количество форменных элементов

С. белок 3 %, небольшое количество форменных элементов

D. белок 6%, много форменных элементов

Е. белок 3 %, много форменных элементов

15. В результате гиперонкии в месте воспаления появился отек. Какой механизм является пусковым в возникновении повышенного онкотического давления?

A. Повышение концентрации недоокисленных продуктов

B. Усиление катаболизма белков

C. Нарушение дренирования тканей

D. Скопление макромолекул в межклеточном пространстве

E. Активация эндотеллиоцитов

16. В зоне воспаления левой голени на вторые сутки отмечается: припухлость, покраснение, боль, повышение температуры. Какой ведущий механизм обусловил местное повышение температуры?

A. Экссудация

B. Активация лизосомальных ферментов

C. Артериальная гиперемия

D. Активация эндотелиоцитов

E. Повышение концентрации брадикинина

17. В зоне воспаления возникла интенсивная деструкция клеточных мембран. Какое местное физико-химическое явление будет связано с этим?

A. Гипоонкия

B. Гиперкальциемия

C. Отек

D. Гипернатрийиония

E. Гиперкалийиония

18. В процессе развития сосудистой реакции при воспалении имеется снижение сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, которые являются одной из причин экссудации и эмиграции лейкоцитов. Какой из отмеченных гуморальных факторов вероятнее всего влияет на тонус сосудов и повышает их проницаемость?

A. С-реактивный белок

B. Гаммаглобулин

C. Пропердин

D. Гистамин

E. Адреналин

19. При гепатите, инфаркте миокарда в плазме крови больных резко повышается активность аланин- и аспартатаминотрансфраз. Какая причина роста активности этих ферментов в крови?

A. Увеличение скорости распада аминокислот в тканях

B. Повреждение мембран клеток и выход ферментов в кровь

C. Недостаток пиридоксина

D. Увеличение активности ферментов гормонами

E. Рост скорости синтеза аминокислот в тканях

20. При проведении опыта Конгейма на брыжейке лягушки наблюдали стадии сосудистой реакции: спазм, артериальную и венозную гиперемию и стаз. Во время развития венозной гиперемии наблюдалось развитие отека. Укажите, какой патогенетический фактор имеет ведущее значение в развития отека?

A. Повышение проницаемости сосудистой стенки

B. Повышение осмотического давления интерстиция

C. Нарушение лимфооттока

D. Повышение гидростатического давления в венозном конце капилляра

E. Повышение онкотичного давления интерстиция

21. У больного, который перенес травму и, как следствие, травматический бурсит левого коленного сустава, при осмотре через 3 месяца отмечается ограничение объема движений в этом суставе в результате образования рубца. Какой компонент воспаления является основой развития этого осложнения?

A. Пролиферация

B. Альтерация первична

C. Альтерация вторична

D. Экссудация

E. Тканевая гиперплазия

22. У больного с перитонитом в брюшной полости обнаружено 200 мл густой желто-зеленой жидкости. Что это за жидкость?

A. Фибринозный экссудат

B. Гнойный экссудат

C. Транссудат

D. Смешанный тип экссудата

E. Серозный экссудат

23. При моделировании воспаления нижней конечности у животного повысилась температура тела, увеличилось содержание антител и лейкоцитов в крови. Какие вещества обусловили развитие этих общих реакций организма при воспалении?

A. Лейкотриены

B. Интерлейкины

C. Минералокортикоиды

D. Глюкокортикоиды

E. Соматомедины

24. У больного абсцессом ягодичной области при разрезе выделилась густая непрозрачная жидкость с желтым оттенком, неприятного запаха. Какой тип экссудата получен в этом случае?

A. Серозный

B. Фибринозный

C. Геморрагический

D. Гнойный

E. Гнилостный

25. В патогенезе вторичной альтерации при воспалении важная роль принадлежит клеточным и плазменным медиаторам. Какие медиаторы воспаления образуются в плазме крови?

A. Лизосомальные ферменты

B. Брадикинин

C. Лейкотриены

D. Простагландины

E. Гистамин

26. При развитии острого пульпита у больного отмечалась приступообразная боль в верхней челюсти, которая усиливалась ночью, лихорадка, в крови отмечался лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза возможен в этом случае?

A. Базофильный

B. Еозинофильный

C. Лимфоцитоз

D. Моноцитоз

E. Нейтрофильный

27. У больной на правом предплечье появились покраснение, припухлость, боль, повышение температуры. Какие из перечисленных ниже биологических веществ усиливают воспалительную реакцию?

A. Ингибиторы протеолиза

B. Кинины

C. Вазопрессин

D. Глюкокортикоиды

E. Фосфолипаза Д

28.При воспалении глаза у больного наблюдалось накопление мутной жидкости с высоким содержанием белка на дне передней камеры, которое получило название, - гипопион. Как называется стадия воспаления, при которой наблюдаются такие изменения?

А. Пролиферация

В. Первичная альтерация

С. Вторичная альтерация

D. Экссудация

Е. Эмиграция

29. у больного в результате ожога кожи образовались болезненные пузыри, заполненные жидкостью. Какое воспаление у больного?

A. Серозное

B. Фибринозное

C. Геморрагическое

D. Гнойное

E. Гнилостное

Ситуационный задачи:

Задача№1

Больному провели пункцию плевральной полости. Получили экссудат следующего состава: белок - 4,8%, лейкоциты - 6200/мкл, преимущественно нейтрофилы, много поврежденных и неповрежденных клеток, рН - 5,4.

1. Как называется такой вид экссудата?

2. Объясните механизмы его образования в плевральной полости.

3. Чем отличается экссудат от транссудата?

4. Раскройте позитивное и негативное значение экссудата.

Задача№2

Двум больным с асцитом проведена диагностическая пункция брюшной полости. У одного из них получена жидкость имела такие свойства: плотность - 1,024, белок - 3,6%, лейкоциты - 4800/мкл, рН - 6,9. Жидкость другого больного: плотность - 1011, лейкоциты - 86/мкл, рН - 7,4.

1. Как называется жидкость в первом и втором случаях?

2. Какое значение имеет исследование ее состава?

3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?

4. Перечислить, по каким признаками отличаются эти две жидкости.

Задача№3

У больной И., 36 лет, больше года протекает воспаление слизистых оболочек гайморовых пазух. За последние две недели общее состояние ухудшилось: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5⁰С, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отекшая. Со стороны крови: нейтрофильный лейкоцитоз и ускорена СОЭ.

1. Какой вид воспаления развился у больного?

2. Какие механизмы развития общих проявлений воспаления?

Задача№4

Мальчик Ю.,13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение температуры. В центре щеки пальпируется плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по периферии и багрово синюшная в центре.

1. Какой вид воспаления развился у больного?

2. Как объяснить неодинаковую расцветку кожи в пораженном участке?

Задача№5

Больной Г., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела - 38,8°С. Слизистая оболочка зева гиперемирована, отекшая, покрытая серым налетом. Лейкоцитов в крови - 15 х10⁹/л, СОЭ - 20мм/ч, пульс - 98/мин., частота дыхания -26/мин.

1. Какой патологический процесс имеет место у больного?

2.Какие механизмы развития местных признаков при воспалении?

3.Укажите общие признаки воспаления у больного и объясните механизмы их развития.

Задача№6

Больной Е., 38 лет, обратился к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре: резкое покраснение, местное повышение температуры и припухлость стопы. Пальпация стопы болезненна. Двигательная функция стопы нарушена. Температура тела - 37,1⁰С. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз.

1. Какие механизмы развития описанных местных симптомов?

2.Как объяснить общие изменения при воспалении?

Задача№ 7

У больного из брюшной полости получено 200 мл непрозрачной жидкости. Ее состав: удельный вес-1025, альбуминов-0,5%, глобулинов-1,5%, фибриногена-0,2%, эритроцитов-4-5, лейкоцитов (нейтрофилы) - до 10-15 в поле зрения.

1. Как называется полученная жидкость?

2. Какое значение имеет исследование ее состава?

3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?

4. Перечислить, по каким признаками отличаются экссудат от транссудата.

Задача№ 8

Во время пункции брюшной полости была получена жидкость желтого цвета. Удельный вес - 012, альбуминов-1%, глобулинов - 1%, фибриноген отсутствует, лейкоциты от 1 до 3 в поле зрения.

1. Как называется полученная жидкость?

2. Какое значение имеет исследование ее состава?

3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?

4. Перечислить, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.

Задача№9

У больного, с раком легких, при пункции плевральной полости получено 500 мл прозрачной жидкости розового цвета. Удельный вес- 1018, содержание белка - 3,3%, альбуминов - 2,3%. глобулинов- 1%, фибриноген отсутствует. Лейкоциты - 0-3, эритроциты 10-15 в поле зрения.

1. Как называется полученная жидкость?

2. Какое значение имеет исследование ее состава?

3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?

4. Перечислить, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.

Задача №10

У больного, с туберкулезом легких, при пункции плевральной полости получено 1,5л жидкости желтого цвета. Удельный вес - 1020, общее содержание белка - 3%, альбуминов - 2%, глобулинов - 0,9%, фибриноген - 0,1%, лейкоцитов - 0-5 в поле зрения, эритроцитов нет.

1. Как называется полученная жидкость?

2. Какое значение имеет исследование ее состава?

3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?

4. Перечислить, за какими признаками отличаются экссудат от транссудата.

Blog

Содержание