Николай Петрович Карханин Аськова Л. Н., Братийчук А. Н., Волов Н. В., Петров В. А. Неотложная оториноларингологическая помощь в работе врача воинской части: учебное пособие

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Аськова Л.Н., Братийчук А.Н., Волов Н.В., Петров В.А. Глава 1. принципы организации оториноларингологической помощи в вооруженных силах российской федерации 1.2. Принципы организации неотложной оториноларингологической помощи 1.3. Оториноларингологическое рабочее место медицинского пункта (медицинской роты) воинской части Кислота борная 3% спиртовый раствор Нафтизина (галазолина) 0,1 % раствор Раствор Люголя Серебра нитрат 2 % раствор Бриллиантовый зеленый 1 % спиртовый раствор Перекись водорода 3 % раствор Фурацилин 1:5000 спиртовой раствор 1.4. Основы профилактики заболеваний ЛОР-органов у военнослужащих Глава 2. факторы военного труда, предрасполагающие к заболеваниям и травмам лор-органов 2.1.2. Танковые войска 2.2. Военно-воздушные силы 2.3. Военно-морской флот 2.4. Ракетные войска стратегического назначения 2.5. Космические войска 2.6. Воздушно-десантные войска 2.7. Специальные войска ... Полное содержание

Подобный материал:

• В. А. Петров охрана труда учебное пособие, 4654.03kb.
• Учебное задание для заочной части очно заочного цикла усовершенствования фельдшеров, 30.47kb.
• Отчетность воинской части» Тема № «Организация бюджетного учета в воинской части», 42.26kb.
• Учебное пособие в помощь студентам, изучающим курс «Аудит», 2808.98kb.
• Учебное пособие в помощь студентам, изучающим курс «Контроль и ревизия», 371.5kb.
• Учебное пособие в помощь студентам, изучающим курс «Отраслевой учёт», 1823.6kb.
• Н. Г. Чернышевского Л. Н. Чернова повседневная и частная жизнь горожан в XIV-XVI веках, 1605.19kb.
• Учебное пособие в помощь студентам, изучающим курс «Бухгалтерского управленческого, 1625.57kb.
• Учебное пособие в помощь студентам, изучающим курс «Теория бухгалтерского учёта» Новосибирск, 2230.6kb.
• Глинка Николай Леонидович. Общая химия: учебное пособие, 501.78kb.

Федеральное государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Самарский военно-медицинский институт»

Министерства обороны Российской Федерации


Кафедра амбулаторно-поликлинической помощи


Л.Н.Аськова, А.Н.Братийчук, Н.В.Волов, В.А.Петров


НЕОТЛОЖНАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

В РАБОТЕ ВРАЧА ВОИНСКОЙ ЧАСТИ


«Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей

по специальности 040110 «Общая врачебная практика (семейная медицина)»


Самара, 2008 г.


Авторы:

• доктор медицинских наук профессор Аськова Людмила Николаевна;
  
• доктор медицинских наук профессор Братийчук Александр Николаевич;
  
• кандидат медицинских наук Волов Николай Вячеславович;
  
• кандидат медицинских наук Петров Владимир Александрович
  

Рецензенты:

• доктор медицинских наук профессор Юрий Константинович Янов
  
• доктор медицинских наук профессор Владимир Николаевич Красножен
  
• доктор медицинских наук профессор Николай Петрович Карханин
  

^ Аськова Л.Н., Братийчук А.Н., Волов Н.В., Петров В.А.

Неотложная оториноларингологическая помощь в работе врача воинской части: Учебное пособие для врачей-интернов по специальности «Общая врачебная практика». – Самара, 2008. – 102 с.


В пособии приведены сведения о принципах организации оториноларингологической помощи в воинской части в мирное время, об условиях военного труда, наиболее предрасполагающих к заболеваниям и травмам ЛОР-органов, о причинах и клинике соответствующих нозологических форм, содержании первой врачебной и специализированной оториноларингологической помощи.

Рассматриваемые заболевания и травмы ЛОР-органов объединены в отдельные главы – «Заболевания ЛОР-органов», «Травмы ЛОР-органов», «Инородные тела уха и дыхательных путей» и «Кровотечение из уха и дыхательных путей». По каждой нозологической единице представлены краткие данные о причинах развития, клинических проявлениях, осложнениях, мероприятиях первой врачебной и специализированной оториноларингологической помощи. Отдельно рассмотрены вопросы военно-врачебной экспертизы, диспансерного динамического наблюдения и санаторно-курортного лечения военнослужащих.

Текст пособия дополняют 7 рисунков и 30 вопросов для тестового контроля знаний, полученных интернами в ходе изучения представленного материала. Пособие адресовано слушателям интернатуры военно-медицинских вузов по специальности «Общая врачебная практика». Оно окажет практическую помощь и врачам общей практики, начинающим службу в ВС РФ.

Пособие рассмотрено на заседании Ученого совета Самарского военно-медицинского института, протокол № 3 от 30 октября 2008 г.

ВВЕДЕНИЕ

В жизнедеятельности человека ЛОР-органам принадлежит особая роль. Их надёжное функционирование обеспечивает не только активный образ жизни и эффективное общение между людьми, но и является непременным условием профессиональной пригодности – способности выполнять целый ряд задач, связанных с эксплуатацией множества технических средств.

Широкое применение в Вооруженных Силах разнообразных образцов вооружения и военной техники, постоянное их развитие и совершенствование, предъявляют к функциональному состоянию ЛОР-органов военнослужащих повышенные требования. Служба в различных видах (сухопутные войска, военно-воздушные силы, военно-морской флот) и родах Вооружённых Сил (ракетные войска стратегического назначения, космические войска, воздушно-десантные войска), а также специальных войсках (войска связи и радиоэлектронной борьбы) проходит при постоянном воздействии на ЛОР-органы специфических условий военно-профессиональной деятельности. Нередко эти условия приводят к интенсивному напряжению как слухового, так и вестибулярного и обонятельного анализаторов, а также барофункции, голосоречевой, глотательной, дыхательной и защитно-барьерной функций.

В тоже время, военная служба часто сопряжена с влиянием вредных факторов (физических, химических, биологических, социально-психологических), негативно отражающихся на функциональном состоянии организма в целом и ЛОР-органов, в частности, вплоть до развития патологических процессов.

Знание врачами общей практики такого рода агентов, применительно к условиям конкретного воинского коллектива, способствует своевременному их выявлению и активному проведению профилактических мероприятий, направленных на уменьшение уровня заболеваемости и травм ЛОР-органов. Умение быстро и грамотно оказывать первую врачебную помощь, особенно при неотложных состояниях, составляет залог профилактики тяжелых осложнений и скорейшего восстановления боеспособности военнослужащих.

Считаем, что в таком ракурсе знания будущего врача общей практики будут не только более емкими, но и приобретут новое качество. Формируя у себя целостное представление о возможностях современной общей и военной оториноларингологии, систематически изучая условия военного труда и выявляя потенциально опасные для ЛОР-органов ситуации, военный врач сможет выработать алгоритм и адекватную условиям своей воинской части систему неотложной оториноларингологической помощи. При этом важно вдумчиво и взвешенно подходить к выполнению своих обязанностей, обеспечить преемственность между этапами первой врачебной и специализированной помощи.

Существенной особенностью работы врача воинской части (врача общей практики) является то, что в соответствии с «Законом о статусе военнослужащих» (1998) и «Руководством по медицинскому обеспечению» (2002) он обязан оказывать оториноларингологическую помощь не только военнослужащим по призыву и контракту, но и членам семей военнослужащих, включая детей, гражданам, призванным на военные сборы, т.е. лицам разных возрастных групп и с различными ЛОР-заболеваниями. Если среди военнослужащих по призыву и по контракту преобладают лица с травмами и острыми воспалительными заболеваниями, а среди детей – с воспалительными заболеваниями и инородными телами ЛОР-органов, то из числа пациентов пенсионного возраста чаще обращаются те, у кого снижена острота слуха, имеются онкологические заболевания.

В настоящем пособии приведены основы современных сведений об организации оториноларингологической помощи в воинской части, условиях военного труда, способствующих травмам и заболеваниям ЛОР-органов, их причинах, основных клинических признаках, осложнениях, неотложной медицинской помощи и лечении в мирное время. Акцент сделан на распознавание ургентных состояний и освещение неотложных мероприятий, выполняемых врачом общей практики в медицинском пункте (медицинской роте) воинской части. В ознакомительном плане приведены сведения о специализированной медицинской помощи. Рассмотрены также основы профилактики заболеваний-ЛОР органов в войсках.

Действующая в настоящее время программа подготовки врачей общей практики по оториноларингологии в интернатуре института ограничена по времени, что приводит к определенным трудностям в освоении учебного материала. Цель написания данного учебного пособия состоит в том, чтобы способствовать формированию и укреплению у будущих военных врачей соответствующих знаний, умений и практических навыков.

^ ГЛАВА 1. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


1.1. Объем мероприятий оториноларингологического профиля, осуществляемых врачом воинской части

В соответствии с «Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время» (2002) при оказании медицинской помощи по поводу заболеваний и повреждений ЛОР-органов врач воинской части (врач общей практики) обязан:

• владеть методами диагностики заболеваний ЛОР-органов, в том числе исследованием обоняния, слуха шепотной и разговорной речью, оторинофарингоскопией, ларингоскопией;
  
• оказывать неотложную медицинскую помощь при травмах и заболеваниях ЛОР-органов, особенно сопровождающихся угрожа­ющими жизни осложнениями (удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из ЛОР-органов и т.п.), в том числе выполнять трахеостомию;
  
• при невозможности эвакуации больного в лечеб­но-профилактическое учреждение - вскрыть паратонзиллярный абсцесс и пунктировать верхнечелюстную пазуху при остром гнойном гайморите;
  
• диагностировать и лечить больных с заболеваниями наружного уха (дерматит, фолликулит, фурункул, серная пробка, инородное тело, находящееся у самого входа, хорошо видимое и легко удаля­емое осторожным промыванием с помощью ушного шприца; острый катаральный средний и хронический гнойный средний отит, отмо­рожение или ожог уха I степени), носа (носовое кровотечение, фолликулит, фурункул, дерматит наружного носа, острый ринит и обострение хронического ринита, отморожение и ожог I степени), глотки и гортани (хронический фарингит, тонзиллит и ларингит).
  

Лече­нию в лазарете медицинского пункта (медицинской роты) воинской части подлежат больные:

• острым катаральным воспалением среднего уха;
  
• фурункулом на­ружного слухового прохода;
  
• острым ринитом и фарингитом;
  
• катаральной ангиной;
  
• с обострением хронического фарингита, ларингита.
  

В условиях воинской части практически всех военнослужащих по призыву с вышеуказанными нозологическими формами лечат стационарно в лазарете. Сроки лечения – до 14 суток. Военнослужащие, страдающие заиканием, и признанные воен­но-врачебной комиссией годными к военной службе, специально­му лечению не подлежат -они нуждаются в психотерапии.

Плановой госпитализации в оториноларингологический стационар под­лежат больные:

• острым гнойным средним отитом и обострением хронического гнойного среднего отита;
  
• перихондритом ушной раковины;
  
• экземой наружного уха;
  
• инфекционными гранулемами (туберкулез, склерома, сифилис);
  
• острым и обострением хронического параназального синуита;
  
• флегмонозной ангиной (паратонзиллярным абсцессом) и шейным лимфаденитом;
  
• с затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфонии.
  

Срочной госпитализации в оториноларингологический стационар подлежат больные:

• с упорным и рецидивирующим носовым кровоте­чением;
  
• с травмой носа;
  
• с тяжелыми фор­мами воспаления глотки, гортани или трахеи (острый отек горта­ни и т.п.);
  
• фурункулом носа;
  
• флегмонами полости рта и шеи, затрудняющими ды­хание, если быстро нарастающее удушье не потребует неотложной трахеостомии на месте;
  
• с ЛОР-заболеваниями, требующими сроч­ного хирургического вмешательства (мастоидит, подозрение на внутричерепные осложнения гнойного среднего отита и отогенный сепсис, подозрение на внутричерепные, внутриглазничные осложнения гнойного воспаления околоносовых пазух, подозрение на тонзиллогенные осложнения – паратонзиллит, паратонзиллярный и латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, сепсис);
  
• с ранениями, глу­бокими отморожениями и ожогами носа и ушных раковин;
  
• с инородными телами ЛОР-органов.
  

Больные с лакунарной и фолликулярной ангиной подлежат госпитализации в инфекционный стационар, а с околоушной флегмоной – в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Наряду с этим, первейшей обязанностью врача воинской части (врача общей практики) в отношении больных оториноларингологического профиля является организация и оказание неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах ЛОР-органов!


^ 1.2. Принципы организации неотложной оториноларингологической помощи

Неотложную оториноларингологическую помощь в медицинском пункте (медицинской роте) воинской части оказывают в объеме первой, доврачебной, первой врачебной, а в отдельных случаях – и квалифицированной медицинской помощи (при наличии подготовленных по оториноларингологии специалистов и соответствующего оснащения).

Медицинская служба воинской части должна пребывать в постоянной готовности к оказанию неотложной оториноларингологической помощи нуждающимся в ней в любое время суток. Это обеспечивается надлежащим уровнем профессиональной подготовки каждого из медицинских работников, в первую очередь – врача общей практики, четким знанием ими своих обязанностей, систематической военно-медицинской подготовкой личного состава воинской части, табельным оснащением и наличием санитарного автотранспорта.

Использование санитарного или другого специально оборудованного для оказания медицинской помощи и эвакуации пострадавших и больных автотранспорта не по прямому назначению запрещено.

Система неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах ЛОР-органов в воинской части должна обеспечить:

• возможность немедленного ее оказания на месте возникновения заболевания (травмы);
  
• быструю доставку больного в медицинский пункт (медицинскую роту) воинской части или ближайшее лечебно-профилактическое учреждение с оказанием медицинской помощи в пути;
  
• немедленное оказание больному в медицинском пункте (медицинской роте) первой врачебной помощи, а до прибытия врача – первой или доврачебной помощи;
  
• срочную медицинскую эвакуацию больного в военный госпиталь, отдельный медицинский батальон (роту) или учреждение государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения в случаях, когда требуется оказание специализированной оториноларингологической помощи.
  

^ 1.3. Оториноларингологическое рабочее место медицинского пункта (медицинской роты) воинской части

В медицинском пункте (медицинской роте) воинской части мероприятия по оказанию неотложной оториноларингологической помощи при острых заболеваниях и травмах ЛОР-органов осуществляют на оториноларингологическом рабочем месте. Его организуют в одном из кабинетов врачей или процедурной (в медицинской роте – в кабинете хирурга), в первую очередь, в целях диагностики острых заболеваний и травм ЛОР-органов, оказания неотложной помощи, а также для осуществления амбулаторного лечения соответствующих пациентов. Примерное оснащение этого места отражено в Приложении 1.

Приводим предназначение имеющихся в шкафу обязательных медикаментов:

• ^ Кислота борная 3% спиртовый раствор вводится подогретой до температуры тела (37⁰ С) в виде капель (4-5) или на ушных турундах в наружный слуховой проход 2-3 раза в день при наружном отите, остром или обострении хронического гнойного воспаления среднего уха. Необходима предварительная очистка наружного слухового прохода от патологического отделяемого с помощью ваты и зонда ушного с нарезкой.
  
• ^ Нафтизина (галазолина) 0,1 % раствор применяется в качестве местного сосудосуживающего средства при лечении острых ринитов, синуитов, обострении хронических ринитов и синуитов с целью улучшения носового дыхания, вентиляционной и дренажной функций околоносовых пазух, слуховой трубы; для профилактики и лечения средних отитов, в том числе травматических. В каждую половину носа закапывают по 4-5 капель лекарственного препарата 3-4 раза в сутки не более 6-7 дней. Для этого пациента укладывают на кушетку, запрокинув голову, или усаживают, наклоняя голову вправо и влево, при введении медикамента поочередно в обе половины носа. При неэффективности препарат следует заменить другим аналогичного действия.
  
• ^ Раствор Люголя используется в комплексном лечении острого фарингита для смазывания им слизистой оболочки задней стенки глотки с помощью зонда носового с нарезкой и ваты.
  
• ^ Серебра нитрат 2 % раствор применяется для смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки при остром фарингите, при обострении хронического гипертрофического фарингита; в комплексном лечении диффузного наружного отита в виде капель (4-5) или на ушных турундах в наружный слуховой проход.
  
• ^ Бриллиантовый зеленый 1 % спиртовый раствор используется для обработки краев раны, осадненной поверхности кожи в области уха, лица, шеи, а также при фурункуле уха и носа в фазе эпителизации.
  
• ^ Перекись водорода 3 % раствор применяется для предварительного размягчения серной пробки, густого гнойного отделяемого при гнойном среднем отите по 7-10 капель в наружный слуховой проход повторно 1-2-3 и более раз с последующим его промыванием теплым раствором фурацилина 1: 5000 до полного извлечения серных и гнойных масс.
  
• Этот препарат используется для остановки кровотечения из уха, носа, глотки, повреждений кожи и слизистой оболочки на турундах и ватных тампонах, а также для очистки и обеззараживания ран.
  
• ^ Фурацилин 1:5000 спиртовой раствор в виде капель (4-5) или на ушных турундах используется для лечения острого гнойного перфоративного среднего отита, обострения хронического гнойного воспаления среднего уха – в подогретым до температуры тела (37⁰ С) в наружный слуховой проход 2-3 раза в день.
  

Кроме этого, в шкафу неотложной помощи, обычно размещаемом в процедурной, должны быть стерильные наборы для трахеостомии, передней и задней тампонады носа при кровотечениях.

На оториноларингологическом рабочем месте размещают и другие медикаменты, разрешенные к применению в Российской Федерации. Они могут поступать на снабжение централизовано, а также закупаться решением командира воинской части за счет внебюджетных средств или изготавливаться в аптеке медицинского пункта (медицинской роты).

^ 1.4. Основы профилактики заболеваний ЛОР-органов у военнослужащих

В комплексе мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, существенное значение имеет профилактика заболеваний ЛОР-органов.

Предупреждение возникновения заболеваний ЛОР-органов или сведение их до минимума требует четкого соблюдения требований Общевоинских уставов и других руководящих документов, регламентирующих условия труда и быта военнослужащих, а также определяющих контроль со стороны должностных лиц воинской части за жизнедеятельностью военнослужащих.

Работа врача воинской части по профилактике заболеваний ЛОР-органов должна строится, прежде всего, на основе анализа показателей заболеваемости, а также результатов медицинского контроля за условиями жизни и быта военнослужащих.

Согласно «Руководству по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время» (2002) выделяют мероприятия первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика заболеваний ЛОР-органов включает:

• выполнение мер по предупреждению переохлаждения организ­ма;
  
• поддержание в помещениях установленной температуры воз­духа, своевременное проветривание помещений;
  
• просушивание обмундирования, портянок и обуви;
  
• запрещение пения в строю при температуре воздуха ниже - 8 °С и при сырой погоде;
  
• организацию физической подготовки и закаливания военно­служащих;
  
• соблюдение установленных нормативов уровней звукового дав­ления и вибрации при проведении работ, а также применение средств индивидуальной противошумной зашиты (противошумные заглушки, беруши, шлемы и т.д.);
  
• соблюдение мер профилактики случаев баротравмы уха и околоносовых пазух у летного состава, подводников и водолазов (выяв­ление катаральных состояний верхних дыхательных путей, определение проходимости слуховых труб при допуске на полеты и работу);
  
• выполнение режимов компрессии, декомпрессии, правил барокамерной тренировки при водолазных и кессонных работах;
  
• гигиеническое обучение и воспитание, пропаганду здорового образа жизни, медицинских знаний по вопросам профилактики болезней ЛОР-органов.
  

Вторичная профилактика включает проведение диспансер­ного динамического наблюдения лиц, имеющих аденои­ды, хронические болезни околоносовых пазух, хронический тонзиллит, хронический ларингит, хронический отит, в целях проведения плановых лечебно-профилактических мероприятий.

Особое значение в организации и осуществлении профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний ЛОР-органов имеет своевременный, объективный и целенаправленный анализ заболеваемости, достоверность которого возможна только лишь при скрупулезно налаженном учете. Анализ следует проводить по нозологическим формам, с учетом общего числа первичных обращений, госпитализации и трудопотерь, по каждому подразделению, за разные промежутки времени и с учетом мероприятий учебно-боевой деятельности.

По результатам анализа должны планироваться конкретные мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний ЛОР-органов. При условии, если эти заболевания являются ведущими по отношению ко всем другим, составляется отдельный план по профилактике заболеваемости ЛОР-органов, закрепляемый приказом по части. Кроме этого, целесообразно одного из врачей медицинского пункта (медицинской роты) назначить ответственным за учет, анализ и контроль проведения мероприятий по профилактике болезней ЛОР-органов.

Важной составляющей профилактической работы является контроль за правильной организацией труда в ремонтных мастерских, парках и пунктах технического обслуживания, направленный на профилактику микротравматизма и загрязнения кожи ЛОР-органов, а также оказание первой помощи при микротравмах.

В каждом цехе (парке) должна быть аптечка, содержащая средства защиты от инфицирования микротравм, разрешенные к применению на территории Российской Федерации. Состав аптечки первой помощи определен приказом Министра обороны Российской Федерации 2002 г. №30 «Нормы снабжения медицинской техникой и имуществом на мирное время». При значительном загрязнении кожи горюче-смазочными материалами, лаками и смолами для очистки кожи необходимо использовать в парках, гаражах, ремонтных мастерских официнальные очистительные и защитные пасты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации, которые необходимо наносить перед началом работ и в процессе работы, по мере необходимости.

Большое значение имеют профилактические мероприятия, направленные на повышение общей резистентности организма. С этой целью необходимо контролировать соблюдение всеми военнослужащими правил общественной и личной гигиены, поддержание чистоты в помещениях, правильно размещение личного состава в казармах, создание условий для своевременной просушки обмундирования и обуви, организацию закаливания и физической подготовки.

В казармах должны быть оборудованы «уголки здоровья», укомплектованные аптечками с набором необходимых средств для оказания первой помощи, инструкцией по оказанию первой помощи и литературой по вопросам пропаганды здорового образа жизни и профилактике заболеваний с учетом специфики конкретного подразделения. Медицинские работники, закрепленные за подразделениями, должны оказывать помощь их командирам в организации таких «уголков» и не реже одного раза в месяц проверять их укомплектованность.

Неотъемлемой частью профилактики заболеваний ЛОР-органов является пропаганда гигиенических знаний и здорового образа жизни. Она предусматривает беседы, лекции, выпуск санитарных бюллетеней и газет, оформление стендов, фотовыставок. Задача данного направления профилактической деятельности медицинской службы части состоит в мобилизации военнослужащих на сознательное выполнение уставных требований, санитарных норм и правил как элемента поддержания высокой бое- и работоспособности, укрепления санитарно-эпидемиологического состояния воинской части.