Николай Петрович Карханин Аськова Л. Н., Братийчук А. Н., Волов Н. В., Петров В. А. Неотложная оториноларингологическая помощь в работе врача воинской части: учебное пособие

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Глава 5. инородные тела уха и дыхательных путей Первая врачебная помощь Специализированная помощь 5.2. Инородные тела носа и околоносовых пазух Первая врачебная помощь К специализированной помощи 5.3. Инородные тела глотки Первая врачебная помощь Специализированная помощь. 5.4. Инородные тела пищевода Первая врачебная помощь Специализированную помощь 5.5. Инородные тела дыхательных путей. 5.5.1. Инородные тела гортани Первая врачебная помощь. Специализированная помощь 5.5.2. Инородные тела трахеи Первая врачебная помощь Специализированная помощь 5.5.3. Инородные тела бронхов ... Полное содержание

Подобный материал:

• В. А. Петров охрана труда учебное пособие, 4654.03kb.
• Учебное задание для заочной части очно заочного цикла усовершенствования фельдшеров, 30.47kb.
• Отчетность воинской части» Тема № «Организация бюджетного учета в воинской части», 42.26kb.
• Учебное пособие в помощь студентам, изучающим курс «Аудит», 2808.98kb.
• Учебное пособие в помощь студентам, изучающим курс «Контроль и ревизия», 371.5kb.
• Учебное пособие в помощь студентам, изучающим курс «Отраслевой учёт», 1823.6kb.
• Н. Г. Чернышевского Л. Н. Чернова повседневная и частная жизнь горожан в XIV-XVI веках, 1605.19kb.
• Учебное пособие в помощь студентам, изучающим курс «Бухгалтерского управленческого, 1625.57kb.
• Учебное пособие в помощь студентам, изучающим курс «Теория бухгалтерского учёта» Новосибирск, 2230.6kb.
• Глинка Николай Леонидович. Общая химия: учебное пособие, 501.78kb.

^ ГЛАВА 5. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

5.1. Инородные тела уха

Причины. Попадание в ухо насекомых (тараканы, муравьи, клещи), мелких предметов, ваты при чистке уха, при попытке избавиться от зуда.

Симптомы. Чаще речь идет об инородных телах наружного слухового прохода, редко барабанной полости. Характерны заложенность и шум в ухе, возможны дискомфорт и боль в нем. При отоскопии выявляют закупоренный просвет наружного слухового прохода посторонним предметом, барабанная перепонка не видна, слух снижен.

Осложнения. Повреждение кожи наружного слухового прохода, перфорация барабанной перепонки, наружный отит.

^ Первая врачебная помощь. Врачу воинской части необходимо убедиться в том, что у пациента раньше отсутствовало гноетечение из уха и слух был ненарушенным. При неживых инородных телах наружное ухо промывают теплой кипяченой водой (раствором фурацилина 1:5000, марганцевокислого калия 1-2%, борной кислоты 3%) с помощью ушного шприца (Жане). Струю жидкости направляют вдоль задне-верхней стенки наружного слухового прохода энергичными, короткими толчками, выпрямив наружный слуховой проход (ушную раковину оттягивают пальцами вверх и на себя у взрослых, вниз и на себя – у детей). Наконечник шприца вводят в наружный слуховой проход на 0,5 см. После удаления инородного тела выполняют контрольную отоскопию, удаляют влагу из слухового прохода, исследуют остроту слуха.

При неживых инородных телах, склонных к набуханию (семена бобов) перед промыванием наружного слухового прохода для сморщивания и уменьшения объема инородного тела закапывают 96º медицинский спирт.

При живых инородных телах вначале следует закапать в наружный слуховой проход 10 капель теплого масла (вазелиновое, оливковое, персиковое) или 3% спиртового раствора борной кислоты. Затем наружный слуховой проход промывают с помощью шприца Жане.

Врач воинской части должен помнить о том, что для удаления инородного тела уха нельзя использовать анатомический или хирургический пинцеты. Это может способствовать дальнейшему продвижению инородного тела в костный отдел наружного слухового прохода и травме барабанной перепонки.

При неэффективности лечения, при вколоченных инородных телах и при указании на ранее перенесенное гнойное воспаление среднего уха больного госпитализируют в оториноларингологический стационар.

^ Специализированная помощь для большинства больных не нужна. Инородные тела из уха извлекают специальными инструментами, с использованием микроскопа. Инородные тела, вколоченные в костный отдел наружного слухового прохода, извлекают под наркозом. В случаях проникновения инородного тела в барабанную полость выполняют ее ревизию, иногда радикальную операцию уха с последующей тимпанопластикой.


^ 5.2. Инородные тела носа и околоносовых пазух

Причины. Наиболее часто возникают у детей вследствие заталкивания в нос себе или своим сверстникам мелких предметов - пуговиц, бусинок, гороха, фасоли, частиц мозаики, плодовых косточек. У взрослых бывают значительно реже из-за попадания в нос частиц жидкого металла, осколков стекла на производстве, рвотных масс, отломков костей, частиц грунта при ранениях, пломбировочного материала, имплантатов, зубов при стоматологических операциях и манипуляциях.

Симптомы. В остром периоде - боль в области носа, выделение крови, слизи и затрудненное носовое дыхание через нос.

Осложнения. При длительном нахождении инородного тела в носу формируется ринолит, являющийся причиной постоянных гнойных выделений из носа. Инородное тело околоносовой пазухи приводит к хроническому синуиту.

^ Первая врачебная помощь. Ребенка фиксируют на руках медсестры, закапывают в нос сосудосуживающие капли и 2-10% раствора лидокаина. Вдоль перегодки носа в саггитальной плоскости вводят специальный носовой крючок Ланге (ушной зонд Воячека, ложку из набора Розена, пуговчатый зонд с изогнутым в виде крючка концом). Инструмент заводят за инородное тело, поворачивают на 90º в горизонтальную плоскость, проводят тракцию наружу и выводят через ноздрю.

Следует помнить, что пинцетом удалять инородное тело из полости носа нельзя! Обильно покрытое слизью оно легко ускользает в сторону носоглотки.

Пациентов с подозрением на инородное тело околоносовых пазух направляют в ЛОР-отделение госпиталя.

^ К специализированной помощи прибегают при неудачных попытках извлечения инородного тела из полости носа на этапе первой врачебной помощи, при ринолитах. Их удаляют хирургическим путем эндоназально.

При инородных телах околоносовых пазух проводят рентгенологическое, эндоскопическое исследование, противовоспалительную терапию. Их извлекают хирургическим путем, вскрывая околоносовую пазуху наружным или эндоназальным доступом с использованием щадящего эндоскопического инструментария. Применяют муколитики (геломиртол, эреспал, синуфорте). Обследование и лечение больных проводят совместно с челюстно-лицевым хирургом и стоматологом.

^ 5.3. Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

^ Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Неотложная помощь при инородных телах небных миндалин может быть полностью оказана врачом воинской части (врачом общей практики). Для этого следует выполнить терминальную анестезию 2-10% раствором лидокаина, извлечь инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого - рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение госпиталя.

^ Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

^ 5.4. Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого шейного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

^ Первая врачебная помощь. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

^ Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

• выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
  
• расширение предпозвоночного пространства;
  
• наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
  
• полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.
  

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.


^ 5.5. Инородные тела дыхательных путей.

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.


^ 5.5.1. Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

^ Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение госпиталя.

^ Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.


^ 5.5.2. Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

^ Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию. Пострадавшего немедленно эвакуируют в госпиталь.

^ Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.


^ 5.5.3. Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

^ Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

^ Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.


^ ГЛАВА 6. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

6.1. Кровотечение из уха

Причины. Спонтанное кровотечение из уха возможно при язвенном, некротическом поражении наружного слухового прохода, при распадающейся злокачественной опухоли среднего уха. Кровянистые выделения возникают при гриппозном отите, перфорации барабанной перепонки, повреждении грануляций, полипов на фоне хронического гнойного среднего отита.

Профузное кровотечение может быть проявлением аррозии сонных артерий или сосудистой (гломусной) опухоли, травмы наружного слухового прохода, барабанной перепонки (баротравма, парацентез), перелома височной кости с повреждением мозгового синуса, огнестрельного повреждения височной кости.

Симптомы. Наличие свежей крови или сгустков крови на ушной раковине и в наружном слуховом проходе, нарушение целостности кожного покрова, дефект барабанной перепонки.

Осложнения. Внутричерепная гематома (при переломе височной кости), гематотимпанум, постгеморрагическая анемия, менингоэнцефалит.

^ Первая врачебная помощь. Врачу воинской части (врачу общей практики) следует оценить тяжесть состояния пациента, установить возможную причину и интенсивность кровотечения из уха. При незначительном кровотечении - ввести в наружный слуховой проход стерильную турунду с 3% раствором перекиси водорода, 3% спиртовым раствором борной кислоты, асептической мазью, гемостатическую губку. При умеренном кровотечении – наружный слуховой проход туго тампонировать. При профузном артериальном кровотечении - прижать общую сонную артерию пальцем к поперечному отростку C-VI позвонка на уровне перстневидного хряща.

Следует назначить гемостатические препараты и срочно эвакуировать пострадавшего в ЛОР-отделение (при подозрении на перелом височной кости – в нейрохирургическое отделение) госпиталя.

^ Специализированная помощь предусматривает рентгенологическое обследование черепа (височная кость), консультацию нейрохирурга, радиокоагуляцию источника кровотечения в наружном слуховом проходе, гемостатическую, противовоспалительную терапию.

Местно туго тампонируют наружный слуховой проход. Возможны задняя тампонада носа при истечении крови из барабанной полости в глотку через слуховую трубу, перевязка наружной или общей сонной артерии. Для кровезамещения проводят гемотрасфузию, инфузию плазмозаменителей.


^ 6.2. Носовое кровотечение

Причины. Носовое кровотечение – частый симптом ряда заболеваний, в 80% наблюдений обусловлено общими причинами, в 20% - изменениями местного характера.

Общие причины – гипертоническая болезнь, атеросклероз, геморрагические диатезы, заболевания органов кроветворения, печени, почек, нарушения свертывающей системы крови, передозировка антикоагулянтов, сепсис, эндотоксикоз, гипо- и авитаминозы, беременность и нарушение менструального цикла, понижение атмосферного давления, перегревание, лучевая болезнь, инфекционные заболевания (грипп).

Местные причины – повреждение носа и околоносовых пазух (в т.ч. вследствие хирургических вмешательств), кровоточащий полип перегородки носа, злокачественные опухоли носа, околоносовых пазух, гемангиомы, ангиофибромы, атрофия слизистой оболочки носа, вызывающая ломкость сосудов.

Симптомы. Выделение алой крови из одной или обеих половин носа через преддверие наружу и (или) через хоаны в глотку. При заглатывании стекающей крови возможна рвота сгустками темной крови. Кровотечение начинается внезапно или с предшествующей головной болью, шумом в ушах, головокружением, зудом в носу. Обильное кровотечение сопровождается бледностью кожи, слизистых оболочек, общей слабостью, жаждой, снижением содержания эритроцитов, гемоглобина, гемотакрита, артериального давления, тахикардией.

У 90-95% больных источником носового кровотечения является передне-нижний отдел перегородки носа (Киссельбахово сплетение), в 5-10% наблюдений – средний и задний отделы полости носа (рис.2). Опасными для жизни являются «сигнальные» носовые кровотечения. Они характеризуются внезапностью, кратковременностью и обилием излившейся крови. Предвестники: ощущение «тумана перед глазами», жара внутри головы, пульсирующая головная боль, после кровотечения – коллапс. «Сигнальные» кровотечения могут быть следствием нарушения целости крупного артериального сосуда в полости носа, костях лицевого скелета, на основании черепа, разрыва аневризмы, распадающейся злокачественной опухоли. Кроме этого, выделение крови через нос может быть проявлением легочного кровотечения (пенистая), кровотечения из пищевода или желудка (темная, свернувшаяся).

1 2 3

Рис.2. Схема основных зон носового кровотечения: зона Киссельбаха; средняя зона; задняя зона; (из книги В.Т.Пальчуна).

Осложнения. Геморрагический шок, постгеморрагическая анемия.

Первая врачебная помощь. Оценить общее состояние пациента, измерить АД, пульс, предположить причину и локализацию носового кровотечения, степень его выраженности. Последовательно провести мероприятия по принципу «от простого - к сложному»:

• придать головному концу туловища возвышенное положение;
  
• расстегнуть воротник, успокоить больного, рекомендовать глубоко и медленно дышать;
  
• ввести в передний отдел соответствующей половины носа ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, или кусочек гемостатической губки;
  
• прижать пальцем крыло носа к перегородке носа не менее чем на 5 мин;
  
• приложить пузырь со льдом на область носа и затылка;
  
• ввести гемостатики, по показаниям - гипотензивные препараты;
  
• при неэффективности этих мер и при профузном кровотечении выполнить тампонаду носа.
  

Для этого в медицинском пункте (медицинской роте) воинской части в постоянной готовности должен быть стерильный набор для передней и задней тампонады носа. Состав набора для передней тампонады носа: носовое зеркало, штыкообразный (Г-образный) пинцет, шпатель, ножницы, марлевая турунда, шириной 1,5-2 см и длиной 50-70 см, пропитанная стерильным вазелиновым маслом, пращевидная повязка.

^ Техника передней тампонады носа. Носовое зеркало, как при передней риноскопии, вводят в преддверие носа. Сквозь него пинцетом вдоль перегородки до хоаны в виде петли протягивают проксимальный конец марлевой турунды длиной 8-10 см. Пинцет извлекают. Затем в образовавшийся «мешок» в виде «гармошки» в саггитальной плоскости «поэтажно» укладывают дистальный конец турунды, начиная со дна полости носа и кверху (рис.3). Накладывают пращевидную повязку. Для оценки результата выполняют фарингоскопию.

В случае неэффективности проведенных мероприятий выполняют заднюю тампонаду носа. ^ Состав набора для задней тампонады носа: тонкий резиновый катетер, глоточный корнцанг (пинцет), шпатель, задний (носоглоточный) тампон, изготовленный из нескольких слоев марли, перевязанный крестообразно толстой шелковой нитью с тремя концами, длиной 30 см, и пращевидная повязка.

1 2 3

Рис.3. Схема передней тампонады носа: 1-петля турунды; 2-проксимальный конец турунды; 3-дистальный конец турунды; (из книги В.Т.Пальчуна, с изменениями).

^ Техника задней тампонады носа. Больного укладывают на спину с приподнятой головой. Резиновый катетер проводят по дну полости носа в носоглотку. Здесь его захватывают корнцангом и выводят через рот наружу (рис.4). К выведенному концу катетера привязывают две нити заднего тампона (рис.5). Выступающий из носа конец катетера вытягивают до полного извлечения вместе с обеими нитями тампона. Одновременно средним пальцем левой руки через рот надавливают на тампон, плотно прижимая его к хоане (рис. 6). Выведенными через нос двумя шелковыми нитями фиксируют марлевый шарик у преддверия носа (рис. 7).

	Рис.4. Схема задней тампонады носа. Проведение катетера по дну носа в носоглотку и выведение дистального конца через рот (из книги В.Т.Пальчуна).
	Рис.5. Фиксация тампона к дистальному концу катетера (из книги В.Т.Пальчуна).
	Рис.6. Подведение тампона к хоане и прижатие пальцем (из книги В.Т.Пальчуна).
	Рис.7. Фиксация тампона у преддверия носа (из книги В.Т.Пальчуна).

Третью нить, выведенную из полости рта и предназначенную для извлечения тампона, закрепляют на щеке пластырем.

У некоторых больных заднюю тампонаду носа иногда сочетают с передней. Пациента срочно эвакуируют в оториноларингологический стационар.

^ Специализированная помощь предполагает окончательную остановку кровотечения из полости носа. Для этого кровоточащий участок слизистой оболочки прижигают «жемчужиной» кристаллического нитрата серебра, производят гидравлическую отслойку слизистой оболочки 1% раствором новокаина, выполняют крио- и лазерное воздействие, дезинтеграцию кровоточащих сосудов низкочастотным ультразвуком, радиоволной (3,8 мГц), подслизистую резекцию перегородки носа.

При несостоятельности марлевой тампонады носа, выполненной врачом воинской части, ее проводят повторно. Тампоны извлекают через 48 часов. Для профилактики осложнений (острый гнойный средний отит, ангина, острый синуит) на время нахождения тампонов в полости носа назначают антибиотики. При неэффективности тампонад и других хирургических вмешательств перевязывают наружную или общую сонную артерии.

Кроме этого проводят гемостатическую терапию, включающую в/в введение 10% раствора хлорида кальция, 1% раствора викасола, 12,5% раствора дицинона, 5-10% раствора аскорбиновой кислоты, плазмозаменителей, эритроцитарной массы, плазмы. При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные препараты, для нормализации проницаемости сосудистой стенки - аскорутин.


^ 6.3. Глоточное кровотечение

Причины. Огнестрельные и неогнестрельные ранения глотки, в т.ч. ятрогенные после аденоидэктомии, тонзилэктомии, юношеские ангиофибромы, ангиомы, распадающающиеся злокачественные опухоли, варикозно расширенные вены небных дужек, задней стенки глотки, корня языка, нарушение свертывающей системы крови.

Симптомы. Выделение свежей крови из полости рта, иногда из полости носа. Возможны кашель, рвота с примесью измененной темной крови. Источник кровотечения выявляют при орофарингоскопии. Обычно видно свежую кровь, стекающую по задней стенке глотки и мягкому небу, а также кровь из миндаликовых ниш, следы крови на языке.

Осложнения. Геморрагический шок, постгеморрагическая анемия.

^ Первая врачебная помощь. Больного помещают на бок, прикладывают холод на область шеи, назначают кровоостанавливающие препараты. По показаниям выполняют тампонаду носоглотки (заднюю тампонаду носа), прижимают кровоточащую рану в ротоглотке (миндаликовая ниша) марлевым тампоном на зажиме с растворами кровоостанавливающих препаратов, гемостатической губкой. Пострадавшего срочно эвакуируют в оториноларингологическое отделение госпиталя.

^ Специализированная помощь оказывают с учетом этиологического фактора, локализации кровотечения, степени кровопотери, тяжести состояния пациента, эффективности предшествующего лечения.

Для этого повторно производят аденоидэктомию, тампонаду носоглотки, лигирование сосудов, наложение тонзиллокомпрессора, прошивание миндаликовых ниш кетгутом, воздействуют на кровоточащие участки физическими факторами – электрокоагулятором, криоаппликатором, низкочастотным ультразвуком, высокоэнергетическим лазером, радиоволной.

Остановка кровотечения из глотки бывает затрудненной. У некоторых пострадавших после предварительной трахеостомии выполняют тугую тампонаду глотки, а при угрожающем кровотечении – перевязку наружной сонной артерии.

При сосудистых опухолях глотки осуществляют склерозирующую терапию, гемостатическую терапию. При постгеморрагической анемии в/в вводят эритроцитарную массу, плазму.


^ 6.4. Гортанное кровотечение

Причины. Огнестрельные и неогнестрельные ранения гортани, повреждение слизистой оболочки гортани инородным телом с острыми краями, сосудистая или распадающаяся злокачественная опухоль, изъязвления различной природы, перенапряжение голоса на фоне заболеваний, приводящих к застою в системе верхней полой вены (пороки сердца, цирроз печени).

Симптомы. Наружное кровотечение из раны, выделение воздуха из раны, кровохаркание, затруднение дыхания вследствие затекания крови в нижние дыхательные пути. В полости рта, в глотке, гортани - следы свежей крови.

Осложнения. Аспирационная асфиксия, пневмония, геморрагический шок, постгеморрагическая анемия.

^ Первая врачебная помощь. Пациента укладывают на бок. На область шеи прикладывают холод. При незначительном наружном кровотечении на рану накладывают асептическую повязку. Назначают гемостатические препараты. При угрожающем кровотечении прижимают сонную артерию к поперечному отростку C-VI позвонка (на уровне перстневидного хряща). Пострадавшего в срочном порядке эвакуируют в госпиталь.

^ Специализированная помощь. При продолжающемся наружном кровотечении на кровоточащие сосуды накладывают лигатуры. При невозможности определить источник кровотечения прибегают к перевязке приводящих сосудов – верхней щитовидной, нижней щитовидной или наружной сонной артерии.

Незначительное кровотечение может быть остановлено физическим воздействием – радиоволной, высокочастотным лазером, криоаппликатором. Гортанное кровотечение, связанное с биопсией злокачественной опухоли, не прекращающееся после применения гемостатических препаратов, останавливают тампонадой полости гортани. Предварительно выполняют трахеостомию.


ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Братийчук А.Н., Степанов И.П., Лец С.Л., Слободянюк А.Л. Амбулаторно-поликлиническая помощь в Вооруженных Силах Российской Федерации: Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей (УМО). – Самара: СамВМИ, 2005. – 55 с.;
   
2. Глущенко В.А. Гигиена труда в ракетных, бронетанковых, мотострелковых войсках и артиллерии: Учебно-методическое пособие. – Самара, 2003.- 37 с.
   
3. Оториноларингология: Учебник /Под ред. И.Б. Солдатова и В.Р. Гофмана. – СПб., 2000.-472с.
   
4. Приказ МО РФ № 360 от 1999 г. «Об утверждении инструкции о порядке санаторно-курортного обеспечения в ВС РФ». – М.,1999. – 230 с.
   
5. Приказ МО РФ № 200 от 20 августа 2003 г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ». – М.,2003. – 320 с.
   
6. Принципы неотложной помощи в оториноларингологии: Учебно-методическое пособие для субординаторов и интернов /Под ред. Г.М. Григорьева. - Екатеринбург: Изд-во Уральского мединститута, 1994. – 186 с.
   
7. Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время. – М..: Воениздат, 2002. – 350 с.
   

Дополнительная:

8. Болезни уха, горла и носа: Атлас /Под ред. В.Т. Пальчуна.- М.: Медицина, 1991. – 240с.
   
9. Гребеньков С.В. Военно-морская радиационная гигиена: Учебно-методическое руководство. - 1998. – Т. № 1. - С.479; 647-657.
   
10. Исследование слуха в лечебных учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации: Учебное пособие. – СПб.: ВМХ, 1995. – 128 с.
    
11. Новиков В.С. Физиология летного труда: Учебник. – СПб., 1997. С.7;51;138-52;344-347;378-379;387.
    
12. Организация диспансеризации в ВС РФ: Методические указания. – М.: Военное издательство, 2005. – 123 с.
    
13. Руководство по гигиене труда /Под ред. Н.Ф.Измерова. – М.: Медицина, 1987. – в 2 томах.
    
14. Руководство по оториноларингологии /Под ред. И.Б. Солдатова. – М.: Медицина, 1997. – 608с.
    
15. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие. – М.: Медицина, 1990. – 288с.
    
16. Хирургия минно-взрывных ранений /Под ред. Л.Н.Бисенкова. – СПб.:Акрополь, 1993. – С.84-94.
    
17. Шелепов А.М., Кульнев С.В., Миронкин Н.А., Могилевич В.В. Организация и содержание работы медицинской роты воинской части в мирное время: Учебно-методическое пособие. – СПб.: ВМедА, 2004. – 104 с.
    
18. Шостак В.И. Актуальные проблемы физиологии военного труда: Учебно-методическое пособие. – СПб.: ВМедА, 1992. - 239 с.
    

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1.

ПЕРЕЧЕНЬ

медикаментов и предметов для оснащения

оториноларингологического рабочего места

в медицинском пункте (медицинской роте) воинской части

№ п/п	Наименование медикаментов и предметов	Количество
^ Предметы и инструменты
1.	Воронки ушные	1 набор
2.	Зеркало носовое, длина губок 40 мм	2 шт.
3.	Зеркало для гортани, диаметр 21 мм	1 шт.
4.	Зеркало носоглоточное, диаметр 8 мм	1 шт.
5.	Шпатель для языка	3 шт.
6.	Зонд ушной с нарезкой	2 шт.
7.	Зонд носовой с нарезкой	2 шт.
8.	Ватодержатель для гортани	1 шт.
9.	Ручка для ватодержателей и гортанных зеркал	1 шт.
10.	Рефлектор лобный по Симановскому	1 шт.
11.	Зонд ушной острый (Воячека)	1 шт.
12.	Пинцет ушной изогнутый по ребру	1 шт.
13.	Пипетки	2 шт.
14.	Шприц для промывания полостей (150 мл)	1 шт.
15.	Шприц для внутригортанных вливаний (2 мл)	1 шт.
16.	Шипцы тампонные носовые	1 шт.
17.	Тазик почкообразный эмалированный (пластмассовый)	1 шт.
18.	Ванночка медицинская эмалированная с крышкой	1 шт.
19.	Спиртовка	1 шт.
20.	Баллон для продувания ушей (180 мл) с наконечником	1 шт.
21.	Настольная лампа	1 шт.

Медикаменты
22.	Кислота борная 3% спиртовый раствор	20 мл
23.	Нафтизин (галазолин или др.) 0,1% раствор	20 мл
24.	Раствор Люголя	20 мл
25.	Серебра нитрат 2% раствор	5 мл
26.	Бриллиантовый зеленый 1% спиртовый раствор	10 мл
27.	Перекись водорода 3% раствор	20 мл
28.	Фурацилин 1:1500 спиртовый раствор	10 мл
Перевязочный материал
29.	Вата гигроскопическая	20 г
30.	Салфетки малые	20 шт.
31.	Турунды ушные	30 шт.

Приложение 3.

Мазь Симановского (применяется при лечении острого ринита)


Rp.: Mentholi 0,1

Cocaini hydrochloridi 0,2

Zinci oxydi 0,6

Lanolini 15,0

Vaselini 10,0

M.f. unguentum. Da in tubula metallica.

D.S. На ватном тампоне в нос на 15 минут 2-3 раза в день.


Порошок Б.С. Преображенского (применяется при лечении острого ринита)


Rp.: Streptocidi

Norsulfasoli

Sulfadimezini aa 1,0

Ephedrini hydrochloridi 0,05

M. f. р. subtilissime

D.S. 3-4 раза в день вдувать в нос (или принюхиваться).


Приложение 3.

Военно-врачебная экспертиза. Согласно Приказу МО РФ № 200 от 20 августа 2003 г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ» в отношении военнослужащих с заболеваниями ЛОР-органов, могут быть применены следующие статьи:

- 37 «Болезни наружного уха: экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах и приобретенные сужения наружного слухового прохода»;;

- 38 «Болезни среднего уха и сосцевидного отростка»;

- 39 «Нарушение вестибулярной функции»;

- 40 «Глухота, глухонемота, понижение слуха»;

- 41 «Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения»;

- 49 «Болезни полости носа, околоносовых пазух, глотки»;

- 50 «Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи».

Решение о категории годности к военной службе по каждому военнослужащему принимается индивидуально, в зависимости от специфики профессиональной деятельности и особенностей клинических проявлений заболевания или травмы.


^ Диспансерное динамическое наблюдение. Согласно Методическим указаниям «Организация диспансеризации в ВС РФ», изданных в 2005 г., в отношении военнослужащих с заболеваниями ЛОР-органов должны проводиться следующие мероприятия:

- п.78 «Хронический гнойный средний отит. Состояние после радикальной операции уха»: частота контрольных обследований врачом части – 1 раз в 6 месяцев; длительность наблюдения – постоянно; периодичность консультаций специалистов – оториноларинголога – 1 раз в 6 мес, окулиста и невропатолога – по показаниям; перечень исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в год; рентгенография, КТ височной кости, исследование отделяемого из уха на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам, проведение тональной пороговой аудиометрии – по показаниям; мероприятия: промывание уха дезрастворами, вливание лекарственных растворов в ухо, санация верхних дыхательных путей, удаление грануляций, полипов, физиотерапия, оперативное лечение – по показаниям;

- п.79 «Прогрессирующее, длительное понижение слуха (кохлеарный неврит, отосклероз, адгезивный средний отит, состояние после стапедопластики»: частота контрольных обследований врачом части – 1 раз в 6 мес; периодичность консультаций специалистов: оториноларинголога - 1 раз в 6 мес, окулиста и невропатолога – по показаниям; перечень исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови – 1 раз в год; рентгенография, КТ височной кости, тональная пороговая аудиометрия, исследование вестибулярной функции – по показаниям; проведение мероприятий – запрещение курения, употребления алкоголя и приема ототоксическихт медикамнтов, избегать пребывания в шумной обстановке, использовать противошумные антифоны, лечение, в т.ч. оперативное, – по рекомендации специалистов;

- п.80 «Состояние после тонзиллэктомии»: частота контрольных обследований врачом части – 1 раз в 2 мес; длительность наблюдения – в течение 6 мес после тонзиллэктомии при отсутствии рецидивов и осложнений; периодичность консультаций специалистов: оториноларинголога – 1 раз в 3 мес, терапевта – 1 раз в 6 мес; перечень исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в 6 мес, биохимический анализ крови – по показаниям; проведение мероприятий – избегать переохлаждений, медикаментозная терапия – по показаниям;

- п.81 «Хронические аллергические риносинуиты»: частота контрольных обследований врачом части – 1 раз в 6 мес; длительность наблюдения – постоянно; периодичность консультаций специалистов: оториноларинголога – 1 раз в 6 мес, аллерголога – по показаниям; перечень исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год, рентгенография околоносовых пазух, диагностическая пункция верхнечелюстных пазух, специфические аллергические пробы - по показаниям; проведение мероприятий – предупреждение переохлаждений, исключение воздействия специфического аллергена, медикаментозная терапия – по показаниям;

- п. 82 «Гиперкератозы, пахидермии ЛОР-органов, полипы в носу, инфильтраты в глотке и гортани, хронический гипертрофический ларингит»: частота контрольных обследований врачом части – 1 раз в 6 мес; длительность наблюдения – в течение 5 лет при отсутствии рецидива заболевания после оперативного лечения; периодичность консультаций специалистов: оториноларинголога – 1 раз в 6 мес, стоматолога, хирурга, онколога – по показаниям; перечень исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в 6 мес, рентгенография, томография, микроларингоскопия - по показаниям; проведение мероприятий – запрещение курения, употребления алкоголя, сокращение голосовой нагрузки, медикаментозное и оперативное лечение – по показаниям.


^ Санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями и последствиями травмам ЛОР-органов осуществляют в санаториях МО РФ общего профиля, расположенных в равнинных и низкогорных районах страны. Используют климатотерапию, физиотерапию, ЛФК, лечебное питание. Противопоказанием являются острые воспалительные заболевания ЛОР-органов.


Приложение 4.


^ ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ПОСОБИЯ


1. Укажите мероприятия, выполняемые врачом воинской части при оказании первой врачебной помощи больным оториноларингологического профиля:

1. Промывание лакун миндалин
   
2. Продувание ушей по Политцеру
   
3. Вскрытие верхнечелюстной пазухи
   
4. Перевязка наружной сонной артерии при носовом кровотечении
   
5. Репозиция костей носа
   
6. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса при невозможности эвакуировать больного в ЛОР-стационар.
   

2. Лечению в лазарете медицинского пункта (медицинской роты) воинской части подлежат больные:

1. Острым фарингитом
   
2. Острым мастоидитом
   
3. Перихондритом ушной раковины
   
4. С переломом костей носа
   
5. Острым катаральным средним отитом
   
6. С отогематомой
   

3. Направлению на госпитализацию в ЛОР-стационар подлежат больные:

1. Фурункулом наружного слухового прохода
   
2. Абсцессом мягких тканей заушной области
   
3. С серной пробкой
   
4. С термическим ожогом ушной раковины I степени
   
5. Гемисинуитом
   
6. Острым ринитом
   

4. Укажите помещение, где оборудуется оториноларингологическое рабочее место:

1. Одна из палат лазарета
   
2. Кабинет врача
   
3. Изолятор
   
4. Физкабинет
   
5. Аптека
   
6. Перевязочная
   

5. Назовите показания для применения 3% спиртового раствора борной кислоты:

1. Острый наружный отит
   
2. Отогематома
   
3. Лакунарная ангина
   
4. Острый ларингит
   
5. Острый средний отит
   
6. Носовое кровотечение
   

6. Укажите место нахождения стерильного набора для трахеостомии:

1. Шкаф неотложной помощи в процедурной
   
2. Оториноларингологическое рабочее место
   
3. Стол со стерильным инструментарием в перевязочной
   
4. Физкабинет
   
5. Аптека
   
6. Одна из палат лазарета
   

7. Укажите факторы военного труда, предрасполагающие к травмам и заболеваниям ЛОР-органов у военнослужащих мотострелковых войск:

1. Ускорения Кориолиса
   
2. Ударные ускорения и угловые перемещения при движении в бронемашине
   
3. Перепады барометрического давления при стрельбах
   
4. Сенсорная монотония
   
5. Инфразвуковые колебания
   
6. Гиподинамия
   

8. Укажите характерные признаки хронического гнойного среднего отита:

1. Спонтанная боль в ухе
   
2. Оторея более 6 недель
   
3. Снижение слуха
   
4. Щелевидная перфорация барабанной перепонки
   
5. Перфорация барабанной перепонки с омозолелыми краями
   
6. Постоянное головокружение
   

9. Укажите наиболее частую локализацию носового кровотечения:

1. Передний конец средней носовой раковины
   
2. Задний конец средней носовой раковины
   
3. Передне-нижний отдел перегородки носа
   
4. Задний отдел перегородки носа
   
5. Передний конец нижней носовой раковины
   
6. Задний конец нижней носовой раковины
   

10. Первая врачебная помощь при приступе болезни Меньера:

1. В/м введение антибиотика
   
2. Придание больному горизонтального положения
   
3. Исключение звукового и светового раздражителей
   
4. В/в введение 10,0 мл 10% раствора сульфата магния
   
5. П/к введение 1,0 мл 10% раствора кофеина бензоата и 1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата
   
6. Прикладывание горчичников на шейно-затылочную область, грелки к голеням.
   

11. Укажите осложнения фурункула носа:

1. Регионарный лимфаденит
   
2. Тромбоз пещеристого и продольного синусов твердой мозговой оболочки
   
3. Тромбоз сигмовидного синуса
   
4. Парез лицевого нерва
   
5. Носовое кровотечение
   
6. Сепсис
   

12. Укажите средства, необходимые для передней тампонады носа:

1. Зонд носовой с нарезкой
   
2. Носовое зеркало
   
3. Пинцет ушной
   
4. Марлевая турунда
   
5. Носовой корнцанг
   
6. Пращевидная повязка
   

13. Укажите средства, необходимые для задней тампонады носа:

1. Зонд носовой с нарезкой
   
2. Носовой корнцанг
   
3. Марлевый тампон, крестообразно перевязанный шелковой нитью с одним длинным ее концом
   
4. Марлевый тампон, крестообразно перевязанный шелковой нитью с двумя длинными ее концами
   
5. Марлевый тампон, крестообразно перевязанный шелковой нитью с тремя длинными ее концами
   
6. Узкий эластический катетер
   

14. Укажите симптомы паратонзиллярного абсцесса:

1. Сильная боль в горле при глотании
   
2. Высокая температура тела
   
3. Боль в области затылка
   
4. Гнусавость
   
5. Охриплость
   
6. Афония
   

15. Укажите наиболее характерный симптом инородного тела глотки (рыбьей кости):

1. Пульсирующая боль в горле
   
2. Затрудненное прохождение пищи
   
3. Першение, щекотание в горле
   
4. Колющая боль в горле при глотании
   
5. Заложенность ушей
   
6. «Лающий» кашель
   

16. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при ожоге глотки серной кислотой:

1. Полоскание ротоглотки 2% раствором соды
   
2. Смазывание глотки 20% желтой ртутной мазью
   
3. Прием вазелинового масла внутрь
   
4. Прием касторового масла внутрь
   
5. Промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия
   
6. Смазывание глотки раствором Люголя
   

17. Укажите характерные симптомы серной пробки:

1. Боль в ухе при глотании
   
2. Шум в ухе
   
3. Спонтанная боль в ухе
   
4. Заложенность уха
   
5. Менингизм
   
6. Тризм жевательных мышц
   

18. Укажите патогномоничный симптом фурункула наружного слухового прохода:

1. Спонтанная боль ухе
   
2. Боль в ухе при глотании
   
3. Боль в ухе при жевании
   
4. Оторея
   
5. Болезненность при надавливании на козелок
   
6. Болезненность при надавливании на сосцевидный отросток
   

19. Укажите осложнения острого первичного тонзиллита:

1. Острый фарингит
   
2. Гортанная ангина
   
3. Острый гнойный гайморит
   
4. Паратонзиллит
   
5. Паратонзиллярный абсцесс
   
6. Петрозит
   

20. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при остром гайморите:

1. Закапывание сосудосуживающих капель в нос
   
2. В/м введение антибиотика
   
3. Продувание ушей по Политцеру
   
4. Антротомия
   
5. Парацентез
   
6. Промывание верхне-челюстной пазухи по Проэтцу
   

21. Укажите мероприятия первой врачебной помощи для уменьшения боли в ухе при остром гнойном среднем отите:

1. Закапывание в ухо 20% камфорного масла
   
2. Закапывание сосудосуживающих капель в нос
   
3. Парацентез
   
4. Термоизолирующая повязка
   
5. Смазывание наружного слухового прохода раствором бриллиантового зеленого
   
6. Заушная новокаиновая блокада с пенициллином
   

22. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при инородном теле глотки (рыбьей кости):

1. Полоскание глотки раствором соды
   
2. Терминальная анестезия 10% раствором лидокаина
   
3. Смазывание лотки раствором Люголя
   
4. Удаление кости пинцетом
   
5. Удаление кости однозубым крючком
   
6. Удаление кости пальцами
   

23. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при живых инородных телах наружного слухового прохода (насекомое):

1. Закапывание в ухо теплого вазелинового масла
   
2. Закапывание в ухо раствора пенициллина
   
3. Введение турунды с мазью Вишневского
   
4. Удаление пинцетом
   
5. Промывание уха шприцем Жане
   
6. Закапывание в ухо 2% раствора перманганата калия
   

24. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при неживых инородных телах наружного слухового прохода (бусинка):

1. Промывание шприцем Жане
   
2. Удаление хирургическим пинцетом
   
3. Закапывание 20% камфорного масла
   
4. Смазывание наружного слухового прохода 1% раствором бриллиантового зеленого
   
5. Закапывание 3% раствора перекиси водорода
   
6. Асептическая повязка на ухо
   

25. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при переломе костей носа с целью остановки кровотечения:

1. Холод на область носа
   
2. Терминальная анестезия 10% раствором лидокаина
   
3. Ручная репозиция отломков
   
4. Репозиция отломков с помощью элеватора
   
5. Передняя тампонада носа
   
6. Задняя тампонада носа
   

26. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при отогематоме:

1. Пункция гематомы
   
2. Вскрытие гематомы
   
3. Асептическая повязка на ухо
   
4. Заушная блокада с пенициллином
   
5. Анальгетики внутрь
   
6. Смазывание ушной раковины раствором перманганата калия
   

27. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при аэроотите:

1. Закапывание сосудосуживающих капель в нос
   
2. Продувание уха по Политцеру
   
3. Введение в наружный слуховой проход турунды с 3% желтой ртутной мазью
   
4. Пункция барабанной перепонки
   
5. Парацентез
   
6. Мирингопластика
   

28. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при отморожении ушной раковины I степени:

1. Смазывание ушной раковины 96º этиловым спиртом
   
2. Смазывание ушной раковины 2% раствором перманганата калия
   
3. Смазывание ушной раковины 3% желтой ртутной мазью
   
4. Смазывание ушной раковины 2% спиртовым раствором борной кислоты
   
5. Заушная блокада с пенициллином
   
6. Наложение термоизолирующей повязки
   

29. Укажите причины острого стеноза гортани:

1. Инородные тела
   
2. Дифтеритические пленки
   
3. Опухоли шеи
   
4. Зигоматицит
   
5. Гайморит
   
6. Сквамит
   

30. Укажите мероприятия первой врачебной помощи при обтурации гортани инородным телом:

1. В/м введение анальгетиков
   
2. В/м введение пенициллина
   
3. Кратковременное и интенсивное сдавление грудной клетки
   
4. Извлечение инородного тела пальцем, введенным через полость рта в преддверие гортани
   
5. Трахеостомия (при невозможности извлечь инородное тело)
   
6. Ингаляция закиси азота
   

Эталон правильных ответов

1 1, 2, 6	2 1, 5	3 2, 5	4 2	5 1, 5	6 1
7 2, 3	8 2, 3, 5	9 3	10 2, 3, 5, 6	11 2, 6	12 2, 3, 4, 6
13 2, 5, 6	14 1, 2	15 4	16 1, 3	17 2, 4	18 5
19 4, 5	20 1, 2	21 1, 2, 6	22 2, 4	23 1, 5	24 1
25 1, 5	26 3, 5	27 1, 2	28 1, 2, 6	29 1, 2	30 3, 4, 5