Рабочая программа курса «Поликлиника» для студентов VI курса лечебного факультета Специальность 040100 «лечебное дело»

Вид материала

Содержание

Задача №41
Задача №42
Задача №43
Задача №44
Задача №45
Задача №46
Задача №47
Задача №48
Задача №49
Задача №50

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Задача №41

Больная 35 лет, работает на химическом предприятии по изготовлению ФОС, поступила с жалобами на кашель с гнойной мокротой, приступы удушья по ночам и при контакте с ФОС, боли в грудной клетке, связанные с актом дыхания, потливость. Объективно: Нормального телосложения, грудная клетка правильной формы, при аускультации масса сухих рассеянных хрипов слева внизу, а также на выдохе – влажные, крупнопузырчатые хрипы. В анамнезе у больной трижды было воспаление легких. Сердечные тоны громкие, чистые. ЧСС 88 в мин, ритм правильный. АД 120/80 мм рт. ст. По органам без особенностей. В анализах крови – лейкоцитоз, СОЭ – 25 мм в час. В анализе мокроты определяется эозинофилия, спирали Куршмана. При обзорном рентгенографическом исследовании выявлена эмфизема легких, в базальных отделах снижение интенсивности легочного рисунка, рисунок петлист, извитой.

Задание:

1) Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.
Какой тип вентиляционной недостаточности развился у больной?
Какие обследования необходимо дополнительно провести?
Назначьте лечение.
Определите трудоспособность пациента.

Задача №42

Мужчина 50 лет, заболел через 10 дней после ангины и переохлаждения. Появились слабость, отеки лица и голеней, изменились цвет («мясные помои») и количество мочи в сторону уменьшения. Затем присоединилась одышка и приступы удушья. При осмотре: состояние больного тяжелое, ортопноэ. Диффузные плотные отеки тела. ЧД 26 в мин. АД 190/120 мм рт. ст. В нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкокалиберные хрипы. Тоны сердца учащены, акцент II тона на аорте. В анализах мочи – уд. Вес 1030, белок 1650 мг/л, в осадке – эритроциты в большом количестве, зернистые цилиндры. Суточный диурез 500 мл. Креатинин крови 0,9 ммоль/л, мочевина – 10 ммоль/л.

Задание:

1) Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.
Какие обследования необходимо дополнительно провести?
Назначьте лечение.
Определите трудоспособность пациента.

Задача №43

Больной 25 лет, жалуется на уменьшение количества мочи, головную боль, рвоту, резкую слабость. Болен более недели. По поводу простуды, подъема температуры тела, кашля принимал сульфодиметоксин по 2 грамма в день. На 4 день температура тела нормализовалась, но уменьшилось количество мочи, на 6 день появилась рвота. При осмотре: состояние тяжелое, больной заторможен. Лицо бледное, одутловатое. Дыхание глубокое, шумное. Язык обложен суховат. АД 130/80 мм рт. ст. В легких – единичные сухие хрипы. Живот слегка вздут, болезненный в эпигастральной области. Анализ мочи – протеинурия до330 мг/л, в осадке эритроциты, лейкоциты, восковидные цилиндры. Уд. Вес до1010. Суточный диурез – 350 мл. В анализе крови: эритроциты – 4,5, гемоглобин – 140 г/л, лейкоцитоз, СОЭ – 45 мм в час. Креатинин крови – 520 мкмоль/л, мочевина – 30 ммоль/л.

Задание:

1) Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.
Какие обследования необходимо дополнительно провести?
Назначьте лечение.
Определите трудоспособность пациента.

Задача №44

Больной 39 лет, 9 лет назад перенес острый гломерулонефрит, после чего в анализах мочи часто находили «небольшое количество белка». Последние 4 года стали беспокоить головные боли. При обследовании – отеков нет. Выявлено усиление верхушечного толчка, расширение левой границы сердца (на 2 см влево от среднеключичной линии), акцент II тона на аорте. АД 170/120 мм рт. ст. Симптом поколачивания - отрицательный. Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Консультация окулиста – гипертоническая ангиопатия сетчатки. Мочевина крови – 5,2 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л. Проба Реберга: клубочковая фильтрация 82 мл/мин, реабсорбция 97%. В анализе мочи: уд. вес 1018, белок – 0,33 г/Л, измененные эритроциты 4 – 5 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры.

Задание:

1) Установите и обоснуйте клинический диагноз.

2) Составьте индивидуальные рекомендации данному больному.

3) Назначьте лечение.

4) Определите трудоспособность пациента.
^

Задача №45

Больной К. 53 лет, шофер, обратился в поликлинику 20.10 с жалобами на слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, изменение цвета мочи, небольшой зуд кожи. Заболевание началось постепенно в начале октября с появления большей чем обычно усталости после рабочего дня. Затем стал отмечать снижение аппетита, потерю веса, небольшой зуд кожи, темный цвет мочи. Объективно: состояние средней тяжести, умеренная желтушность кожи с единичными расчесами. В легких – без патологии. Пульс 60 уд/мин, АД 130/80 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 3 см (размеры по Курлову 16, 12, 11см). Край мягко-эластической консистенции, заострен, гладкий, слегка болезненный. Селезенку пальпировать не удалось. Моча темно-коричневого цвета, кал обесцвечен. Сознание ясное, настроение плохое, считает, что неизлечимо болен. Эпиданамнез: 2 месяца назад длительно лечился у стоматолога. Госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. В стационаре при обследовании функциональных печеночных проб выявлены следующие показатели: билирубин общий- 80 мкмоль/л, связанный-50 мкмоль/л, АСТ -930, АЛТ-1460 нмоль/с·л, тимоловая проба – 28 ед, сулемовая – 1.8мл, холестерин – 9.5 ммоль/л. При серологическом исследовании крови обнаружены HBsАГ, антитела к ядерному АГ класса М, НВеАГ.

Задание:

1. Поставьте диагноз, продифференцируйте.

Дайте оценку тяжести состояния.
Определите терапевтическую тактику.
Перечислите свои мероприятия в очаге.

Задача №46

Больная М, 60 лет, заболела остро. Повысилась температура до 39ºС, появились озноб, боли в мышцах шеи, суставах. На 2-й день присоединились головная боль, слабость. Обратилась к врачу. Был поставлен диагноз грипп, назначены жаропонижающие средства. В последующие дни отмечалась повышенная потливость, озноб, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. На 17-й день болезни вновь повысилась температура до 40ºС, возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, мышцах, крупных суставах. Врач направил больную на госпитализацию с диагнозом «ревматоидный полиартрит». При поступлении в терапевтическое отделение состояние больной средней степени тяжести. Кожа влажная, выражена потливость. Видимых изменений в области суставов нет. Пальпируются шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы величиной с горошину, безболезненные, подвижные. Лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены ритмичные. Пульс 120 уд/мин., АД=120/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка – на 1.5 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная плаксива, раздражительна. Менингеальных и очаговых знаков нет. В анамнезе ОРЗ, гипертоническая болезнь. Эпиданамнез- живет в районе, неблагополучном по бруцеллезу, покупала молоко у соседей, которые имеют корову, овец, коз.

Задание:

О каком заболевании можно думать в данном случае?
Проанализируйте тактику ведения больной участковым врачом и дайте ей оценку.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования больной.

Задача №47

К больному А. 26 лет вызвана «скорая помощь» на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 ºС, появилась сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, наросла слабость, заметил обильную сыпь. При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледен. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами они сливаются, имеются некрозы. В легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, одышка- 36 в мин, сердечные тоны ритмичные, глухие, пульс нитевидный – 104 уд/мин, АД 60/0 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Самостоятельно не мочится. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Задание:

1. Какие предположения о диагнозе?

2. Чем обусловлена тяжесть болезни?

3. Какова должна быть тактика врача «скорой помощи»?

4. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза?
^

Задача №48

Больная К. 32 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22.08 вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура утром 39.4ºС. Вызван на дом врач амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела 38.8ºС. Тургор кожи не изменен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 115/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови.

Задание:

Диагноз и его обоснование.
Как следует решить вопрос о госпитализации?
Какие документы следует оформить при выявлении больного острой дизентерией?
Какие лабораторные исследования необходимо провести у данной больной?
Наметьте план лечения больной

Задача №49

Больная О.40 лет, обратилась в поликлинику 14.04 с жалобами на слабость, сухость во рту, «двоение» и «расплывчатость» перед глазами. Заболела остро 13.04 в 19.00, появились тошнота, боль в животе, его вздутие. К утру следующего дня отметила сухость во рту, двоение предметов. Нарастала слабость, головокружение, отметала шаткость походки. Эпиданамнез: 12.04 была в гостях, ела консервированные грибы домашнего приготовления. Больной была предложена госпитализация, но она отказалась из-за семейных обстоятельств, была отпущена домой. 15.04 вызвана «скорая помощь», так как появилось затруднение при глотании пищи, как твердой, так и жидкой. Голос охрип и приобрел носовой оттенок, появился страх нехватки воздуха. Объективно: состояние средней степени тяжести, в сознании. Активна. Лицо умеренно гиперемировано. В легких дыхание жесткое. ЧД – 26 в мин. ЧСС – 84 в мин. АД 150/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот чувствителен при пальпации в эпигастрии. Лицо амимично. Выражен двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены, умеренный мидриаз. Дисфония. Дизартрия. Мягкое небо малоподвижно. Поперхивание при глотании воды.

Задание:

Поставьте диагноз.
Оцените тяжесть течения, проанализируйте тактику ведения больной в поликлинике.
Ваши дальнейшие действия.
Составьте план лечения.

Задача №50

К больной Н.63 лет вызван участковый врач. Больна 2-й день. Накануне вечером почувствовала слабость, озноб, головную боль, небольшую боль в мышцах рук и ног, пояснице. Ночью эти явления усилились. Температура тела 38.2ºС. Заметила, что в области правого виска появилось покраснение кожи, которое в течение нескольких часов распространилось справа на щеку, веки, лоб, ушную раковину. Ночью спала плохо, температура тела поднималась до 39ºС. Появилась тошнота, дважды была рвота. При осмотре – состояние средней степени тяжести. На правой стороне лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную и теменную области, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека века. Зона эритемы болезненна при пальпации, горяча на ощупь. Края ее неровные, четкие, возвышаются над поверхностью окружающей кожи. Носогубной треугольник бледный. Пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы, больше справа. Тоны сердца ритмичны, пульс удовлетворительного наполнения, 112 уд/мин, АД 110/60 мм.рт.ст.

В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 19 в мин. Язык влажный, слегка обложен сероватым налетом. Слизистая ротоглотки не изменена. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен. Менингеальных симптомов нет.

Задание:

1.Поставьте диагноз.

2. Имеются ли показания для госпитализации?

3. План лечения.

Список учебной литературы

Модуль «Поликлиническая терапия»:

Список обязательной литературы:

1. Поликлиническая терапия / Под редакцией В.И. Минаева. М.: «Медицина», 1987.

2. Поликлиническая терапия / Под редакцией В.А. Галкина. М.: «Медицина», 2000.

3. Арбатская Ю.Д. Руководство по врачебно-трудовой экспертизе. 1 и 2 части, М.: «Медицина», 1988.

4. Нейко Е.М., Дебенко М.В. Амбулаторный прием терапевта. М.: «Медицина», 1990.

Список дополнительной литературы:

1. Волков В.С., Циркулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: «Медицина», 1991.

2. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: «Медицина», 1989.

3. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: «Медицина», 1985.

4. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмония. М.: «Медицина», 1988.

5. Покровский Л.Н. Методика изучения качества организации и эффективности диспансеризации. М.: «Медицина», 1989.

6. Чазов Е.И. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. М.: «Медицина», 1991.

7. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. М.: «Медицина», 1987.

8. Хагглин Р.Д. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М.: «Медицина», 1997.

9. Чайка Н.А. Диагностика, клиника и лечение гриппа и ОРЗ. М.: «Медицина», 1989.

10. Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия. М.: «РОУ», 1996.

11. Померанцев В.П., Цкипури Ю.И. Основы рациональной диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. Тула, 1992.

12. Виноградов А.В. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней. М., 1990.

Модуль «Поликлиническая хирургия»

Список обязательной литературы:

1. Хирургические болезни. Учебник / Под редакцией М.И. Кузина Изд. 2-е. - М, 1995.

2. Панцырев Ю.М. Клиническая хирургия. М.: Медицина, 1988.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник. – М., 1993

Список дополнительной литературы:

1. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990.

2. Лопухин И.С., Савельев В.С. Хирургия. Руководство для врачей и студентов. – ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997

3. Гостищев В.К. Оперативное лечение деструктивных форм лактационного мастита. – М., 1986

4. Дегрель И. Атлас заболеваний молочной железы. – Изд. Академии Наук, Венгрия, Будапешт, 1977.

5. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985.

6. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. Томск, 1997.

7. Попов В.А. Перитонит. М.: Медицина, 1985

8. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Изд. 2-е. – М., 1985.

Модуль «Женская консультация»

Список обязательной литературы:

1. Кулаков В.И. «Акушерская и гинекологическая помощь» М.: «Медицина», 1995.

2. Серов В.Н., Стрижанов С.Т., Маркин С.А. «Практическое акушерство»/Руководство для врачей. М.: «Медицина», 1989

3. Шехтман М.М. «Экстрагенитальная патология и беременность» М.: «Медицина», 1987.

Список дополнительной литературы:

1. Мучиев Г.С., Фролова О.Г. «Охрана плода и новорожденного» М.: «Медицина», 1975.

2. Пшенникова Т.Я. «Бесплодие в браке» М.: «Медицина», 1991.

3. Николаева Е.И. «Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии» М.: «Медицина», 1990.

Модуль «Инфекционные болезни в поликлинике»

Список обязательной литературы:

1. Соринсон С.Н. «Инфекционные болезни в поликлинической практике. СПб 1993г;

2. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. «Практика инфекциониста». Минск, Высшая школа 1993.

3. Подлевский А.Ф. «Кабинет инфекционных заболеваний». Л.: «Медицина» 1976.

4. Шувалова Е.П. «Инфекционные болезни». М., 1999.

5. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. «Эпидемиология». М., 1989.

Список дополнительной литературы:

1. Шувалова Е.П. «Ошибки в диагностике инфекционных болезней». Л., 1996.

2. Покровский В.И. «Инфекционные болезни и эпидемиология». 2002.

3. Ющук Н.Д. «Лекции по инфекционным болезням». ВУНМЦ, 1996.

Blog