Geum.ru

Рабочая программа курса «Поликлиника» для студентов VI курса лечебного факультета Специальность 040100 «лечебное дело»

Вид материалаРабочая программа курса

Содержание


Задача №35
Задача №36
Задача №37
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9
^

Задача №35

Больной 27 лет жалуется на периодическую изжогу, боли в подложечной области спустя 1,5 – 2 ч. после приема пищи и в ночное время. Больной пользуется питьевой содой для снятия болей. По профессии – шофер, иногда подрабатывает в ночное время. Из анамнеза: у отца язвенная болезнь, прооперирован, у сестры хронический гастрит. Перенесенные заболевания: дизентерия в детстве, детские инфекции. Больной курит одну пачку сигарет, алкоголем со слов больного не злоупотребляет. Питается в основном дома, во время командировок – в столовых. Обострение болезни отмечается чаще в осеннее и весеннее время. Последнее обострение в течение 2 недель, принимал алмагель, но-шпу, но боли продолжают беспокоить. Отмечает наклонность к запорам. При осмотре состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Периферические л/у не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. АД 125/75 мм. рт. ст.. Живот при пальпации мягкий, отмечает болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его
  1. С каким заболеванием нужно дифференцировать данное заболевание?
  2. Ваша тактика обследование и лечения.
  3. Основные принципы построения диеты.
  4. Как проводится Д больных с этой патологией?
  5. Нуждается ли больной в трудоустройстве?
  6. Каковы сроки временной нетрудоспособности у данного больного?



^
Задача №36

Больная 36 лет, штукатур – маляр по профессии обратилась к врачу с жалобами на слабость, высокую температуру до 38, головные боли, боли в левой половине живота, пояснице, тошноту, жажду, частое болезненное мочеиспускание. Моча мутная с запахом. Больна второй день. Со слов больной несколько дней работала на улице, замерзла. В анамнезе частые простуды, аппендэктомия в 20- летнем возрасте, отягощенный акушерский анамнез: последние роды сопровождались нефропатией, после родов лечилась у гинекологов по поводу аднексита. Беременностей – 3, родов – 2, вторая беременность закончилась выкидышем. Отмечается периодическое повышение АД, частые позывы на мочеиспускание, ноющие боли в поясничной области. К врачам обращается редко , сама принимает отвары трав: толокнянки, шиповника и др. Курит ½ пачки сигарет, алкоголем не злоупотребляет. Объективно: состояние удовлетворительное, питание избыточное. Периферические л/у не увеличены. Язык обложен, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 160/100 мм. рт. ст. Живот мягкий при пальпации болезненный в правой половине и над лоном. Симптом покалывания положительный справа. Печень и селезенка увеличены.

Задание:

1. Ваш диагноз. Обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
  1. Наметьте план обследование у данной больной.
  2. Ваша тактика по ведению больной.
  3. Назначьте и обоснуйте лечение больной.
  4. Принципы диспансеризации при данной патологии.
  5. Как решаются вопросы определения нетрудоспособности у больной? Есть ли необходимость в трудоустройстве больной.
  6. Подлежит ли больная на санаторно-курортное лечение?
^

Задача №37

К участковому терапевту обратился мужчина 26 лет с жалобами на слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, периодические боли в области сердца, повышение температуры тела до 37,1 – 37,3 С без видимой причины. В горле постоянно ощущает боли, першение, неприятный запах из-зо рта, отхаркивает «гнойные пробки». Болен третьи сутки. Начало заболевания связывает с переохлаждением организма. Из хронических заболеваний отмечает пиелонефрит, последнее обострение год назад, обострения 3 - 4 раза в течение года, прошлое обострение сопровождалось выраженной интоксикацией. Травмы – ЗЧМТ, сотрясение головного мозга (5 лет назад). Операции отрицает. Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда в виде крапивницы. Аллергию на продукты отрицает. Вредные привычки – курит до 10 сигарет в день. Наследственность: родители живы, матери 55 лет, страдает гормонозависимой бронхиальной астмой 4 года, отец страдает гипертонической болезнью. Старший брат (29 лет) здоров. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, тип телосложения - нормостенический. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Периферические л/у не увеличены, безболезненные. Слизистая ротоглотки застойно гиперемирована в области передних дужек. Миндалины увеличены до II степени, верхние полюсы спаяны с передними дужками, лакуны широкие, содержат казеозные пробки. Регионарные л/у: ангулярные до 1,0 см, эластичные, болезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца перкуторно не изменены. Сердечные тоны ритмичные, глухие. ЧСС 118 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. В проекции почек и мочеточников болезненности нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Задание:
  1. Установите и обоснуйте клинический диагноз.
  2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм
  3. Какая инфекция чаще всего обуславливает данное заболевание?
  4. Назначьте лечение.
  5. Объясните, чем обусловлены периодические боли в области сердца, глухие тоны, тахикардия.
  6. Какие обследования необходимо провести?
  7. Показано ли оперативное лечение данному больному?
  8. Какие отягощающие моменты можно выделить у данного пациента?
  9. Ваши рекомендации.
  10. Какие осложнения могут развиться в дальнейшем при неадекватной терапии
  11. Определите трудоспособность пациента.
  12. Определите «Д» группу и составьте план наблюдения.