Geum.ru

Рабочая программа курса «Поликлиника» для студентов VI курса лечебного факультета Специальность 040100 «лечебное дело»

Вид материалаРабочая программа курса

Содержание


Задача №38
Задача №39
Задача №40
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9
^

Задача №38

Участковый врач на вызове у пациентки 42 лет. Женщина предъявляет жалобы на коликообразные боли в правой подреберной области, иррадиирующие в спину около угла правой лопатки, правую надключичную область, правую половину шеи, тошноту, однократную рвоту утром. Вышеописанные жалобы появились сегодня ночью. Прием Но-шпы боли не купировал. Вчера была в гостях, на Дне рождения. Со слов самой пациентки, съела много жирной, острой пищи. Ранее подобных болей никогда не было. Хронические заболевания отрицает. Травмы – 2 года назад перелом лучевой кости левой руки в типичном месте. Функция лучезапястного сустава не изменена. Аппендэктомия в возрасте 17 лет. Наследственность: отцу 64 года, наблюдается у гастроэнтеролога по поводу ЯБ двенадцатиперстной кишки. Матери 60 лет, страдает хроническим гепатитом, наблюдается у инфекциониста. Вредных привычек нет. Аллергию на лекарства и продукты отрицает. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3 –4 дня, цикл 28 – 30 дней. Беременность – 3 раза, роды – 2, медицинский аборт – 1. Объективно: телосложение правильное, повышенного питания. Кожные покровы чистые, бледные, горячие на ощупь. Температура тела 39,8 С. Подкожная клетчатка развита. Периферические л/у не увеличены, безболезненные. Слизистая ротоглотки розовая, миндалины чистые, язык влажный, обложен желтоватым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Границы сердца не изменены. Сердечные тоны ритмичные. ЧСС 92 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. При перкуссии живота – тимпанит. Поверхностная пальпация болезненна в эпигастральной области. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского, болезненность в точке Кера.

Задание:
  1. Установите и обоснуйте клинический диагноз.
  2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм
  3. Наиболее частая причина данного заболевания?
  4. Как вызываются вышеописанные симптомы?
  5. Определите тактику врача первичного звена относительно данной пациентки. В какое отделение госпитализируются больные с таким диагнозом?
  6. Какие осложнения возможны?
  7. Какие отягощающие моменты можно выделить у данной пациентки?
  8. Выработайте индивидуальные рекомендации.
  9. Какие осложнения могут развиться в дальнейшем при неадекватной терапии
  10. Определите трудоспособность пациента.
  11. Определите «Д» группу и составьте план наблюдения.



^
Задача №39

К участковому терапевту обратился мужчина 30 лет, с жалобами ан одышку, впервые возникший приступ удушья сегодня в 2 часа ночи, кашель со слизистой мокротой. Приступ купирован бригадой скорой помощи сальбутамолом и инъекцией адреналина гидрохлорида подкожно. Рекомендовано обратиться в поликлинику. Болезнь связывает с физической нагрузкой на холоде, вчера перевозил мебель. Последний год беспокоили постоянный насморк, кашель, аллергические высыпания на коже. Из хронических заболеваний отмечает пиелонефрит последнее обострение год назад, хронический тонзиллит, последнее обострение месяц назад. Травмы отрицает. Операции не было. Аллергию на лекарства отрицает. Аллергия на цитрусовые, рыбу, шоколад в виде зуда кожи и появление сыпи. Вредные привычки – курит до 10 сигарет в день. Наследственность: родители живы, матери 55 лет, страдает гормонозависимой бронхиальной астмой 4 года, отец страдает гипертонической болезнью. Младшая сестра с детства страдает экземой. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, тип телосложения - нормостенический. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Периферические л/у не увеличены, безболезненные. Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована в области задней стенки глотки. Миндалины увеличены до I степени, верхние полюсы спаяны с передними дужками, лакуны широкие, при давлении шпателем казеозного отделяемого нет. Регионарные л/у: ангулярные до 0,8 см, безболезненные, другие группы без особенностей. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы умеренно по всем полям. ЧД 17 в мин. Границы сердца перкуторно не изменены. Сердечные тоны ритмичные, ясные. ЧСС 73 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. В проекции почек и мочеточников болезненности нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Задание:
  1. Установите и обоснуйте клинический диагноз.
  2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм
  3. Тактика врача первичного звена.
  4. Какие исследования и консультации необходимо провести данному больному?
  5. Какие группы лекарственных средств применяются для лечения данного заболевания?
  6. Назначьте одну из ступеней базисной терапии с учетом степени тяжести заболевания?
  7. Купирование приступа.
  8. Критерии перехода затяжного приступа в статус?
  9. Какие отягощающие моменты можно выделить у данного пациента?
  10. Ваши рекомендации.
  11. Какие осложнения могут развиться в дальнейшем.
  12. Определите трудоспособность пациента.
  13. Определите группу «Д» наблюдения.
^

Задача №40

К участковому терапевту обратился мужчина 38 лет, с жалобами на схваткообразными боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией, похудение, поносы, подъем температуры тела до 38,1 С, гнойное отделяемое из анальной области, появление алой крови кале последние три дня. Ухудшение самочувствия третьи сутки. Жалобы на боли в животе, поносы появились давно. Обращался в поликлинику несколько раз, после обследования (ОАК, копрограмма, кал на дизбактериоз, исследование на дизентерийную группу), каждый раз диагноз звучал по новому – «гастроэнтерит», «хронический колит», «дизбактериоз кишечника», «синдром раздраженной толстой кишки». Лечение по поводу данных заболеваний приводило к временному улучшению. Из хронических заболеваний отмечает бронхиальную астму, гастрит, колит, геморрой. Наследственность: родители живы, матери 55 лет, страдает хроническим бронхитом, отец страдает ИБС, стенокардией. Родные братья и сестры жалоб со стороны ЖКТ не предъявляют. Известно, что дед по отцу, страдал каким-то заболеванием кишечника и позвоночного столба. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Обнаруживаются изменения на коже ладонной поверхности характерные для экземы. Периферические л/у не увеличены, безболезненные. Слизистая ротоглотки бледная, язык обложен серым налетом у корня. Регионарные л/у не увеличены, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца перкуторно не изменены. Сердечные тоны ритмичные, ясные. ЧСС 68 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. В проекции почек и мочеточников болезненности нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание в норме. Стул, со слов, кашицеобразный, с примесью гноевидной слизи, крови до 4 – раз в сутки. Status localis: в перианальной области имеется свищ с гнойным отделяемым. Наружных геморроидальных узлов нет. Per rectum: отмечается болезненность при исследовании, повышение местной температуры, высоко в прямой кишке определяется воспалительный инфильтрат. В ОАК: анемия, увеличение СОЭ. В посевах кала инфекционной патологии не выявлено.

Задание:
  1. Установите и обоснуйте клинический диагноз.
  2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм
  3. Тактика врача первичного звена.
  4. Лечение в стадии ремиссии
  5. Показания для плановой операции?
  6. Какие отягощающие моменты можно выделить у данного пациента?
  7. Ваши рекомендации.
  8. Какие осложнения могут развиться в дальнейшем?
  9. Прогноз