Geum.ru

Рабочая программа курса «Поликлиника» для студентов VI курса лечебного факультета Специальность 040100 «лечебное дело»

Вид материалаРабочая программа курса

Содержание


Задача №30
Задача №31
Задача №32
Задача №33
Задача №34
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9
^
Задача №30

К участковому терапевту обратилась женщина 22 лет с жалобами на утомляемость, снижение трудоспособности, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, нарушении глотания сухой пищи, ломкость ногтей и выпадение волос. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение полугода. К врачу с данными жалобами обратилась впервые. Хронические заболевания отрицает. Травм не было. Аппендэктомия в возрасте 14 лет. Наследственность: родители здоровы. Вредных привычек нет. Аллергию на лекарства и продукты отрицает. Менструации с 13 лет, установилась сразу. С самого начала менструаций обильные и длительные, до 6 – 9 дней, цикл 28 – 32. Беременность 2 раза, роды – 1, медицинский аборт – 1. Объективно: рост 160 см., вес 60 кг., телосложение правильное, пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Ногтевые пластинки истончены, ломкие. Волосы тусклые при расчесывании выпадают. Периферические л/у не увеличены, безболезненны. Слизистая ротоглотки бледная, миндалины чистые, язык влажный чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Сердечные тоны ритмичные. Выслушивается систолический шум на верхушке и основании сердца. ЧСС 70 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. В проекции почек и мочеточников болезненности нет. Симптом покалывания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул и мочеиспускание, со слов, в норме. ЭКГ: признаков острой коронарной патологии нет. ОАК: Нb – 92 г/л, ЦП – 0,67, Лейкоциты – 4,5 x 10 9/л, Тромбоциты – 250 x 10 9/л, Ретикулоциты – 1,3 %

Задание:

1. Установите клинический диагноз. Обоснуйте его.
  1. Предложите дифференциально – диагностический алгоритм.
  2. Какие отягощающие моменты можно выделить у данной пациентки?
  3. Этиопатогенез заболевания.
  4. Назначить адекватную терапию. Перечислить препараты, применяемые для лечения данной нозологии.
  5. Определить тактику врача первичного звена относительно данной пациентки.



^
Задача №31

В связи со сложным протезированием пациент находился в ортопедическом стационаре 14 марта по 17 апреля. На проезд в ортопедический стационар и на обратную дорогу 4 дня.

Задание:

1. Показан ли больничный лист в данном случае?
  1. Если выдается больничный лист, на какой срок?
  2. Кто выдает больничный лист, и на какой срок?
^

Задача №32

Больной 68 лет, неработающий, вызвал врача на дом. Предъявляет жалобы на повышение температуры, кашель с трудно отхаркиваемой мокротой, отдышку, боли в сердце, головные боли, слабость. Из анамнеза: 4 года тому назад перенес инфаркт миокарда, более 20 лет страдает хроническим бронхитом. Курит давно с юности папиросы «Беломор», «Приму». Алкоголь употребляет умеренно. До выхода на пенсию работал инженером. При объективном осмотре состояние средней тяжести, выражена отдышка. Кожные покровы бледные, незначительный цианоз губ. Периферические л/у не увеличены. Язык обложен. В легких перкуторно, легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы со всех сторон, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. АД 130/70 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации печень не пальпируется. Отеков нет. Больной настаивает на выдаче больничного листа дочери, которая работает.

Задание:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
  1. Назначьте лечение.
  2. Наметьте план обследования данному больному.
  3. Показан ли больничный лист дочери по уходу за больным отцом. Обоснуйте свое решение.
^

Задача №33

Больной 33 лет, водитель – дальнобойщик, выписался из стационара с диагнозом: язвенная болезнь с локализацией в луковице 12 п. к. впервые выявленная, хронический гастрит, дуоденит. В стационаре находился 23 дня. Выписан с открытым больничным листом. На приеме жалоб не предъявляет. При осмотре состояние удовлетворительное. Язык незначительно обложен белым налетом, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 115/80 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень не пальпируется.

Задание:

1. Каковы сроки нетрудоспособности данного больного?
  1. Подлежит данный больной Д наблюдению?
  2. В чем принципы Д наблюдения больных язвенной болезнью желудка и 12 п.к.?

4. Нуждается ли данный больной в трудоустройстве?
^

Задача №34

Женщина 40 лет вызвала на дом врача , с жалобами на боли в правом подреберье и под ложечкой, тошноту. Заболела ночью: появились сильные боли в правом подреберье, бала дважды рвота, кашицеобразный стул. Температура поднималась до 38,1. Заболевание связывает с обильным ужинов, где было много жирной и жареной пищи. Объективно: состояние больной средней тяжести, язык густо обложен бело – коричневым налетом, суховат. Температура тела 37,8. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, ритмичны. Пульс частый, ритмичный 98 уд./мин. Живот при пальпации умеренно напряжен, отмечается болезненность в правом верхнем квадрате. Положительные симптомы Ортнера, Мюссе и Мерфи. Печень и селезенка не пальпируются.

Задание:

1. Ваш диагноз. Обоснуйте его.
  1. Тактика врача: 1 – амбулаторное ведение больной

2 – госпитализация

3. С каким заболеванием следует дифференцировать данное заболевание?

4. Какие осложнения могут быть при данной патологии?