Geum.ru

Рабочая программа курса «Поликлиника» для студентов VI курса лечебного факультета Специальность 040100 «лечебное дело»

Вид материалаРабочая программа курса

Содержание


Задача №26
Задача №27
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9
^

Задача №26


Пациентка 25 лет обратилась к врачу с жалобами на раздражительность, агрессивность, тошноту, головокружение, нагрубание молочных желез, зуд в области промежности, повышение температуры тела, снижение зрения. Данные жалобы возникают за 3-14 дней до менструации и исчезают после окончания менструации.

Ваш диагноз и тактика лечения?
^


Задача №27


В поликлинику к терапевту обратился мужчина 35 лет. Предъявляет жалобы на подъем АД максимально до 160/95 мм рт. ст. Других жалоб нет. Подъемы АД фиксируются на работе последние 3 месяца. При этом пациент субъективно ухудшения самочувствия не отмечает, кроме периодов слабого шума в ушах, не влияющих на работоспособность. Работает водителем – инкассатором в банке, каждое утро проходит предрейсовый фельдшерский осмотр. Направлен фельдшером для уточнения диагноза. Из хронических заболеваний отмечает гастрит, последнее обострение 2 года назад. Простудные заболевания отмечает редко, связывает это с занятиями в секции пауэрлифтинга. Неоднократно занимал призовые места в зональных первенствах. Кандидат в мастера спорта. Травм не было. Операции отрицает. Аллергию на лекарства и продукты отрицает. Вредные привычки – курит 8 сигарет в день. Наследственность: родители живы, матери 55 лет, заболеванием сердечно-сосудистой системы не страдает, отец страдает гипертонической болезнью, два года назад, в возрасте 54 лет перенес инфаркт миокарда. Наблюдается у кардиолога. Младшая сестра (32 года) здорова. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, тип телосложения – гиперстенический. Кожные покровы чистые, подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Мышечная система развита гармонично. Болезненности при пальпации мышц нет. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила не определялась. Гиперкинетических расстройств не выявлено. Периферические л/у не увеличены, безболезненные. Слизистая ротоглотки равномерно розовая. Регионарные л/у без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца перкуторно не изменены. Сердечные тоны ритмичные, ясные. ЧСС 68 в мин. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. В проекции почек и мочеточников болезненности нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Результаты обследования: ЭКГ – без изменений. Окулист – патологии глазного дна нет.

Задание:
  1. Установите и обоснуйте клинический диагноз.
  2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.
  3. Требуется ли госпитализация.
  4. Перечислите основные группы препаратов, применяемые для лечения данной нозологии.
  5. Какую лекарственную терапию Вы предлагаете данному пациенту.
  6. Какие отягощающие моменты можно выделить у данного пациента?
  7. Ваши рекомендации относительно образа жизни и продолжения занятий по тяжелой атлетике?
  8. Определите трудоспособность пациента.
  9. Определите группу и составьте план «Д» наблюдения.


Задача №28

К участковому терапевту обратился мужчина 60 лет. Жалобы на момент осмотра: головные боли в затылочной области, тупые умеренные боли в области сердца, подташнивание. В течение десяти лет страдает гипертонической болезнью. Неоднократно за этот период проходил обследование и лечение в стационарных условиях. Пять лет назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Последнее лечение в стационарных условиях год назад. Дома дважды в день контролирует АД тонометром – 140/90 мм рт. ст. Постоянно принимает Энап в дозе 10 мг утром и 5 мг вечером. Последнее время (около 1 месяца) артериальное давление, несмотря на поддерживающую терапию, держится на уровне 180/100 мм рт. ст. Из хронических заболеваний отмечается гастрит, бронхит. Травм не было. Аппендэктомия в возрасте 18 лет. . Аллергию на лекарства и продукты отрицает. Наследственность: мать умерла в возрасте 67 лет от инсульта. Отец погиб от несчастного случая много лет назад. Родные брат и сестра живы (56 и 58 лет соответственно), так же страдают гипертонической болезнью. Объективно: Телосложение правильное, тип нормостенический. Кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические л/у не увеличены, безболезненные. Слизистая ротоглотки равномерно розовая. Регионарные л/у без особенностей. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца увеличены влево + 1,5 см, сердечный толчок не изменен. Сердечные тоны ритмичные, глухие. ЧСС 70 в мин. АД 210/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Стул и мочеиспускание, со слов, в норме. В кабинете врача снята ЭКГ: признаков острой коронарной патологии нет.

Задание:
  1. Установите и обоснуйте клинический диагноз.
  2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.
  3. Объясните, чем обусловлена глухость сердечных тонов?
  4. Перечислите основные группы препаратов, применяемые для лечения данной нозологии.
  5. В чем заключается неотложная терапия в данном случае?
  6. Тактика участкового терапевта (направление в стационар или лечение в стационарных условиях).
  7. Какие отягощающие моменты можно выделить у данного пациента?
  8. Составьте индивидуальные рекомендации данному больному.
  9. Определите группу и составьте план «Д» наблюдения.
  10. Какие осложнения можно прогнозировать у пациента при неадекватной терапии?


Задача №29

К участковому терапевту обратился мужчина 30 лет, по профессии учитель средней школы. Предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, осиплость голоса, першение в горле в связи с чем не может вести занятия. Болен третьи сутки. Начало заболевания было постепенным, с появления легкого недомогания, сухого умеренного кашля и явлений ринита. Затем, кашель усилился до выраженных изнуряющих приступов, появились значительное першение в горле и осиплость голоса. Общее состояние при этом страдало незначительно. Температура тела поднималась только в первые сутки до 37,2 С. Пациент отмечает контакт на работе с заболевшими гриппом школьниками. В городе эпидемия гриппа. Из хронических заболеваний отмечает пиелонефрит, последнее обострение год назад, хронический тонзиллит, последнее обострение 4 месяца назад, в сентябре. Простудные заболевания до 2 –3 раз в год. Травмы – ЗЧМТ, сотрясение головного мозга (5 лет назад). Операции отрицает. Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда в виде крапивницы. Аллергию на продукты отрицает. Вредные привычки – курит до 8 сигарет в день. Наследственность: родители живы, матери 55 лет, страдает гормонозависимой бронхиальной астмой 4 года, отец 60 лет, страдает гипертонической болезнью. Старший брат (32 года) здоров. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, тип телосложения - нормостенический. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Периферические л/у не увеличены, безболезненные. Слизистая ротоглотки гиперемирована значительно, особенно задняя стенка глотки. Миндалины увеличены до 1 степени, верхние полюсы спаяны с передними дужками, лакуны широкие, при давлении шпателем казеозного отделяемого нет. Регионарные л/у: ангулярные до 0,8 см безболезненные, другие группы без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца перкуторно не изменены. Сердечные тоны ритмичные, ясные. ЧСС 68 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. В проекции почек и мочеточников болезненности нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Задание:
  1. Какая инфекция приводит к вышеописанной симптоматике?
  2. Установите и обоснуйте клинический диагноз.
  3. Назначьте лечение.
  4. Какие отягощающие моменты можно выделить у данного пациента?
  5. Ваши рекомендации.
  6. Какие осложнения могут развиться в дальнейшем?
  7. Имеется ли специфическая профилактика?
  8. Определите группу трудоспособности пациента.
  9. Определите группу «Д» наблюдения.