Geum.ru

Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Отыщите все правильные ответы на вопрос.
III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
Подобный материал:
1   2   3
Тема №1 Теста и задачи для проверки исходного уровня знаний


И. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.


1. У кого чаще наблюдается гипертрофия небных миндалин?

а) у детей до 10 лет

б) лиц среднего возраста

в) старых людей

2. При каких заболеваниях может наблюдаться резкое увеличение небных миндалин?

а)грипп

б)заболеваниях крови

в)корь

г)скарлатина


3. Каким инструментом осуществляется тонзилотомия?

а) скальпелем

б) ножницами

в) тонзилотомом

г) полипной петлей


4. Какие основные жалобы больных при аденоидах II-III степени?

а) нарушение носового дыхания

б) повышенная температура

в) слабость

г) затруднение глотания


5. Чем характеризуется компенсированная форма хронического тонзиллита?

а) присутствуют местные признаки воспаления, зачелюстной лимфаденит

б) увеличенные миндалин

в) нет признаков местного воспаления

г) задняя стенка глотки геперемирована, отек язычка


6. Назовите основные симптомы хронического катарального фарингита?

а) высокая температура

б) резкая боль в горле

в) ощущение першения, боль в глотке

г) кровохарканье

7. Что оказывается при хроническом атрофическом фарингите на задней стенке глотки?

а) слизистая оболочка сухая, блестящая, утонченная

б) большое количество редкой мокроты

в) гиперемия слизистой оболочки

г) гипертрофические фолликулы


8. Какая форма хронического фарингита легче подвергается лечению?

а) атрофическая

б) катаральная

в) гипертрофическая


9. Что необходимо брать на исследование для подтверждения диагноза «фарингомикоз»?

а) мазок из зева

б) кусочек пробки

в) содержимое лакун миндалины.


^ Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. У каких людей чаще оказываются хронический фарингит?

а) у лиц со стойким нарушением носового дыхания

б) при заболеваниях сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта

в) при заболеваниях печени, нырок, органов кровообразования

г) юношей допризывного возраста

д) детей, которые страдают диатезом

е) беременных женщин


2. Какие морфологические изменения наблюдаются в слизистой оболочке при гипертрофическом фарингите?

а) десквамация эпителия

б) частичное исчезновение эпителиального покрова

в) гибель слизистых желез

г) увеличение рядов эпителия

д) кисты и складки

е) расширение кровеносных сосудов


3. В каких местах локализуются корки ороговевающего эпителия при фарингомикозе?

а) небные миндалины

б) задняя стенка глотки

в) боковые валики глотки

г) внутренняя поверхность щек

д) преддверье рта


4. Под каким обезболиванием желательно проводить тонзилэктомию у детей до 10 лет?

а) эндотрахеальным наркозом

б) местной инфильтрационной анестезией

в) эпидуральной анестезией


5. Какие методы остановки кровотечения после тонзилэктомии Вы знаете?

а) тампонада ниши миндалин

б) перевязка сосудов в ране

в) вшивание тампонов между дужками

г) перевязка внешней сонной артерии

д) полоскание рта 3 % раствором перекиси водорода


6. Какая профилактика хронического тонзиллита?

а) рациональное питание

б) закаливание

в) санация костров инфекции (зубы, нос, пазухи)

г) использование имуномодуляторов

д) физиопроцедуры (КУФ, УВЧ, лазеротерапия)

е) промывание лакун небных миндалин


7. Какие нарушения отмечаются у детей с гипертрофией небных миндалин II-III степени?

а) дыхание

б) прием пищи

в) языка

г) сна

д) аппетита


8. Почему нельзя проводить тонзилэктомию при гипертрофии небных миндалин?

а) возможные кровотечения

б) нарушение тембра голоса

в) рубцовое изменение небных дужек

г) снижение защитных сил организма

д) иммунологические недостатки


9. С какими заболеваниями следует проводить дифференционный диагноз аденоидных вегетаций?

а) постороннее тело носоглотки

б) искривление носовой переборки

в) юношеская фиброма носоглотки

г) гипертрофия задних концов нижних носовых раковин

д) хоанальный полип


^ III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.


1. Какие существуют средства лечения гипертрофического фарингита?

а) смазка глотки раствором Люголя

б) прижигание гипертрофической слизистой оболочки раствором ляписа

в) прижигание трихлоруксосовой кислотой

г) гальванокаустика

д) криодеструкция


2. Что входит в комплекс симптоматичной терапии при атрофическом фарингите?

а) щелочные ингаляции, полоскание

б) смазка глотки раствором коларголу

в) масляные ингаляции

г) смазка глотки йод-глицерином


Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

Задача N1.

Больной Л. обратился к оториноларингологу с жалобами на неприятные ощущения в горле в виде сухости, незначительного покалывания и боли, дерения, лоскотания. Причины заболевания пациент не знает.

Мезофарингоскопия: конусовидные образование высотой до 3 мм из желтавато-кремового цвета. Образование на поверхности миндалин плотно спаяны с подчиненными тканями. Hа месте их удаления можно наблюдать повреждение слизистой оболочки.

1. Название выявленного заболевания?

2. Возбудитель заболевания?

3. Дифференционный диагноз данного заболевания с лакунарной ангиной?

4. Лечение.


Задача N2.

Больной М. жалуется на неприятные ощущения в горле (царапание, жжение, покалывание), вонючий запах изо рта. На протяжении 3-х лет периодически лечится по поводу ангин (1-2 разы на год). ЛОР статус: небная миндалина увеличение І степени, в их лакунах небольшое количество гноя (выявленная при надавливание на миндалину через ее переднюю дужку). Передние дужки гиперемированы с утолщенными краями, края верхней части передней и задней дужек отекшие. Регионарные лимфоузлы увеличены, не болевые.

В крови незначительный лейкоцитоз (9.2 х 10 9/л).

1. Поставьте диагноз конкретизируйте форму заболевания.

2. Назовите наиболее популярные среди практических врачей классификации (автор, клинические формы этого заболевания).

3. Можно ли формировать диагноз по одной из наиболее характерных признаков заболевания?

4. Лечение данного больного (основные средства, схемы).


Задача N3.

В больной ОБ, на протяжении 8 лет наблюдаются ангины (2-3 раза на год), рецидивирующие острые паратонзиллиты. Последних 5 лет находится на диспансерном учете в ревматологическом кабинете.

ЛОР статус: небная миндалина увеличена, ІІ степени, сращенная с передними дужками рубцами. Слизистая оболочка передних дужек гиперемирована, утолщенная по краям, отекшие края дужек в верхней их части. При нажиме шпателем на небную миндалину (через переднюю дужку) из лакун вытекает гноевидная жидкость с неприятным запахом.

В верхней части передней дужки правой небной миндалины рубцы - результат повторных вмешательств при паратонзилярних абсцессов. В области верхней части яремной цепи пальпируются умеренно болевые лимфатические узлы.

1. Диагноз. Конкретизировать форму заболевания.

2. Которые из перечисленных признаков заболевания есть: а)достоверными; б) недостоверными?

3. Назначьте лечение.

4.а) показание к операции?

б) противопоказание к операции?


Задача N4.

Продолжительный субфебрилитет может обуславливаться:

1. общей хронической инфекцией;

2. костровой инфекцией;

3. эндокринной гипертермией;

4. вегетативным неврозом.

Таким образом субфебрилитет может иметь инфекционное (хрониосепсис) и неинфекционное (эндокринопатии, термоневроз) происхождение.

Хрониосепсис может обуславливаться хроническим тонзиллитом, кариозными зубами, пиелитом, холециститом, бронхоэктазией, воспалительными процессами женской половой сферы, в меньшей мере - хроническими гнойными отитами, синуситами и другими заболеваниями.

1. Проведите дифдиагноз тонзилогенного сепсиса от сепсиса другого происхождения.

2. Проведите дифдиагноз тонзилогенного сепсиса от субфебрилитета, который связан с нарушениями терморегуляции - термоневрозом.

3. Сделайте короткое описание выполнения пирамидоновой пробы.


Задача N5.

Мать мальчика 9-ти лет сообщает о резко затрудненном носовом дыхании у него, выделение из носа, неспокойный сон, ослабление памяти, отставание в обучении от своих одноклассников, частые двусторонние катары среднего уха и субфебрильную температуру тела.

Объективное обследование: мальчик отстает в общефизическом развитии от ровесников, затронутая конфигурация лицевого черепа, вид вялый, мимика бедная, носогубные складки сглаженные, верхняя челюсть выдвинута вперед, а нижняя отвисает.

Передняя риноскопия. После анемизации слизистой оболочки носа - общие носовые хода относительно широкие, носовое дыхание практически отсутствующее.

Орофарингоскопия. Расположение зубьев черепицеподобное, твердое небо сужено и удлинено доверху, образовывает так называемое готический свод - гипсистафилия. При нажиме шпателем на язык мягкое небо отстает от задней стенки носоглотки.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Вспомогательные методы обследования.

3. Чем объяснить ослабление памяти и психической деятельности в больного с выявленной патологией?

4. Почему поднимается физическое развитие при этом заболевании?

5. Развитие ушной патологии зависит от...?


Задача N6.

Мать трехлетнего сына сообщила, что у него на протяжении 2-х лет затрудненное дыхание через рот и нос (в меньшей мере). За последний год дыхания через рот значительно ухудшилось, ночью во время сна наблюдается храпение, периодически приступоподобний кашель. 6 месяцев назад появилось нечто затрудненное глотание пищи, изменился голос (гнусавость).

Объективно: слизистая оболочка носа розового цвета, общие носовые хода не изменены, хоаны свободные, дыхание через нос умеренно затруднено. Величина небных миндалин приближается к 3-й степени, слизистая оболочка их розового цвета, поверхность гладенькая, мягкой консистенции с четко обозначенными криптами. Дыхание через рот затруднено.

1. Поставьте диагноз.

2. Как определить степень увеличения небных миндалин?

3. С какими заболеваниями необходимо (в первую очередь) проводить дифференционный диагноз?

4. Лечение.

Задача N7.

Гражданин П. случайно выпил 30мл бесцветной, прозрачной жидкости. вслед за этим возникли рвота, резкая боль и жжение в горле, сильное слюнотечение, незначительно затрудненное гортанное дыхание.

Через 3 часа П. обратился в ЛОР отделение ЦРЛ, где при фарингоскопии, косвенной ларингоскопии выявленная гиперемеирована, отекшая, покрытая сухими, плотными, белого цвета струпьями слизистая оболочка глотки, надгортанника, черпаконадгортанных и ненастоящих голосовых складок. Название жидкости пострадавший не знает.

1. Предыдущий диагноз.

2. Предполагаемый характер выпитой П. жидкости? Hа чем базируется этот вывод?

3. Предоставление скорой помощи.


Ответа на тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний

І. 1-а, 2-б, 3-в, 4-а, 5-а, 6-в, 7-а, 8-б, 9-бы.

ІІ. 1-а, бы, в; 2- г, д, е; 3-а, бы, в; 4-а, б; 5-а,б, в, г; 6-а, б, в; 7- а, б, в, г; 8-г, д; 9-в, г, д.

ІІІ.1-а, 2-а


Ответа на ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.


Ответ 1

1. Лептотрихоз.

2. Микроорганизм бактериальной природы - Leptotryx buccalіs, который сапрофитует в ротовой полости.

3. Лакунарная ангина сопровождается высокой температурой тела, признаками воспаления миндалин, характерными налетами.

4. Полоскание антисептическими средствами, смазка конусовидных образований хлористым цинком, гальваноакустика, криовлияние. При объединении лептотрихоза с хроническим тонзиллитом - выполняют тонзилэктомию.


Ответ 2

1. Хронический компенсированный тонзиллит (при нем оказываются только местные признаки заболевания, которые описаны в условии задачи).

2. Классификация предложена И.Б.Солдатовым (компенсированная и декомпенсированная форма хронического тонзиллита); классификация предложена Л.А. Луковским (компенсированный, субкомпенсированый и декомпенсированый хронический тонзиллит).

3. Ни одна из объективных признаков хронического тонзиллита не является патогномонической. Для диагностики заболевания необходимая совокупная оценка всех симптомов.

4. Лечение данной формы тонзиллита консервативное: промывание крипт миндалин дезинфицирующими растворами, 0.1% раствором имуномодулятора левамизола, пломбирование крипт лакун тугоплавкими пастами, которые содержат в себе антибиотики, кортикостероиды и т.п., широко применяют физиотерапевтические методы: тубус-кварц, УВЧ, ультразвук, низкоэнергетический лазер.


Ответ 3

1. Хронический декомпенсированый тонзиллит (местные признаки заболевания + поражение других органов и систем).

2. а) достоверные

1. наличие гноя в лакунах, признаки;

2. обострение процесса (рецидивы ангин, паратонзиллитов);

3. патологоанатомические изменения дужек небных миндалин.

б) недостоверные

1. Размеры миндалин, их консистенция, признаки;

2. неприятный запах изо рта;

3 увеличение регионарных лимфоузлов.

3. Больной показанная тонзилэктомия.

4. а) показание к тонзилэктомии:

1. хронические декомпенсированые тонзиллиты (в том числе осложненные рецидивами паратонзилярных абсцессов);

2. при отсутствии успеха от тщательного и технического правильно проведенных 2-х курсов лечения компенсированной формы тонзиллита.

б) противопоказание к тонзилэктомии:

1) местные: а - временные; б - постоянные (абсолютные).

2) общие: а - временные; б - постоянные (абсолютные).


Ответ 4

1. Используют две пробы - промывание лакун и массаж миндалин. а) промывание лакун антисептическими растворами - при тонзилогенном сепсисе температура тела снижается; б) массаж небных миндалин - при тонзилогенном сепсисе наблюдается "прыжок" температуры.

2. При тонзилогенном сепсисе: неравномерные за высотой колебания температурной кривой, данные анализов крови, мочи - результаты характерные для воспалительного процесса, страдает общее состояние здоровья. Термоневроз оказывается случайно, общее состояние здоровья не страдает, характер температурной кривой монотонный. Наблюдаются другие признаки вегетативного невроза: потливость, нестойкость вазомоторов, общие невротические реакции.

3. Перед пробой 3 дня каждый час (с 6.00 к 21.00) больному меряют температуру тела. Следующие 3 дня он придерживается кроватного режима:

- первый день пробы меряют каждый час температуру тела,

- на второй день дают пить 0.5% раствор пирамидона (в 6 ч, - 3 столовые ложки, после через каждый час к 21.00 по 1 столовой ложке, всего 300 мл раствора).

Проба считается положительной (подтверждает тонзилогенный сепсис) если температура тела снижается в того же или на следующий день после приема пирамидона.


Ответ 5

1. Аденоидные разращения носоглоточной миндалины.

2. Пальпация ватодержателем (специальный прямоугольный зонд с намотанной на конце ватой); боковая рентгенография носоглотки; учет косвенных (побочных) симптомов - при нажиме шпателем на язык мягкое небо отстает от задней стенки носоглотки в зависимости от величины аденоидов.

3. Затрудненное носовое дыхание приводит к венозному застою в мозговых оболочках, повышению внутричерепного давления и как результат - ослабление памяти и психической деятельности.

4. Снижение общего физического развития связано с нарушением носового дыхания и питания, особенно у новорожденных и грудных детей (в них возможно развитие «аденоидной кахексии»).

5. Развитие ушной патологии зависит от механической закупорки слуховой трубы и распространение воспалительного процесса на слуховую трубу.


Ответ 6

1. Гипертрофия небных миндалин.

2. Расстояние между краем передней дужки небной миндалины и язычком делят условно на 3 части. Увеличение миндалины на 1/3 этого расстояния отвечает гипертрофии І степени; на 2/3 - ІІ степени; поверхность миндалины доходит к язычку - ІІІ степень.

3. В первую очередь дифференционный диагноз гипертрофии небной миндалины проводят с гипертрофической формой хронического тонзиллита (в анамнезе ангины, объективно признаки воспалительного процесса миндалины), опухолью миндалины (односторонний процесс, повышенная плотность миндалины, увеличенные регионарные лимфоузлы).

4. Лечение. Общеукрепляющая терапия, климатотерапия, витаминотерапия; смазка миндалик раствором Люголя, 2-3% раствором азотнокислого серебра; тонзилотомия.


Ответ 7

1. Химический ожог слизистой оболочки глотки и гортани.

2. Исходя из того, что струпья на слизистой оболочке сухие, плотные, белого цвета (коагуляционный некроз) можно думать, что химический ожог вызван кислотой.

3. Скорая помощь: срочное промывание глотки и желудку противоядиями: водой с добавкой известкового молока; порошковидного мела, жженой магнезии; противовоспалительная, противоотечная терапия, щадящая диета.