Работа студентов материалы 58-й научной студенческой конференции
| Вид материала | Документы |
- Научно-исследовательская работа студентов: Материалы юбилейной 60-й научной студенческой, 4190.87kb.
- О хозяйства материалы студенческой научной конференции (18 февраля 3 марта 2008г.), 5864.74kb.
- Программа XXX v III студенческой научной конференции Краснодар 2011, 5443.59kb.
- Знание есть сила материалы 65 итоговой межвузовской научной студенческой конференции, 2615.55kb.
- Программа студенческой научной конференции за 2011 год воронеж, 696.04kb.
- Программа XXX v II студенческой научной конференции Краснодар 2010, 5432.78kb.
- Программа 61-й научной студенческой конференции (20-24 апреля) Петрозаводск, 854.03kb.
- Программа 58-й научной студенческой конференции петрозаводск Издательство Петргу 2006, 841.28kb.
- Через тернии к звездам материалы 64-й итоговой межвузовской научной студенческой конференции, 2452.55kb.
- И программа 65-й студенческой научной конференции Брянского государственного технического, 1518.22kb.
Секция терапии № 1
Хроническая ревматическая болезнь сердца
и коронарный атеросклероз
Польская И., Шкляревич В. — 6 курса
Научные руководители — канд. мед. наук, доц. Марусенко И. М.,
канд. мед. наук, асс. Максимов М. В.
В ХХ в. существовало представление о редкой встречаемости ИБС на фоне ревматических пороков сердца. Данная гипотеза объяснялась первоначально гемолитическими свойствами ферментов стрептококка, а позднее и дезагрегантным действием аспирина и других НПВП, используемых для вторичной сезонной профилактики и лечения рецидивов ревматической лихорадки.
Цель исследования: оценка частоты встречаемости коронарного атеросклероза и его проявлений у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца. Материалы и методы: проанализированы истории болезни 52 пациентов с ХРБС за период с 2004 по 2005 г., 24 из которых проходили обследование и лечение в ревматологическом отделении РБ г. Петрозаводска, 28 — на базе МОКБ г. Мурманска. В исследуемую группу вошли пациенты с ревматическими пороками сердца, которым была произведена коронарография. Среди них 54% — мужчины (28 чел.), 46% — жешщины (24 чел.). Средний возраст больных мужского пола составил 44 года, женского — 56 лет. Для каждого из пациентов были оценены факторы риска (ФР) развития ИБС.
Результаты: в структуре ФР наиболее часто встречались курение (21%), ожирение (19%), дислипидемия (11%). Только у одного пациента не выявлено ни одного из оцениваемых ФР, у 98% больных были выявлены как минимум 2 ФР, у шестерых из них отмечено более 5 ФР (12%), а у 18 человек (34%) — 3—4, что позволило стратифицировать коронарный риск по шкале SCORE у 20 больных как высокий, у 4 больных — как очень высокий. 52% пациентов предъявляли жалобы на боли в области сердца, что определило деление больных на 3 клинические группы: 1) пациенты без клиники ИБС (25 чел.); 2) пациенты с типичной клиникой стенокардии без диагноза ИБС (14 чел.); 3) пациенты с установленным диагнозом стенокардии напряжения различных ФР (13 чел.). С целью объективизации ИБС всем больным выполнялись СМ ЭКГ и коронароангиография. Нагрузочные тесты не проводились в связи с наличием порока и ХСН. По данным СМ ЭКГ, у 9 пациентов 2 группы выявлена типичная депрессия сегмента ST, а в 3 группе — в 7 случаях. При анализе коронароангиограмм в 17 случаях был выявлен коронарный атеросклероз (КА), причем все эти пациенты имели высокий или крайне высокий коронарный риск. Из них 12 были отнесены к третьей клинической группе, 4 — ко второй группе. У одного больного КА обнаружен при высоком коронарном риске и отсутствии проявлений ИБС. Среди 17 больных с КА профилактика ХРБС проводилась более чем в половине случаев (53%), что ставит под сомнение версию об ингибирующем эффекте ХРБС и ее вторичной профилактики в отношении атерогенеза.
Выводы: у 98% больных выявлены 2 и более факторов риска ИБС, которые не всегда учитывались в практике, даже несмотря на сочетание с типичной клинической картиной. Отмечается высокая частота встречаемости КА на фоне ХРБС. По нашим данным, КА выявлен у 33% больных. Меловероятно, что вторичная профилактика ХРБС с применением НПВП и пролонгированных пенициллинов может иметь ингибирующее влияние на развитие атеросклероза. Всем больным ХРБС необходимо оценивать факторы риска ИБС для прогнозирования сердечно-сосудистых событий и их адекватного предупреждения. Для верификации ИБС у больных с ХРБС в большинстве случаев требуется проведение коронароангиографии в связи с частым отсутствием типичной клиники, преобладанием симптомов ХСН и невозможностью выполнения нагрузочных тестов.
^
Коррекция анемии у больных
на хроническом гемодиализе по данным
отделения гемодиализа Республиканской
больницы им. В. А. Баранова
Эдель Н., Матвеенко О. — студ. 6 курса
Научные руководители — канд. мед. наук, доц. Хейфец Л. М.,
канд. мед. наук, доц. Варга О. Ю.
Анемия является актуальной проблемой у больных хроническими заболеваниями почек на стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). По литературным данным, при уровне креатинина свыше 700 мкмоль/л она регистрируется у всех пациентов. В настоящее время целевым уровнем гемоглобина (Нв) у больных ХПН, получающих терапию гемодиализом, является 110 г/л. Такой уровень Нв может быть достигнут при использовании терапии только препаратами эритропоэтина (Эпо), только препаратами железа или их комбинацией. Целью настоящей работы явилось исследование наличия и выраженности анемии и особенностей терапии у больных, находившихся в отделении гемодиализа Республиканской больницы им. В. А. Баранова.
В ходе работы обследовано 124 пациента в возрасте от 19 до 74 лет, средний возраст — 45 лет. 55% в исследуемой группе составили женщины, 45% — мужчины.
У всех больных были исследованы уровни Нв, ферритина, Эпо. По уровню Нв пациенты были разделены на две группы.
Выявлено, что у 54% больных не был достигнут целевой уровень Нв. Средний возраст больных в этой группе составил 45 лет, преобладали мужчины (52,2%). К развитию ХПН в 71,7% случаев привел хронический гломерулонефрит, в 12,3% — сахарный диабет, с одинаковой частотой (8,8%) регистрировались хронический пиелонефрит, аномалии развития почек и прочие заболевания (гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь, системная красная волчанка и другие заболевания).
По поводу анемии 22,2% больных этой группы получали монотерапию препаратами Эпо, 4,5% — препаратами железа, 56,8% — комбинированную терапию, 16,5% не получали лечения. 82,3% пациентов получали внутривенный препарат железа венофер, 14,7% — пероральные препараты железа и 23,5% — их комбинацию. Подавляющее большинство больных (85,5%) получали венофер в дозе 200 мг в неделю, 8,7% — в дозе 400 мг, 2,9% — 800 мг, 2,9% — 100 мг. Препараты Эпо в дозе 30 ЕД/кг/нед получали 94,3% пациетов, 40 ЕД/кг/нед — 1,9%, 55 ЕД/кг/нед — 1,9%, 85 ЕД/кг/нед — 1,9%. Препараты Эпо всем пациентам вводились подкожно 2 раза в неделю.
У 46% больных был достигнут целевой уровень Нв. Средний возраст больных в этой группе составил 45,4 года, преобладали женщины (61,4%). К развитию ХПН в 61,4% случаев приводил хронический гломерулонефрит, в 3% — сахарный диабет, с частотой 7,5% регистрировался хронический пиелонефрит, 11,9% — аномалии развития почек, 6% — прочие заболевания. По поводу анемии 15,9% больных этой группы получали монотерапию препаратами Эпо, 8,8% — препаратами железа, 52,5% — комбинированную терапию, 22,8% не получали лечения. 65,8% пациентов получали внутривенный препарат железа венофер, 17,1% — пероральные препараты железа и 17,1% — их комбинацию. Подавляющее большинство больных (93,5%) получало венофер в дозе 200 мг в неделю, 3,2% — в дозе 400 мг, 3,2% — 100 мг. Препараты Эпо в дозе 30 ЕД/кг/нед получали 87,1% больных, 40 ЕД/кг/нед — 12,9%. Препараты Эпо 60% пациентов вводились подкожно 3 раза в неделю, 40% — 2 раза в неделю.
Таким образом, при отсутствии существенных различий по возрасту, полу, этиологии ХПН между группами с достигнутым и недостигнутым целевым уровнем Нв терапия анемии в первой группе представляется менее эффективной по сравнению со второй группой пациентов. Наиболее вероятными причинами неполной эффективности терапии анемии у данного контингента пациентов следует считать назначение минимальной, согласно современным рекомендациям, дозировки препаратов Эпо 30 ЕД/кг/нед и введение их 2 раза в неделю. С целью повышения эффективности терапии необходимо корригировать дозу препаратов Эпо (увеличить до 40—60 ЕД/кг/нед) и довести кратность их введения до 3 раз в неделю.
^
Клинико-эпидемиологические данные
ЦВБ в г. Петрозаводске по данным
неврологического отделения БСМП
за 2002—2004 гг.
Смирнова Н., Москвина Е. — студ. 5 курса
Научный руководитель — канд. мед. наук Коробков М. Н.
Цель исследования: изучение клинико-эпидемиологических данных цереброваскулярных заболеваний на материале 470 историй болезни пациентов, умерших в неврологическом отделении БСМП г. Петрозаводска за 2002—2004 гг. В 209 случаях было произведено патологоанатомическое вскрытие. Среди умерших от инсульта было 238 мужчин и 232 женщины. На изученном материале подавляющее большинство скончалось в возрасте от 40 до 79 лет.
Фоном для развития ЦВБ в 100% случаев явились церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь 2—3 стадии. В большинстве случаев (80%) у пациентов наблюдались ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность кровообращения 2 стадии. Также в ряде случаев по клиническим данным мерцательная аритмия и другие нарушения ритма выявлены в 15% случаев, СД 2 типа — в 11% (в основном у женщин после 60 лет), хронический алкоголизм — в 2%.
Геморрагический инсульт (ГИ) был обнаружен в 208 случаях из 470. Из них в 86 инсульт наблюдался в левом полушарии, в 84 — в правом полушарии, в 38 — в стволе головного мозга. По данным вскрытий было обнаружено паренхиматозное кровоизлияние в 41 случае, субарахноидальное — в 12, субарахноидально-паренхиматозное — в 17 и субдуральное — в 2.
Ишемический инсульт (ИИ) встретился в 258 случаях из 470. Место локализации очага было в левом полушарии в 104 случаях, в правом — в 111 случаях и в стволе головного мозга — в 43 случаях.
Мы провели анализ осложнений, которые развиваются после перенесенного ишемического или геморрагического инсультов. Осложнения мы условно сгруппировали в зависимости от локализации пораженной системы: патология дыхательной системы — 430; церебральные — 289; сердечно-сосудистые — 61.
Нами были изучены причины смерти больных с ОНМК. Первое место по частоте принадлежало отеку и набуханию головного мозга (243 случая), второе — прорыву крови в желудочки мозга и под мягкую мозговую оболочку (84 случая), ТЭЛА (34), ОИМ (8), в 2 случаях — двухсторонняя застойная пневмония и в 1 случае — острая коронарная недостаточность.
Длительность пребывания больных в стационаре и сроки неблагоприятного исхода были тесно связаны с характером инсульта. При ГИ на протяжении недели умерли 162 человека, в более поздние сроки — 46 человек. Быстрое наступление летального исхода при кровоизлияниях обусловлено их массивностью и прорывом крови в мозговые желудочки.
При ИИ причиной смерти 128 больных в первые 7 дней явились массивные тромбоэмболии крупных магистральных сосудов головного мозга.
Мы сравнили клинические и патологоанатомические диагнозы. В 4 случаях при патологоанатомическом вскрытии не выявлено ОНМК, в 3 из них — последствия ЧМТ, а в 1 — энцефалопатия смешанного генеза. Расхождения объясняются объективными трудностями диагностики и кратковременностью пребывания больных в стационаре.
Заключение
1. Частота летального исхода у мужчин в возрасте от 50 до 69 лет от мозгового инсульта в 1,4 раза выше, чем у женщин той же возрастной группы.
2. Инсульты чаще локализуются в полушариях — в 4,8 раза, чем в стволе головного мозга.
3. В 2/3 случаев геморрагический инсульт осложнился прорывом крови в желудочковую систему, что явилось причиной смерти.
4. Тенденция к повторению инсультов более выражена при ишемических инсультах.
^
ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
Белозёров Г. — студ. 5 курса
Научный руководитель — канд. мед. наук, доц. Кузнецова Т. Ю.
Цель: оценить частоту встречаемости фибрилляции и трепетания предсердий, их этиологию, влияние на прогноз, особенности терапии.
Было проанализировано 97 историй болезни пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий, что составило 20% от общего числа госпитализированных в кардиологическое отделение Республиканской больницы за период с января по июнь 2002 г. Средний возраст 61 год, 54% — мужчины. 57% пациентов имели персистирующую форму фибрилляции предсердий (ФП), 10% — пароксизмальную, 16% — постоянную. У 15% больных выявлена пароксизмальная форма трепетания предсердий (ТП), у 2% — постоянная форма.
Наиболее частая причина нарушений ритма — ИБС (84%), в 8% —ДКМП, в 8% — другие причины (миокардит, миокардиодистрофия, пороки сердца и т. д.). Формы ИБС: в 33% — стабильная стенокардия, в 14% — постинфарктный кардиосклероз, в 3,7% — острый инфаркт миокарда, аритмический вариант — в 49,4%. В 63% диагностирована хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Зарегистрированы следующие факторы риска: артериальная гипертензия — в 61%, дислипидемия — в 48%, ожирение — в 24%, сахарный диабет — в 21%, в 6% зарегистрирована острая или хроническая алкогольная интоксикация.
Пациенты были разделены на две группы: первая включала персистирующую и пароксизмальную формы ФП и ТП; вторая — постоянные формы ФП и ТП. По этиологии в двух группах в основном преобладает ИБС (61 и 89% соответственно). При пароксизмальных формах преобладает 2 А стадия (40%), при постоянных формах — 2 Б стадия (50%)
(Р = 0,02). Для лечения пароксизмальных форм применялись дигоксин и кордарон, причем эффективность последнего оказалась несколько выше, реже верапамил, ЭИТ и хинидин, в 3 случаях — метопролол. Для лечения постоянных форм в большинстве случаев использовался дигоксин, реже кордарон и верапамил.
Смертность в исследуемой группе составила 2%, что больше по сравнению с общим числом госпитализированных в кардиологическое отделение (1,5%).
Выводы: ФП и ТП составляют 20% от общего числа госпитализированных в кардиологический стационар, наиболее часто встречаются в пожилом возрасте, наиболее частые причины — ИБС (84%), артериальная гипертензия (61%), постоянная форма ФП и ТП достоверно чаще осложняется ХСН по сравнению с пароксизмальными формами данных нарушений ритма.