Geum.ru

Работа студентов материалы 58-й научной студенческой конференции

Вид материалаДокументы

Содержание


Секция хирургии № 1
Электронный паспорт здоровья студента
Закрытое повреждение селезенки и печени
Особенности клиники и трудностидиагностики острого ретроцекальногоаппендицита
Подобный материал:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   67
^

Секция хирургии № 1

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ

Котельникова А. — студ. 6 курса
Научные руководители — канд. мед. наук, доц. Иудин А. А.,
зав. хирургическим отд. № 1 ДРБ Савчук О. Б.


Проблема хирургического лечения портальной гипертензии у детей далека от разрешения, несмотря на наличие значительного количества способов ее лечения. Среди большого количества операций, предложенных для остановки и профилактики гастроэзофагеальных кровотечений, наибольшее распространение в последнее время получили три операции венозного шунтирования, применяемые в детском возрасте. Это мезентерико-кавальное Н-шунтирование с использованием внутренней яремной вены в качестве вставки и спленоренальный центральный и дистальный анастомозы. Последнему варианту отдают предпочтение, т. к. сохраняется селезенка. При этих операциях происходит более умеренный сброс крови помимо портальной системы — до 30—35%.

В Карельском центре детской хирургии за последние 15 лет оперированы 26 детей с портальной гипертензией. У 21 ребенка имелась внепеченочная форма. 12 больных поступали в стационар с клиникой острого гастроэзофагеального кровотечения. Возраст оперированных детей — от 2 до 16 лет. Мальчиков было 22, девочек — 4. Мезентерико-кавальное Н-шунтирование выполнено 13 детям, наложение центрального спленоренального анастомоза — 2 и дистального — 11. Из 26 оперированных детей у 4 возник рецидив варикозного расширения вен пищевода, что потребовало повторного оперативного вмешательства. Рецидив наступил в результате тромбирования шунта, в том числе в 3 наблюдениях после операции мезентерико-кавального Н-шунтирования, и в одном — после наложения дистального спленоренального анастомоза. Повторно одному ребенку наложен центральный спленоренальный анастомоз, 2 детям — дистальный спленоренальный анастомоз и одному ребенку — мезентерико-кавальное Н-шунтирование. В 3 случаях были предприняты попытки прибегнуть к мезентерико-портальному шунтированию, которые не удались по техническим причинам. У 5 детей в отдаленном периоде развились признаки энцефалопатии различной степени тяжести.

Таким образом, шунтирующие операции при портальной гипертензии позволяют предупредить кровотечения из варикозных вен пищевода, но не исключают развития порто-системной энцефалопатии.
^

Электронный паспорт здоровья студента

Ползиков И., Фридман С. — студ. 3 курса
Научный руководитель — докт. мед. наук, проф. Карашуров С. Е.


До 18% студентов вузов имеют ослабленное здоровье. Традиционные дорогостоящие методы оценки и мониторинга состояния здоровья не всегда применимы и доступны. Высокоточные методы экспресс-диагностики необходимы в вузе и в хирургической клинике. Целью и задачами исследования были разработка нового экспресс-метода и применение его для оценки состояния здоровья студентов 2, 3 курсов медицинского, лесоинженерного факультетов ПетрГУ, больных, а также создание электронного паспорта здоровья. Новый экспресс-метод был применен у 37 студентов, а также у 20 больных с хроническим калькулезным холециститом (ХКХ) в связи с операцией лапароскопической холецистэктомией.

Метод состоял в одновременном применении анкетирования (анкета SF-36) и вариационной пульсометрии (ВП). Здоровье понималось как состояние физического, психического и социального благополучия. ВП осуществлялась с помощью компьютерной системы «Экспресс», оснащенной биосенсорными датчиками. Анкетирование студентов выявило, что уровень физического, психического и социального благополучия у них был значительно ниже нормы, особенно физического и социального. При этом у 14% студентов (5 чел.) определялись различные болезни. По данным ВП, нормальный уровень функционального состояния (УФС) был лишь у 35% (13 чел.), Умеренное снижение УФС отмечено у 48% (18 чел.). У 17% (6 чел.) было значительное снижение УФС. Определялись несколько вариантов таких состояний. У больных ХКХ нормальный УФС определялся лишь у 8% (2 чел.). Значительное снижение УФС (до 12 вариантов) определялось у 68% (13 чел.). Умеренное снижение УФС (до 13 вариантов) определялось у 24% (5 чел.). Сделаны следующие выводы: 1. Экспресс-оценка состояния здоровья студентов и больных может успешно осуществляться с помощью анкетирования качества жизни (анкеты SF-36) и вариационной пульсометрии. 2. На основе данных, получаемых с помощью нового экспресс-метода, может быть построен «Электронный паспорт здоровья», отличающийся достаточной информативностью, объективностью, малым объемом.

Исследование выполнялось по проекту № 05-06-06500а, финансировавшемуся Российским гуманитарным научным фондом.
^

ЗАКРЫТОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ И ПЕЧЕНИ

Потемина У. — студ. 5 курса
Научный руководитель — докт. мед. наук, проф. Тати Я. Я.


С 1999 по 01.01.2006 г. в Больницу скорой медицинской помощи г. Петрозаводска поступили 52 больных с закрытым повреждением селезенки и печени, что составляет 66,6% от общего числа пациентов
с закрытой травмой живота. Повреждение селезенки выявлено у 49 больных, печени — у 1, сочетанное повреждение печени и селезенки — у 2. Мужчин было 38 (73%), женщин — 14 (27%). Подавляющее большинство (79%) — люди трудоспособного возраста — от 21 до 50 лет. Изучены 39 историй болезни, травма выявлена у 22 (56%), кататравма — у 2 (5%), ДТП — у 5 (12,8%). 24 (61%) пострадавших поступили
в стационар в течение 1 суток. Травму в состоянии алкогольного опьянения получили 16 (41%) человек. Ошибочный диагноз на догоспитальном этапе был установлен у 20 (51,3%). Из анамнеза важным является место нанесенного удара, установленное у 15 больных (38%). Постоянными жалобами у пострадавших были боли в верхних отделах живота. На общую слабость жаловались 11 (28%) пострадавших, коллапс был
у 7 (18%). При первичном врачебном осмотре в стационаре состояние большинства пациентов было оценено как среднетяжелое — 27 (69%). Отчетливые признаки внутреннего кровотечения имелись у большинства (35—89,7%) пациентов. Степень кровопотери определялась по схеме М. И. Лыткина, В. В. Румянцева (1972 г.). Тяжелая степень установлена у 9 (23%), средняя, легкая — у 26 (77%) больных. Отчетливо выраженный симптом Щеткина—Блюмберга был у 7 (18%), симптом «ваньки-встаньки» — у 2 (5%). Притупление в отлогих местах живота выявлено у 5 (13%). Из дополнительных методов исследования наиболее информативными оказались УЗИ и лапароскопия. Из 39 госпитализированных прооперировано 29 (74%), остальные 10 (25%) с диагнозом подкапсульный разрыв селезенки (23%) или печени (2,5%) лечились консервативно с благоприятным исходом. У всех оперированных выполнена спленэктомия. В 11 случаях (28%) операция заканчивалась имплантацией ткани селезенки в большой сальник. Количество крови в брюшной полости варьировало от 0,2 до 3,5 л. Реинфузия крови выполнялась у 31% больных, перелито от 0,15 до 2,3 л. Закрытое повреждение селезенки и печени среди больных с закрытым повреждением внутренних органов составляет 66,6%. Ошибочные диагнозы на догоспитальном этапе составили 51,3%. Закрытое повреждение селезенки наблюдалось чаще у мужчин (73%). Бытовая травма (56%) и алкогольное опьянение (41%) явились самой частой травмой. УЗИ, лапароскопия подтвердили диагноз у 100% обследованных.
^

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТРУДНОСТИ
ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО РЕТРОЦЕКАЛЬНОГО
АППЕНДИЦИТА

Филоненко О. — студ. 5 курса
Научный руководитель — канд. мед. наук, доц. Шаршавицкий Г. А.


Острый аппендицит (ОА) по частоте занимает 1 место среди заболеваний органов брюшной полости. Частота диагностических ошибок достигает 25% и более. C 2000 г. по 2005 г. в хирургических отделениях БСМП оперировалось 1160 больных по поводу ОА. Ретроцекальный аппендицит был выявлен у 37 (3,1%) пациентов в возрасте от 18 до 67 лет (женщин — 21, мужчин — 16). В I группе (n=14) червеобразный отросток располагался в ретроцекальном канале и свободно сообщался с брюшной полостью (картина ОА развивалась без атипичных отклонений). У II группы (n=23) деструктивно измененный отросток полностью находился в забрюшинном пространстве, ретроцекальный канал замурован спайками, сообщение со свободной брюшной полостью отсутствовало, клиническая картина была стертой. У 14 из 23 пациентов они локализовались в пояснице, иррадиировали в область таза или в правое бедро. Больные этой группы в стационар поступили на 2—3-и сутки от момента заболевания. У 20 из 37 больных выставлялись ошибочные диагнозы: у 9 — почечная колика, пиелонефрит; у 6 — острый гастроэнтерит, дизентерия; у 3 — острый холецистит, у 2 — воспаление придатков матки; у остальных 17 был выставлен диагноз ОА под вопросом. При гистологическом исследовании у 20 из 37 выявлен гангренозный аппендицит, у 4 — перфорация отростка, у 3 — флегмонозный аппендицит.

Койко-день у больных I группы составил в среднем 7 дней, у II группы — 16. При обследовании больного, как правило, отсутствуют патогномоничные симптомы ОА (напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы Воскресенского, Ровзинга и др.). Для этой формы ОА характерны симптомы: болезненность в поясничной области, напряжение боковой стенки живота, положительный симптом Яуре—Розанова, Габая, Образцова, Коупа. Длительность операции у больных I группы составила в среднем 40 минут, у пациентов II группы — 1 час 35 минут.

Таким образом, ошибки в диагностике допускаются как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Диагностируют главным образом деструктивные формы острого аппендицита, которые дают более яркую клиническую картину, нередко протекают уже с гнойно–воспалительными осложнениями окружающих органов и тканей. Дополнительные методы исследования, такие как УЗИ, обзорная рентгенография, лапароскопия, при этой форме острого аппендицита являются малоинформативными. Это связано, вероятно, с тем, что врачи на догоспитальном этапе мало знакомы с этими симптомами.