Работа студентов материалы 58-й научной студенческой конференции
| Вид материала | Документы |
- Научно-исследовательская работа студентов: Материалы юбилейной 60-й научной студенческой, 4190.87kb.
- О хозяйства материалы студенческой научной конференции (18 февраля 3 марта 2008г.), 5864.74kb.
- Программа XXX v III студенческой научной конференции Краснодар 2011, 5443.59kb.
- Знание есть сила материалы 65 итоговой межвузовской научной студенческой конференции, 2615.55kb.
- Программа студенческой научной конференции за 2011 год воронеж, 696.04kb.
- Программа XXX v II студенческой научной конференции Краснодар 2010, 5432.78kb.
- Программа 61-й научной студенческой конференции (20-24 апреля) Петрозаводск, 854.03kb.
- Программа 58-й научной студенческой конференции петрозаводск Издательство Петргу 2006, 841.28kb.
- Через тернии к звездам материалы 64-й итоговой межвузовской научной студенческой конференции, 2452.55kb.
- И программа 65-й студенческой научной конференции Брянского государственного технического, 1518.22kb.
Секция хирургии № 2
Имплантация кава-фильтров как способ
лечения массивной рецидивирующей
тромбоэмболии легочной артерии
Платонов С. — студ. 6 курса
Научные руководители — докт. мед. наук Фетюков А. И.,
Суханов А. Г.
Цель исследования: изучение эффективности имплантации кава-фильтров (КФ) в группе больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Материалы и методы: проанализированы результаты 11 вмешательств у 11 больных с ТЭЛА, выполненных на базе отделения сердечно-сосудистой хирургии ГУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова» за период с 2002 по 2006 г. Все больные мужского пола, средний возраст составил 39 лет. Исследуемая группа состояла из 9 больных, которым имплантирован кава-фильтр «Trape ease», и двух больных, перенесших имплантацию КФ «Opt Ease» и «РЭПТЭЛА». Имплантация проводилась на ангиографическом комплексе «AdvantxLC+». Результаты: после 11 имплантаций КФ рецидива ТЭЛА не наблюдалось, то есть эффективность профилактики ТЭЛА в нашем клиническом исследовании составила 100%. В одном случае в постимплантационном периоде у больного развилась клиника тромбоэмболии кава-фильтра. Осложнений имплантации не было. Средняя продолжительность постимплантационного периода составила 20 дней. Отдаленные результаты имплантации были оценены в период от 2 месяцев до 4 лет. Все больные из исследуемой группы живы. Рецидив тромбоэмболии не наблюдался. Явления хронической постэмболической легочной гипертензии отсутствуют. Нет явлений выраженной венозной недостаточности. Больные сохранили трудоспособность, поддерживая адекватный уровень гипокоагуляции постоянным приемом варфарина.
Выводы: 1. Наиболее адекватным методом скрининга ТЭЛА является спиральная компьютерная томография. 2. Кава-фильтр «Trape ease» обладает высокой эмболоулавливающей способностью и высокой степенью рассасывания захваченных тромбоэмболов, обеспечивает надежную защиту от ТЭЛА как в раннем, так и отдаленном постимплантационном периоде. 3. Имплантация кава-фильтров является оптимальным хирургическим методом предотвращения рецидива ТЭЛА, может выполняться несмотря на тяжелое состояние больного, не требует применения общей анестезии, производится из мини-доступа с незначительным повреждением морфологических структур, под постоянным телевизионным ангиографическим контролем.
^
КЛАПАННЫЕ АНАСТОМОЗЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ
ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Карманов Д. — студ. 6 курса
Научный руководитель — канд. мед. наук, доц. Бахлаев И. Е.
Осложнения при стандартно наложенных тонко-толстокишечных анастомозах наблюдаются в 5—20%. Поиск новых способов соединения тонкой кишки с толстой является в настоящее время актуальной проблемой. Цель исследования: провести сравнительную оценку клапанных и традиционных илеотрансверзоанастомозов при хирургическом лечении рака правой половины ободочной кишки. Материал и методы исследования: проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 121 больного раком правой половины ободочной кишки в период с 2000—2005 г., которым выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза. Результаты: из 121 больного мужчин было 53, женщин — 68, средний возраст — 62,5 года. 99 (81,8%) из 121 илеотрансверзоанастомозов были клапанные, из них 88 — поперечные инвагинационные илеотрансверзоанастомозы по Витебскому, 11 — боковые поперечные соустья. У остальных 22 (18,2%) восстановление пассажа по ЖКТ осуществлено с помощью наложения традиционных продольных илеотрансверзоанастомозов «бок в бок» или «конец в бок». Установлено, что в ранний послеоперационный период при традиционных анастомозах несостоятельность швов с развитием перитонита наблюдалась у 5 (22,7%) из 22 больных, у 8 больных (36,4%) из 22 имел место в позднем периоде рефлюкс-энтерит. При клапанных анастомозах таких осложнений не выявлено ни в одном случае. Частота обострений сопутствующей патологии толстой кишки (колиты, проктосигмоидиты) в 1,5 раза меньше, чем при неклапанных анастомозах. Качество жизни больных при поперечных анастомозах достоверно выше: нет рефлюкс-энтерита (при продольных — в 36,4% случаев с клиническим проявлением в 100% наблюдений); значительно меньше обостряется сопутствующая патология со стороны ЖКТ. Морфологические изменения со стороны толстой кишки морфологически устанавливаются при поперечных анастомозах в 53,5% случаев, при традиционных —
в 81,8% наблюдений.
Выводы: 1. При клапанных анастомозах несостоятельность швов значительно меньше, а рефлюкс-энтерит отсутствует. 2. Клинические проявления функциональных и органических поражений, сопровождающих тонко-толстокишечные анастомозы, при клапанных в 8,4 раза меньше, чем при традиционных. 3. Выполнение клапанных соустий технически не сложнее традиционных.
^
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ УЗИ И ЭРХПГ
В ДИАГНОСТИКЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
Косенков А. — студ. 4 курса
Научный руководитель — докт. мед. наук Фетюков А. И.
Цель исследования — изучение эффективности УЗИ и ЭРХПГ в диагностике холедохолитиаза по критериям чувствительности, точности
и специфичности. Проведен ретроспективный анализ 127 историй болезни пациентов, проходивших обследование и лечение в хирургическом отделении ГУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова» с 2001 по 2005 г. по поводу холедохолитиаза. Из всех пациентов 85 (67%) были женщины и 42 (33%) — мужчины. Средний возраст пациентов — 63,3±9,2 года. Все больные имели клинические и лабораторные признаки механической желтухи. Для дифференциальной диагностики холедохолитиаза от других заболеваний, вызывающих механическую желтуху, УЗИ органов брюшной полости проводилось всем 127 пациентам (100%), ЭРХПГ — 114 пациентам (89,8%). Для оценки диагностической эффективности методов мы использовали критерии точности, чувствительности и специфичности. Для первичной оценки диагностики использовались следующие критерии: истинно положительные случаи — ЭРХПГ=81 (71%), УЗИ=57 (45,6%), истинно отрицательные случаи — ЭРХПГ=18 (15,8%), УЗИ=17 (13,6%), ложноположительные случаи — ЭРХПГ и УЗИ=0, ложноотрицательные — ЭРХПГ=15 (13,1%), УЗИ=51 (40,8%). Чувствительность — это вероятность положительного результата теста у лиц с данным заболеванием. Чувствительность ЭРХПГ — 71%, УЗИ — 50%. Специфичность (вероятность отрицательного результата теста у лиц без заболевания) ЭРХПГ составила 54,5%, УЗИ — 25%. Точность (пропорция правильных результатов среди всех обследованных) ЭРХПГ составила 86,8%, УЗИ — 59,2%. Осложнения при ЭРХПГ наблюдались в 8 случаях (6,4%). Среди осложнений самыми частыми были острый панкреатит (37,5%), гнойный холангит (25%), реже — гастродуоденальное кровотечение из хронической язвы желудка (12,5%), ятрогенное повреждение холедоха (12,5%), подпеченочный абсцесс (12,5%). Летальность при проведении ЭРХПГ имело место в 1 случае (0,8%) вследствие ятрогенного повреждения холедоха с развитием желчного перитонита.
Таким образом, средний возраст пациентов с холедохолитиазом составляет 63,3 года, чаще болеют женщины. ЭРХПГ является достаточно инвазивным методом диагностики, и осложнения от данной процедуры наблюдаются в 6,4% случаев, самыми частыми являются острый панкреатит и гнойный холангит. Летальность при проведении ЭРХПГ составила 0,8%. ЭРХПГ является более точным, чувствительным и специфичным методом диагностики холедохолитиаза, чем УЗИ органов брюшной полости.
^
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИя. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
Пирогова О. — студ. 4 курса
Научные руководители — докт. мед. наук, Фетюков А. И.,
зав. нейрохирургическим отд. ГУЗ «Республиканская больница
им. В. А. Баранова» Резниченко Л.В.
Цель: изучение эпидемиологии первичных опухолей головного мозга (ПОГМ) в Республике Карелия. Проведен анализ 222 историй болезни пациентов (женщин — 122 (55%), мужчин — 100 (45%)), проходивших обследование и хирургическое лечение в ГУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова» и ГУЗ «Детская республиканская больница» за период 2001—2004 гг. Наибольшая выявляемость опухолей пришлась на 2002 г. Чаще всего ПОГМ встречались в возрасте 40—54 года. Средняя выявляемость ПОГМ в Карелии — 5,7 на 100 тыс. населения. Наибольшая встречаемость ПОГМ наблюдалась в Сортавальском, Лахденпохском и Калевальском районах. Из 222 пациентов у 6 были диагностированы одновременно 2 различные формы опухолей. В 164 случаев ПОГМ были диагностированы гистологически, а в остальных случаях при помощи КТ — 32 (14%) и МРТ — 30 (13%). Доброкачественные формы ПОГМ встречались в 52% случаев, злокачественные — в 48%. Злокачественные формы чаще встречались в Костомукшском, Калевальском и Сортавальском районах. По гистологическому типу самыми распространенными формами ПОГМ в Карелии являются: глиальные опухоли — 84 (36,8%), менингиомы — 58 (25,4%), невриномы — 21 (9,2%). В зависимости от локализации самыми распространенными были супратенториальные — 175 (77%) и субтенториальные — 46 (20%) формы ПОГМ. Из 222 пациентов с ПОГМ 155 (70%) выполнялось хирургическое удаление опухоли, паллиативные операции — у 8 (3,6%) больных, 32 (14,4%) пациента не были оперированы по различным причинам и 27 пациентов (12%) были отправлены в центральные нейрохирургические стационары. Летальность в раннем послеоперационном периоде наблюдалась в 14 случаях (8,6%). Причины летальности: ятрогенные осложнения наблюдались в 9 случаях (64,3%), сердечно-легочная недостаточность в 4 (28,6%) и неспецифический язвенный колит — в 1 случае (7,4%). Таким образом, чаще всего ПОГМ встречаются в возрастной группе от 40 до 54 лет. Соотношение злокачественных и доброкачественных форм ПОГМ по Карелии примерно одинаково. Самыми распространенными формами ПОГМ являются глиальные опухоли, менингиомы и невриномы; по локализации — супратенториальные формы ПОГМ. 14,4% пациентов с ПОГМ не оперируются по различным причинам. Среди причин летальности самыми частыми являются ятрогенные осложнения и сердечно-легочная недостаточность.
^
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЖИДКОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ОРГАНОВ МОШОНКИ
Леванчук Н. — студ. 6 курса
Научный руководитель — канд. мед. наук, Малышев В. А.
Диагностика и лечение жидкостных образований органов мошонки является актуальной проблемой. Это связано с высокой частой патологии и отсутствием четко определенной тактики диагностики и лечения. Обследованию были подвергнуты 242 пациента с предполагаемыми жидкостными образованиями, им выполнено первичное физикальное исследование, диафаноскопия и эхография в В-режиме. Результаты ультразвукового исследования мошонки сопоставляли с данными физикального исследования и диафаноскопии для сравнительной оценки достоверности и диагностической значимости этих методов. Сравнительная оценка показала, что наиболее значимым преимуществом эхографии оказалась точная дифференциальная диагностика объемных образований органов мошонки. Лечение было выполнено 106 больным гидроцеле, кистами придатка яичка и семенного канатика. Для максимального снижения болевого синдрома во время лечения и в послеоперационном периоде была разработана комбинированная местная анестезия 0,5% раствором новокаина, включавшая блокаду семенного канатика по Лорин — Эпштейну, инъекцию анестетика в месте пункции и орошение новокаином полости жидкостного образования после аспирации содержимого. После пункции жидкостного образования игла извлекалась, в полости оставалась пластиковая канюля, через которую эвакуировали жидкость и вводили новокаин и 96% этиловый спирт в соотношении 1/3—1/2 от объема эвакуированного экссудата. Экспозиция склерозанта составляла 20 минут. Все этапы манипуляции осуществлялись под ультразвуковым контролем. Достигнут полный лечебный эффект у 95 пациентов, неполный положительный эффект — у 11, что указывает на высокую эффективность метода. Отрицательного результата
и рецидива заболевания отмечено не было. Исследование спермограммы у 27 больных до и после операции не выявило отрицательной динамики показателей. Сравнительный анализ экономической эффективности показал, что стоимость склеротерапии в 11,94 раза ниже стоимости традиционного хирургического лечения.
Таким образом, эхография является методом выбора в дифференциальной диагностике объемных образований органов мошонки, а склеротерапия под ультразвуковым контролем — высокоэффективным, без-
опасным и экономически выгодным методом лечения по сравнению
с открытыми хирургическими вмешательствами.